最新二甲院内培训课件完美版 ICD-9-cm-3手术及医疗操作分类

ICD-9-CM-3分类的相关问题
XXXX人民医院 病案室
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一、病案首页的手术信息填写标准
病案首页上的手术信息要求按照ICD-9-CM-3的分类标 准填写。
手术和医疗操作同疾病诊断一样，都是全面描述病人 在本次医疗事件中经过院方检查和治疗所获得的病人 基本病情信息和医疗资源投入情况，也是出院病案首 页中必填的项目。
Hale Waihona Puke 精选完整ppt课件5
五、常见手术的编码选择
1.、椎板切除术或脊柱融合相关手术
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，即通过手术使两个或多个椎体节段 达到骨性连接，目的就是防止由于节段性不稳造成的两个椎骨之间的 异常移动和对神经根的挤压。
双轴心分类，分类轴心是脊柱融合的部位和入路。
融合部位：不同椎体的融合有不同的编码 手术入路：相同椎体的不同入路编码不同 椎间融合器装置的置入：84.51 融合的椎骨数量：编码 81.62-81.64
然而肝内病灶的出现和生长并非规 则性的局限在某叶某段，因此，临 床施行标准肝叶、段切除的可能性 受到一定限制。
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2.4、胆囊切除术
主导词：胆囊切除术 胆囊切除术（全部）51.22 ─部分 51.21 ─ ─腹腔镜的 51.24 ─腹腔镜的 51.23
回到类目表进行核对
全胃切除和胃扩大性根治术 胃扩大性根治术，需根据具体的手术方式应增加 相应的附加编码：全胃切除伴食道空肠吻合43.99 附加编码脾切除术41.5 胰体 切除52.99 如果伴有胃周围淋巴结的清扫术，要附加胃周围淋巴结的清扫术 40.59
胃癌根治术有两种情况：1，根治性胃大部分切除术，胃底恶性肿瘤常采用此术 式，包括胃次全切除、大网膜部分及所属的淋巴结切除，具体要根据胃大部分 切除后不同肠道的吻合来确定编码43.5-43.89, 2，根治性全胃切除术 胃广 泛性肿瘤所施行的术式，范围包括了全胃、大网膜、所属淋巴结及受浸润的组 织的切除，编码43.99 ，同时根据具体的手术方式增加相应的编码。

2 ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）
现代医学的手术分类历史可追溯到1869年， 美国当时组织一个委员会制定一个疾病命 名表，还附有一个手术名称列表，由于没 有取得一致的意见，这项工作最终中断了。 1874年，一个建立在皇家医师学院制定的 疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附 加的手术名称才正式编制出版。
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我国手术操作分类发展史
1921年在北京协和医院病案科开展，以解剖部位和手术方 式进行分类的手术操作分类；
例1：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采 用5 – 510，横线前的5表示第五章；
例2：淋巴活组织检查 1 – 426，横线前的1 表示第一章。
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存在问题： （1） ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的
第一次尝试，其分类科学性不好，分类系统 尚不健全。 （2）更新不及时，至今日仍未予以修订。
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2 ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）
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CPT（current procedural terminology最新操作术语）美
国正在使用，影响较大。
4 OPS（德国医疗操作分类编码）
5 OPCS-4（英国外科和手术操作分类）
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ICD-9-AM-3&4（澳大利亚国际疾病分类第
九版修订本第四卷）
1927年北京协和医院病案科结合临床工作编印了《疾病、 病理情况和手术操作名称》；
1935年参照美国医学会编著的《疾病科编目索引的依据；
1950年卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生 部印发。
20世纪60年代，我国很多医院病案室采用美国医学会编著 的《疾病和手术标准名称》进行疾病及手术分类编目；
在澳洲及其周边地区使用 分类详细，编码复杂。

核对类目表的重要性
♦ 68.003 ♦ 68.0 ♦ 97.7 ♦ 97.71
B超下取环 子宫切开术 非手术去除生殖系统的医疗装置 取出宫内避孕装置
核对类目表的重要性
♦ 99.851 激光治疗 ♦ 99.85 高热用于癌症的治疗（微波、超
声波、低能射频……） ♦ 86.3 皮肤或皮下组织损害的破坏术 ♦ 14.24 脉络膜损害的破坏术 ♦ 14.34 视网膜裂孔修补术 ♦ 14.54 视网膜脱离修补术 ♦ 48.33 直肠损害的破坏术 ♦ ……………
例：39.21
名词解释
♦ 缝合术
用针线使外科伤口或创伤伤口 边缘保持对合 ♦ 修补术 通过手术对合使损伤或病变组 织自然或机械恢复 ♦ 折 术 以外科方法将任何组织打摺变 短，或在中空脏器壁上打摺使其缩小 ♦ 袋形缝合术 又称造袋术，指囊肿的袋 又称造袋术， 形缝合术及切除囊肿前壁， 形缝合术及切除囊肿前壁，其余囊壁与 毗邻皮肤缝合建囊袋
冒号用于类目表中某一不完全术语之后， ： 冒号用于类目表中某一不完全术语之后， 此术语需要跟着一个或几个修饰词以使 其可指定于某一特定类目 肠管的腹内操作， 例：46.80 肠管的腹内操作，NOS 肠旋转不良的矫正术 复位术： 复位术： 肠扭转 肠扭结 肠套叠
大括号用以包括一系列术语， ﹜ 大括号用以包括一系列术语，在大括号 右边的陈述语修饰这一系列术语中的每 个术语。 个术语。 例：57.0 经尿道膀胱清除术 非切开膀胱引流术 去除： 去除： 血块 结石﹜ 结石﹜非切开从膀胱 异物
4、视网膜冷冻术 、 冷冻疗法 (14.22/14.32/14.52) 5、剖腹探查术 、 探查， 探查，腹部 54.11 6、钢板内固定取出术 、 去除，固定装置，内部的 去除，固定装置， 78.60 7、肱骨骨折切开复位术 、 复位术，肱骨， 复位术，肱骨，开放性 79.51

icd-9-cm-3编码规则一、概述ICD-9-CM-3（国际疾病分类第9版临床修订版第3次修订版）是一种用于编码和分类疾病、手术操作和其他医疗事件的国际标准。

该标准由世界卫生组织制定，旨在为全球范围内的医疗保健提供统一的编码系统，以便更好地管理和研究医疗数据。

二、手术操作编码手术操作编码是ICD-9-CM-3中的重要部分，用于分类和编码手术操作。

编码时，需要遵循以下规则：1. 按照手术操作的主要步骤进行编码，确保每个步骤都有对应的编码。

2. 编码应尽可能详细，以便区分不同的手术操作。

3. 编码应遵循先主后次的顺序，即先编码主要手术步骤，再编码次要手术步骤。

三、疾病分类编码疾病分类编码是ICD-9-CM-3中的核心部分，用于分类和编码疾病。

编码时，需要遵循以下规则：1. 按照疾病的病因、病理、临床表现等进行分类。

2. 编码应尽可能详细，以便区分不同的疾病。

3. 编码应遵循先主后次的顺序，即先编码主要疾病，再编码次要疾病。

四、扩展码的使用扩展码是ICD-9-CM-3中的附加部分，用于提供额外的信息。

例如，扩展码可以提供关于手术操作的特殊细节、疾病的特定表现等信息。

在使用扩展码时，需要遵循以下规则：1. 只在必要时使用扩展码，以确保数据的准确性和完整性。

2. 使用扩展码时，应遵循其特定的使用说明和规定。

五、特殊情况的编码在某些特殊情况下，可能需要使用特定的编码规则。

例如，对于某些罕见疾病或特殊的医疗操作，可能需要参考ICD-9-CM-3中的附加信息或特定说明进行编码。

在使用特殊情况的编码时，需要遵循以下规则：1. 确保了解特定情况下的编码规则和要求。

2. 在使用特殊情况的编码时，应遵循其特定的使用说明和规定。

3. 在不确定的情况下，应咨询相关专家或机构以获取准确的编码建议。

六、总结ICD-9-CM-3是一种广泛应用于全球的疾病和手术操作分类标准。

通过了解和掌握其编码规则，医疗保健专业人员可以更准确地分类和编码疾病、手术操作和其他医疗事件，从而提高医疗数据的管理和研究效率。