问诊小技巧——COLDSPA
• 症状的特点（Character）、起病（Onset）、部位（Location）、 持续时间（Duration）、严重程度（Severity）、加重与缓解因素 （Pattern）、可能的病因（Associated factors）,取其英文单词 的首字母组成了“COLDSPA”来帮助记忆。国内则将其总结为七 字口诀等，如“起病时间缓急因，主要症状演变情，伴随症状不要 忘，诊治经过要详细”等。
• （4）伴随症状：指与主要症状同时或随后出现的其他症状。伴随症 状常可为确定病因、完善护理措施提供重要线索，如胸痛伴咳嗽、 咳痰或咯血者提示为肺部疾病所致；腹泻伴呕吐，则可考虑为饮食 不洁或误食毒物所致的胃肠炎。对伴随症状也应详细询问其特点， 包括与主要症状之间的关系。
• （5）病情的发展与演变：指患病过程中主要症状/体征等的变化或 新症状/体征的出现，如有心绞痛病史的患者，原本其疼痛经休息或 含服硝酸甘油后可缓解，若本次发作性疼痛加重而且经休息或含服 硝酸甘油不缓解，则应考虑急性心肌梗死的可能。
• 性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况等可为某些疾病提供有 用的信息，职业、文化程度、宗教信仰等有助于了解患者对健康的 态度及价值观，可作为进一步收集健康史资料的依据。
2.主诉（chief complaint）
• 为患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，即 患者此次就诊的主要原因。确切的主诉可初步反映病情轻重缓急以 及主要的健康问题。主诉应高度概括，力求用词简明扼要，如“低 热、咳嗽3年，咯血3天”。记录主诉应使用反映患者所感受到的症 状或体征的语言，而非疾病诊断，如“患高血压病5年”应陈述为 “发现血压高5年”。对当前无明显症状或体征，诊断资料和入院目 的十分明确者，也可以用以下方式记录，如“胸片发现右肺阴影1 周”“乳腺癌术后半年，第5次化疗”等。
