强直性脊柱炎的诊断与治疗

显著高于我国普通人群［6］。

本研究结果表明，AS 患者普遍存在OP 或骨量减少，并且这种AS 合并的OP 的改变采用传统的X 线片常难以发现，需要采用DEXA 来了解骨密度情况。

AS 引起OP 的原因是多方面的，早期在患者脊柱活动度无明显受限时，即无韧带骨化和脊柱强直时就可出现OP ，说明AS 继发OP 可能是疾病本身病理变化的一个方面，而并非仅是脊柱强直所致活动受限的结果［7］。

近来大多学者认为早期AS 患者的骨密度下降由疾病本身的炎症反应引起，即与疾病的持续活动性相关［8］。

本研究也显示，AS 相关OP 的发生与疾病活动性、累及关节数目、影像学骨质破坏程度等相关，炎性指标高、累及关节多、影像学分级高说明患者病情重，平时病情控制不佳造成影像学进展的同时也加速了骨吸收进而造成骨量下降。

本研究发现，AS 合并OP 患者的年龄和发病年龄均显著低于无OP 患者，而病程无明显差异，人体骨密度峰值大多在25岁左右，OP 的诊断标准仅适用于20岁以上人群，说明骨量积累主要在20岁之前完成，发病早造成患者骨量积累减少，直接造成骨密度峰值下降，因此更容易出现OP 。

本研究中，AS 患者病程为3个月 40年，有的患者病程很短即出现明显骨量下降或OP ，而有的患者病程很长却仅出现轻微的骨量下降或OP ，这一结果与既往报道的骨密度下降与AS 患者的病程无明显相关关系基本吻合［9］，说明除病情活动外，发病年龄对骨密度的影响至关重要。

综上所述，AS 的骨量丢失机制尚未阐明，目前普遍认为与炎症、遗传、废用等因素有关。

AS 骨量丢失与平时疾病状态、发病年龄等因素密切相关。

因此AS 患者必须定期进行骨密度检测，并进行适当的骨折风险评估，进而达到防治OP 、控制病情并改善预后的目的。

参考文献1中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊治指南（2011年）［J ］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2－17．2曾艺君，周杰，黄求理．早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨［J ］．中国全科医学，2012，15（2）：695．3Mitra D ，Elvins DM ，Speden DJ ，et al．The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationshipo to bone mineral demsity ［J ］．Ｒheumatology ，2000，39（1）：85－89．4Meirelles ES ，Borelli A ，Camargo OP．Influence of disease activity and chronicity on ankylosing spondylitis bone mass loss ［J ］．Clin Ｒheuma-tol ，1998，18（5）：364－368．5Maghraoui AE ，Borderie D ，Cherruau B ，et al．Osteoporosis ，body composition ，and bone turnover in ankylosing spondylitis ［J ］．J Ｒheu-matol ，1999，26（10）：2205－2209．6王文志，杨定焯，蒋建军，等.青年人群腰椎骨密度及标准差对骨质疏松检出率的影响：多中心、大样本分析［J ］.中国组织工程研究与临床康复杂志，2008，50（12）：9997－10000．7孔维萍，阎小萍，陶庆文.补肾强督方治疗强直性脊柱炎骨质疏松、骨量减少的临床研究［J ］.中国临床医生杂志，2005，33（10）：31－33．8Ishida H ，Seino Y ，Taminato T ，et al．Circulating levels and bone con-tents of bone gamma －carboxyglutamic acid －containing protein are de-creased in streptozocin －induced diabetes ［J ］．Possible marker for dia-betic osteopenia ［J ］．Diabetes ，1988，37（6）：702－706．9黄烽.应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与治疗［J ］.中华风湿病学杂志，2007，9（8）：513－515．（收稿日期：2013－03－07；修回日期：2013－08－11）（本文编辑：李晨）·全科医生知识窗·强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识强直性脊柱炎（AS ）是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

强直性脊柱炎健康教育一、什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和外周关节，也可能累及其他器官，如眼睛、心脏、肺部等。

它属于风湿免疫性疾病的范畴，病因尚不明确，但与遗传、环境、免疫等因素密切相关。

这种疾病起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。

随着病情的进展，患者可能会出现腰背部或臀部疼痛、僵直，尤其是在早晨起床或久坐后起身时更为明显。

疼痛可能会逐渐向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限、驼背畸形等。

二、强直性脊柱炎的症状（一）关节症状1、下腰痛和臀部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常在休息后加重，活动后减轻。

2、脊柱强直：脊柱的活动度逐渐减小，弯腰、转头等动作变得困难。

3、外周关节疼痛：如髋关节、膝关节、踝关节等，可单侧或双侧发病。

（二）关节外症状1、眼部炎症：如虹膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊。

2、心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。

3、肺部病变：如间质性肺炎。

三、强直性脊柱炎的诊断如果出现上述症状，应及时就医。

医生会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血沉、C 反应蛋白、HLAB27 检测等）以及影像学检查（如 X 线、CT、磁共振成像等）来明确诊断。

需要注意的是，HLAB27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，只是患病的风险相对较高。

诊断需要综合多种因素进行判断。

四、强直性脊柱炎的治疗（一）药物治疗1、非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。

2、改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延缓病情进展。

3、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，对于病情较重或传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。

（二）物理治疗包括热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。

（三）运动治疗适当的运动对于强直性脊柱炎患者非常重要。

运动可以增强肌肉力量，维持关节活动度，预防畸形。

常见的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等。

强直性脊柱炎的诊断与治疗共识（全文）1 概述强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

据初步调查，我国AS的患病率约为0.3％，男女之比约为2.3:1，女性发病较缓慢且病情较轻。

发病年龄通常在13-31岁，高峰发病年龄为20-30岁，40岁以后及8岁以前发病者少见。

AS是一种血清阴性脊柱关节病。

病变特点是从骶髂关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧髋关节和膝关节，累及上肢关节少见。

早期病理性标志为骶髂关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。

AS从初次出现慢性症状到确诊一般要经过5-10年。

控制病情进展、降低致残率的关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。

2 AS的诊断标准近年来AS的诊断较多采用1984年修订的纽约标准(表1)。

但随着对AS研究的不断深入，特别是一些更为有效的治疗药物[如肿瘤坏死因子(tumour necrosis factor，TNF)抑制剂]出现后，修订的纽约标准日益显现出其局限性。

2009年国际脊柱夫节炎评估协会(The Assessment of SpondyIArthritis international Society，ASAS)制订的脊柱关节病诊断标准中的中轴型脊柱关节病诊断标准（图1）有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。

确诊AS:满足放射学标准加上临床标准1-3条中的任意一条。

骶髂关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻微的骶髂关节病变：Ⅱ级，轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变：Ⅲ级，明显异常，至少伴有以下一项改变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、部分强直；Ⅳ级，严重异常，完全性关节强直。

3 AS的治疗方案治疗目标：(1)缓解症状和体征：消除或减轻症状，如背痛、关节痛、晨僵和疲劳；(2)预防和矫正畸形：减缓脊柱和关节破坏进程，对脊柱或髋、膝等大关节强直或严重畸形者通过手术矫正；(3)改善功能：最大程度地恢复患者身体和心理机能，如脊柱活动度、社会活动能力及工作能力。

强直性脊柱炎的诊断与中医药治疗[摘要] 强直性脊柱炎属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”、“尪痹”范畴。

外感六淫是其外因，肾虚是其内因，痰、湿、瘀、浊痹阻于脊柱，病程缠绵。

疼痛起始于骶髂关节，随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直，进而胸椎后凸而呈驼背畸形。

中药治疗以补肾通痹为主，着眼于整体调治。

可采用辨证论治、藤类药、虫类药及中药外治等综合疗法。

[关键词] 强直性脊柱炎；中医药；藤类药；虫类药福建中医药大学王和鸣一、中医概述本病属于中医“痹证”范畴中的“肾痹”、“骨痹”。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。

”“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。

”《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，客气至，名曰骨痹。

”其主要临床表现为腰背、肢体疼痛，脊柱僵硬、强直，乃至驼背。

《金匱要略》曰：“历节疼，不可屈伸，……诸肢节疼痛，身体尪赢。

”《诸病源候论·背偻候》曰：“若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。

”《辞源》曰：“骨骼弯曲症，脛、背、胸弯曲都叫尪。

”1981年12月焦树德《尪痹刍议》，将强直性脊柱炎等有关节变形的骨病称为尪痹。

中医认为外感六淫是其发病的外部因素；肾虚是其发病的内部原因；痰、湿、瘀、浊使痹阻于脊柱，若迁延失治，则缠绵难愈。

二、现代医学概念强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，简称AS）是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病，归属于血清阴性脊柱关节病。

1691年Connor最先描述本病；1893年Beenter首先报道本病；1897年Strumpell及1898年Marie详述本病；20世纪60年代以前曾命名为类风湿关节炎中枢型；1976年Wright根据类风湿因子的阳性、阴性提出血清阳性和血清阴性关节炎，前者主要指类风湿关节炎，后者主要指强直性脊柱炎；1977年Lee和Drek报道强直性脊柱炎患者多擕带HLA-B27，1982年中国第一次风湿病学术大会决定采用此国际统一命名。

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强直性脊柱炎诊断与治疗选择此病竟是如此严重
导语：要想诊断自己是否患上了强直性脊柱炎可以从临床来看，腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻、腰椎在前后和侧屈方向活动受
要想诊断自己是否患上了强直性脊柱炎可以从临床来看，腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻、腰椎在前后和侧屈方向活动受限等，面对这些症状，控制炎症，减轻或缓解症状是根本。

一、诊断
1.临床诊断标准：
(1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。

(2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限。

(3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。

2.放射学标准：双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ-Ⅳ级。

确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。

可能AS标准：①符合3项临床标准;②符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。

为了对AS早期诊断，1977年Calin等提出AS临床筛选标准，其标准如下：①40岁以前发生的腰腿痛或不适;②隐匿发病;③隐袭性背部不适病史持续3个月以上;④伴有晨僵;⑤上述症状活动后可改善。

结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。

二. 治疗
AS病因尚未完全明了，目前无根治方法，亦无阻止本病进展的有效疗法。

许多病人骶髂关节炎发展至I或III级后并不再继续发展，仅少数人可进展至完全性关节强直。

AS治疗的目的：①控制炎症，减轻或
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