ICU药品物品交接登记

手术（麻醉）与病房、ICU之间的管理流程及交接规范以患者为中心、确保患者在住院期间得到妥善的医疗和护理，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。

如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是我们医护人员研究的重要课题。

进行手术方式治疗的患者在术后的转运过程中由于只有短暂的十几分钟，常被医护人员所忽略。

我院总结分析所存在的各种风险因素，并制定了相应的护理对策和规范的交接流程现总结如下。

患者转运过程中的风险因素呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等。

呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致，主要表现在:肌松剂的残余作用,可致患者呼吸频率减慢,呼吸幅度减小,甚至出现胸腹交替运动呼吸;芬太尼麻醉后,虽患者意识状态逐渐好转,但呼吸中枢还处于抑制状态，呼吸极不规则,或无自主呼吸,表现为呼吸遗忘。

呼吸道梗阻常见原因有:气管插管拔管后出现急性喉头水肿;术后意识尚未完全复苏,舌肌松弛易致舌后坠;颈部敷料包扎过紧也易致呼吸困难,导致呼吸道梗阻。

循环系统：患者术后从手术间被搬运到病房需经过一段路程，搬运时体位的变动可导致循环系统功能改变,正常人通过机体自身调节可以代偿,但麻醉后患者由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制,因而改变体位所致的心脏功能变化更明显。

突然改变体位,使血液在脑、心脏、动静脉及肺血管床异常分布,重要脏器短时间内得不到供氧,极易诱发循环虚脱,甚至循环停止,尤其易发生于手术后血容量不足的患者。

坠床：麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽恢复，但部分麻醉药物的作用致使高级中枢的功能仍未完全复原，任何不良刺激均可引起躁动，尤其是使用了拮抗剂与催醒剂的患者可迅速引起躁动，或因其他不适而挣扎，在返回病房途中未将床档立起，对患者照顾不周极易造成患者坠床。

意外伤害：较大手术后患者往往带较多的管路(胸管以及各种引流管)，手术后从手术床转到手术转运车上或转运车转到病区床单位可能造成脱管的意外伤害，如移动患者时不能协调一致，致使引流管牵拉造成脱落，最严重的是胸管脱落，许多时候需要重新手术方可解决问题。

Icu白班工作流程一、参加早交班及床边交接班（护理当日分管病人）1、仔细接班，核对并记录药液浓度剂量呼吸模式及条件，仪器使用情况，皮肤完好程度，同意上班意见对所管病人九知道。

2、记录每小时生命体征，每2小时翻身扣背一次，更换体位后检查身下有无导线、硬物严密观察病情，发现病情变化及时汇报医生。

妥善固定各管道保持通畅。

3、人工气道者进行呼吸道管理。

4、执行各项治疗。

测量10:00、14:00体温并记录，如体温>37.5摄氏度报告医生。

5、心电监护仪、呼吸机、微量泵等仪器报警时应及时处理，无法处理时及时汇报。

6、执行周期工作，（更换呼吸机管道，电极扣，湿化液）7、按医嘱给予肠内营养，鼻饲的病人要严格按照鼻饲常规操作，神志清醒，协助用餐，治疗饮食要给予正确的护理。

8、口腔护理2次/日，尿道护理2次/日，气管切开护理3次/日。

9、中午关闭窗帘，保持室内安静，督促病人午休。

10、与病人及家属进行良好的沟通，耐心听取家属的意见，把护理工作做对吧更好。

11、准确、正确记录特别护理记录单，不得将未执行的治疗预先记录，不得未经医生同意将治疗延后或提前。

12、对新病人，接病情，治疗，各种管道皮肤。

填写床头卡、体温单。

二、服从当班组长安排三、下班后保持治疗室、病房环境整洁。

Icu办公班工作流程核对1、核对日报表（入院、出院、转入、转出病人是否正确）2、核对医嘱重点：夜间入院病人、抢救病人。

特护单与长期执行单一起核对。

微量泵用药、监测血糖次数。

临时医嘱。

长期医嘱核对夜间实际使用量。

3、查特护病人的呼吸机使用情况，在临时医嘱上输入数据，提交需转科、出院病人的医嘱。

4、记录费用清单，打费用清单，核对，对欠费病人通知病患家属交费，欠费暂不发药，通知管床医生。

5、处理医嘱：审核医嘱，及时通知管床护士（痰培养、CT、灌肠、停药、该药、微量泵用药、特殊医嘱），提药，填写、停病人入院一览表。

6、检查各项物品，交接被服，登记仪器使用情况。

icu各项规章制度ICU 各项规章制度ICU（重症加强护理病房）是医院中救治危重症患者的重要场所，为了确保患者能够得到高质量的医疗护理服务，保障医疗安全，提高医疗效率，特制定以下各项规章制度。

一、患者收治与转出制度1、收治标准急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的治疗可能恢复到原来状态的患者。

2、收治程序由主管医师提出申请，ICU 医师会诊评估患者病情，认为符合收治标准后，通知 ICU 护士做好接收准备。

患者转入 ICU 时，原科室医护人员应与 ICU 医护人员进行详细的床边交接，包括患者的病情、治疗经过、目前的用药等。

3、转出标准患者病情稳定，脱离生命危险，重要器官功能恢复到可以在普通病房进行后续治疗的水平。

患者病情恶化，无法继续治疗，或患者及家属要求放弃治疗。

4、转出程序ICU 医师根据患者病情评估决定转出，提前通知相关科室做好接收准备。

ICU 护士整理好患者的病历资料和物品，与接收科室的医护人员进行详细的床边交接。

二、医疗护理工作制度1、医疗团队工作制度每日进行早交班，由夜班医师汇报患者病情变化及处理情况，上级医师进行点评和指导。

定期进行病例讨论，对疑难、危重病例进行分析，制定合理的治疗方案。

严格执行三级医师查房制度，上级医师对下级医师的诊疗工作进行指导和监督。

2、护理团队工作制度实行 24 小时连续护理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理问题。

严格执行护理操作规程，做好各项基础护理和专科护理工作。

认真落实护理记录制度，如实记录患者的病情变化和护理措施。

3、医疗护理联合查房制度每周至少进行一次医疗护理联合查房，共同评估患者的病情，制定个性化的治疗护理方案。

医生和护士在查房过程中及时沟通患者的情况，协调治疗和护理工作。

ICU护理工作指引1、患者入住当天，接诊护士需评四单，当班未完善的（如身份证、患者入科评估单等）需下次上班跟踪完善。

（如患者昏迷或暂无家属，随身物品与医生当面点清记录到患者物品转交本双签名，患者家属来后交接并签名）需记录患者出入院登记本、设备运行登记本。

2、患者转科，当班护士负责转交患者（把日常生活用品一一点清当面给家属，并嘱其在外等候协助去所转科室）填写交接单。

（交接单复印一份，一份入病历，一份放入科室交接单文件夹，及X光、CT片点清数量当面交清）。

转交后负责仪器的终末处理，湿化瓶、呼吸机管路送供应室消毒。

（呼吸机接头较多需填写交接单，送回后拆开当面点清数量再封口）2-3天后负责做回访，回访表放入科室回访表文件夹。

需记录患者出入院登记本、设备运行登记本。

3、手术患者，入手术室前，先挂抗生素，然后再挂一瓶平衡液，并告知医生平衡液开在临嘱上，当班护士负责为患者戴蓝色腕带，并填写手术核对交接单,回科后核对身份后剪掉蓝色腕带，并与手术室护士进行床旁交接，手术护理记录单当班负责签名。

（检查病历、X光片是否送回及数量）4、执行医嘱，因特殊原因某项检查未做，（如：大便常规，患者暂无排便,CT机器出故障等）当班护士一定做到三交接①请把所检查项目申请单放入暂未检查醒目交接本；②在白板上书写提示；③口头交接。

（其它未执行的医嘱按②③条方法交接，执行后用红笔打对号J）5、查对医嘱班班查对，在医嘱查对本上签名，（医嘱按综合治疗单与电子病历对照，如有停止或新开启的及时修改，修改两张，包括当天和次口综合治疗单，临嘱只在当天综合治疗单记录）夜班护士自己核对，长嘱有什么变动，做到心中有数；特别要查看当天临时医嘱是否有未执行的，如有疑问与交班护士问清，以免造成漏执行医嘱现象；6、记录特护记录单严格按照医嘱、并与综合治疗单时间、内容三对照；如有特殊治疗请与下一班书面及口头交接，（书面指的是在综合治疗单上用红笔在此项医嘱前画△做标示，例如：白班长期医嘱开启△测血糖q6h08:00-一14：00-一20：00一一02：00交接班时候需及时提醒），每执行一项医嘱在综合治疗单上打钩√O 暂未收费的项目如：16:15留置针、手术粘贴巾、静脉穿刺，记录在综合治疗单反面，及时提醒医生开医嘱，如特殊原因未开，往下交班。