同济外科学之颈腰椎退行性疾病共80页
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第六十七章 颈、腰椎退行性疾病 第一节 颈椎退行性疾病_2
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外科学（第9版）
（二）临床表现
➢ 多发生于40～50岁，突出部位以C5-6、C4-5为最多 ➢ 突出的椎间盘组织压迫颈神经根时，病人有颈项痛、颈肩痛或上肢放射痛，疼痛较重，向
神经根分布范围放射，病程较久者以麻木感为主。压迫严重时表现为突然短期内不能抬举 上肢，或手部无力。检查时颈部处于强迫体位或者颈部僵硬，活动受限，类似“落枕”， C2～T1神经支配区可有相应部位的感觉障碍，患肢肌力下降，腱反射减弱或消失， Hoffmann征阴性或阳性 ➢ 当颈椎间盘组织压迫脊髓时，病人表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障 碍，也可表现为截瘫、四肢瘫或Brown-Sequard综合征等
外科学（第9版）
二、颈椎间盘突出症
（一）病因病理
➢ 当颈椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或断裂 ➢ 在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动 ➢ 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位 ➢ 椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致其完全断裂 ➢ 髓核组织从纤维环破裂处经后纵韧带突入椎管 ➢ 压迫脊髓和神经根而产生相应症状和体征
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外科学（第9版）
3.椎动脉型颈椎病 此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难。要与前庭疾患、脑血管病、 眼肌疾患等相鉴别，应排除梅尼埃病。颈椎动力位片示颈椎不稳，椎动脉造影或磁共振成 像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考 4.交感型颈椎病 临床征象复杂，常有神经官能症的表现，且少有明确诊断的客观依据。 应排除心脑血管疾病，并与引起眩晕的疾病相鉴别，如脑源性、耳源性、眼源性、外伤性 以及神经官能性眩晕等
外科学（第9版）
（二）临床表现
➢ 多发生于40～50岁，突出部位以C5-6、C4-5为最多 ➢ 突出的椎间盘组织压迫颈神经根时，病人有颈项痛、颈肩痛或上肢放射痛，疼痛较重，向
神经根分布范围放射，病程较久者以麻木感为主。压迫严重时表现为突然短期内不能抬举 上肢，或手部无力。检查时颈部处于强迫体位或者颈部僵硬，活动受限，类似“落枕”， C2～T1神经支配区可有相应部位的感觉障碍，患肢肌力下降，腱反射减弱或消失， Hoffmann征阴性或阳性 ➢ 当颈椎间盘组织压迫脊髓时，病人表现为四肢不同程度的感觉、运动障碍或括约肌功能障 碍，也可表现为截瘫、四肢瘫或Brown-Sequard综合征等
外科学（第9版）
二、颈椎间盘突出症
（一）病因病理
➢ 当颈椎间盘退变时，后侧纤维环部分损伤或断裂 ➢ 在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动 ➢ 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向前移位 ➢ 椎间盘纤维环突然承受较大的牵张力，导致其完全断裂 ➢ 髓核组织从纤维环破裂处经后纵韧带突入椎管 ➢ 压迫脊髓和神经根而产生相应症状和体征
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外科学（第9版）
3.椎动脉型颈椎病 此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难。要与前庭疾患、脑血管病、 眼肌疾患等相鉴别，应排除梅尼埃病。颈椎动力位片示颈椎不稳，椎动脉造影或磁共振成 像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考 4.交感型颈椎病 临床征象复杂，常有神经官能症的表现，且少有明确诊断的客观依据。 应排除心脑血管疾病，并与引起眩晕的疾病相鉴别，如脑源性、耳源性、眼源性、外伤性 以及神经官能性眩晕等
颈腰椎退行性变 ppt课件
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原 纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层 纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以 限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的 过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤 维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合 物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性， 其主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关 节面呈矢状排列。
颈腰椎退行性变
颈肩痛 腰腿痛
颈 椎病
颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引 起症状和体征，称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
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病因及病理
颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关 节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发 生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减 少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出 现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反 应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多， 其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程 度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。
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治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 药物:神经营养药物、非甾体抗炎药 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外。
颈椎腰椎退行性疾病ppt课件
颈椎间盘退变 椎间盘突出 脊髓、神经根受压
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
病理 Ｐathology
Cervical disc degenertion fibrosas annuead & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
临床表现 Clinical finding
1.症状 sympton : 四肢麻木，乏力，活动不灵 2.检查 examination: 感觉、运动障碍，反射异常
©2006 Head & Neck Department
颈椎管容积变小,压迫颈髓 征
产生神经症状、体
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
病理 Ｐathology
颈椎管狭窄：
１.原法性（Ｐrimary Ｓtenosis）：先天发育性 desplasia
２.继发性（secondary stenosis）：退变性 degeneration
治疗 Ｔreatment
Surgical treatment: 1. cervical canal decompression
2.cervical canaloplasty
©2006 Head & Neck Department
Tianjin Cancer Hospital
颈椎间盘突出症
cervical disc herniation
Cervical disc degeneration compression of
腰椎退行性疾病课件
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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病因及分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
13
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
14
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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外科复习资料汇总：颈、腰椎退行性疾病
颈椎病（cervical spondylosis）1.定义：因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状或体征者。
2.病因及发病机制：老化、外伤、发育异常等原因椎间盘退变（胶原纤维变性）骨组织修复（骨硬化及骨赘形成）刺激压迫椎管内脊髓、血管临床症状3.根据累及脊髓、神经、血管等产生的病理，临床分型主要有四种：1）神经根型：发病率最高，以C4.5，C5.6，C6.7常见。
表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等。
神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌明显。
上肢腱反射减弱或消失，压颈试验阳性。
2）脊髓型：症状最严重。
可出现肢体感觉及运动功能障碍，后期甚至出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。
根据受压的具体位置（锥体束在脊髓内的排列由内及外依次为发自颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维）分以下三型：中央型：先出现上肢症状；周围型：先出现下肢症状；前中央血管型：上下肢同时出现症状。
3）颈动脉型：主要临床表现为：椎-基底动脉供血不全：偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍，眩晕等自主神经症状：心慌、心悸、心率紊乱、胃肠功能减退等。
4）交感型颈椎病：多与职业有关，症状多，客观体征少。
4.诊断及鉴别诊断颈椎病的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，后者常用的是X线片、CT、和MRI。
脊髓型颈椎病应注意与肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症等相鉴别；神经根型颈椎病则注意与周围神经嵌压综合症鉴别；椎动脉型颈椎病的诊断应排除梅尼埃综合症；交感型颈椎病的诊断应该排除心脑血管疾病。
5.治疗1）非手术治疗：神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势等。
2）手术治疗：保守治疗半年无效或影响正常生活和工作；神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；或上肢某些肌肉，尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4~6周后仍有发展趋势者应采取手术治疗；脊髓型颈椎病，由于疾病自然史显示症状将逐渐发展加重，故确诊后及时手术治疗。
颈椎腰椎退行性疾病解析共38页
Байду номын сангаас
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
颈椎腰椎退行性疾病解析
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
颈椎腰椎退行性疾病解析
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。