骨折愈合过程课件-骨折愈合过程图共25页

段。在骨折愈合过程中，多种细胞因子和生长因子发挥着重要作用。
02
康复治疗
骨折愈合过程中，康复治疗是不可或缺的一部分。通过合理的康复训练，
可以促进血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，并加速骨折愈合。
03
注意事项
在骨折愈合过程中，患者需要注意保护患肢、避免剧烈运动、定期复查
X光片，以及遵循医生的建议。
展望
新型治疗技术
骨折愈合过程
总结词
骨折愈合是一个复杂的过程，包括炎症 反应、骨痂形成和骨痂重塑三个阶段。
VS
详细描述
骨折愈合是一个复杂的过程，通常包括炎 症反应、骨痂形成和骨痂重塑三个阶段。 在炎症反应阶段，受伤部位会出现肿胀和 疼痛。骨痂形成阶段是骨折部位形成新的 骨质的过程，以固定和连接断裂的骨骼。 骨痂重塑阶段则是骨骼经过重新塑形，恢 复到接近原始状态的过程。
案例二：踝关节骨折康复
患者情况
01
患者因扭伤导致踝关节骨折，经过石膏固定和手术治疗后进入
康复阶段。
康复方案
02
在医生指导下，患者接受了物理治疗、按摩、康复训练和水中
康复等综合治疗手段。
康复效果
03
经过3个月的康复治疗，患者踝关节疼痛消失，关节活动度基本
恢复正常，能够进行轻度的运动和日常生活活动。
案例三：脊柱压缩性骨折康复
提高治疗效果
合理的康复训练可以促进 骨折愈合，提高治疗效果， 缩短康复时间。
改善生活质量
通过康复训练，患者可以 更好地恢复日常生活和工 作能力，提高生活质量。
康复的时机与原则
早期康复
在骨折愈合的早期阶段，患者应 在医生的指导下进行适当的康复 训练，以促进血液循环、减轻肿
胀和疼痛。

2期康复治疗要点
I改善关节活动度：恢复受限的关节活动范围常 常是患者的第一要求，常用于改善关节活动范 围的三步曲：首先在关节牵引前进行20min— 30min的蜡疗或中药熏洗，使受累部位组织放 松、血循改善、疼痛肿胀减轻，为牵引创造了 良好的条件；其次，进行机械性关节牵引，每 次牵引至少保持10min，牵引的重量以不引起 明显疼痛为宜，可以重复进行5次—6次。每次 之间间隔10min—20min，也可采用关节松动手 法。结束牵引后，用石膏托或矫形器固定被牵 引关节于所在度数位，保持和巩间牵引的效果。
1、肿胀－早期关节活动、抬高患肢、向心性 按摩、弹力带（套）。
2、疼痛－冷热交替治疗、按摩。经皮电刺激、 神经阻滞。
3关节活动范围丧失－控制肿胀、关节活动训 练、关节松动术、动、静夹板。
4、肌力减退－等长、等张收缩、渐进抗阻练 习，电刺激、针灸。
5、粘连－按摩、音频、超声波，早期关节肌 肉活动。
2期康复治疗要点
注意事项如下：①训练应遵循循序渐进原则， 活动范围由小到大，避免突然发力，用力过猛； ②注意控制关节活动度的训练量；②患者不同 部位骨折后或多或少会对功能活动有影响，但 只要患者能利用患肢完成日常功能活动，不必 单纯地追求关节解剖范围的恢复；④ROM练习 宜多次反复地进行或持续较长时间，引起局部 紧张感或轻度疼痛感提示ROM练习有效。过强 的疼痛感觉是损伤信号，不立采用；（5）关 节牵引中，应保持关节周围的肌肉充分放松， 并要求临近的关节充分固定，以确保牵引的效 果；⑥定期检查、评估(摄片、活动度检查等)。
骨折后康复
骨折后评价
1、问诊 了解患者的一般情况、临床治疗情况及疼 痛的部位、性质等。
2、视诊 了解患处的皮肤颜色、有无浮肿及固定方 法等情况。

★
★
软骨化骨
纤维化（肉眼见骨折局部呈梭形肿胀） 纤维性骨痂 透明软骨
骨性骨 痂形成
成骨细胞
★
结构疏松
骨小梁排 列紊乱
形成类骨组织
钙盐沉积
骨性骨 痂 板层骨
骨痂改建、再塑
破骨细胞吸收骨质， 成骨细胞产生新骨质
★
（一）血肿形成
★
（二）、纤维性骨痂的形成
★
（三）、骨性骨痂的形成
骨性骨痂
骨松质
成骨细胞 骨性骨痂形成
★
（四）骨的改建与再塑
骨折愈合的基本过程：
新骨密质
ห้องสมุดไป่ตู้
破骨细胞
骨的改建与再塑
★
三、结语：
骨折发生后，为促进骨折愈合，要及时保 护骨膜、正确复位与固定。
骨折愈合
一、概述
★ 骨的结构：

骨质
骨松质
骨密质
骨膜
关节软骨
★骨折现象
二、骨折愈合的过程
●愈合过程同样有创腔净化、再生两个 方面。 ●基础——骨膜的成骨细胞再生。
骨折愈合的基本过程：
血 肿 形 成 纤维骨 痂形成 骨组织和骨髓血管破裂出血 血肿形成并凝固 血肿机化（骨折后2-3天） 骨质、骨髓组 织坏死 软组织坏死

可
见
斑
股
点 状
骨钙
软化
骨
及
肉 瘤
广 泛 皮
质
破
坏
软骨肉瘤
股
骨
远
端
骨 巨
大
细
体
胞 瘤
表
放
现
射
线
表
现
细 胞 学 表 现
肿 瘤 位 于 干 骺 部 ， 肿 瘤 大 部 被 限 制 在 骨 内 。
肿 瘤 位 于 干 骺 部 ， 图 示 有 大 块 软 组 织 扩 散 。
细 的 互 络 成 网 的 骨 样 基 质
（三）软骨肉瘤（chondrosarcoma） 1、概述 （1）定义：软骨细胞发生、肿瘤性软骨细 胞及软骨基质、恶性。 （2）发病率：居原发性骨恶性肿瘤第二位。 （3）好发年龄：中、老年
（4）分型：
A、中央型：从骨髓发生，多见于
长管状骨。
B、周围型：从肿瘤表层出发，侵
（5）其他
犯周围，多见于扁骨。
2、病理变化
（1）好发部位：四肢长骨干骺端。
（2）肉眼观：大小不等，形状各异，隆起于
图
骨表面。分宽基和带蒂两种,
瘤体越大蒂越明显。
切面三层结构可分。
（3）光镜观：三层结构 A、表层纤维膜 B、中层软骨帽：软骨细胞及基质组 织愈近底层愈成熟。 C、基底部为松质骨。
3、临床病理联系 （1）局部肿块、疼痛、不适 （2）X线片：边界清楚骨性肿块。 （3）肿块迅速增大，应考虑恶变可能。
钙盐沉着
软骨组织
编织骨
（3）骨性骨痂分类
A、外骨痂（external callus）：骨外膜的成骨 层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端， 形成编织骨。

PPT课件
34
骨折愈合的不同条件----不同固定及力学条件
• 负重：1负重对骨重建有正面影响。2负重 可以促进骨折愈合，应力刺激、肌肉舒缩 可以促进血液循环、组织液扩张、毛细血 管滤过增加，有利于成骨细胞营养。3过早 及过晚负重均不利于骨折愈合。
PPT课件
35
骨折愈合的不同条件----不同固定及力学条件
PPT课件 5
骨折愈合分期----软骨痂期
• 此期细胞和血管增多，肉芽组织逐渐吸收，细 胞外基质增多。由骨膜生发成细胞增殖，内外 骨膜出现膜内化骨。由间充质细胞分化成的软 骨细胞及原有软骨细胞增值肥大侵入血肿机化 后的纤维组织并分泌基质，钙化后形成软骨基 质，成骨细胞和新生血管侵入后产生新骨形成 软骨内成骨。此过程历时6---10周，在骨折断 端形成外骨痂、内骨痂及环形骨痂，连接骨折 断端，形成一定的稳定性，可以承受生理性应 力，不出现骨折端异常活动。
PPT课件 14
骨折愈合新概念----初始骨痂反应
• McKibbin注意到这样一位患者，一侧小腿 骨折保守治疗，另一侧小腿创伤性截肢。6 周后，保守治疗的骨折端产生了丰富的骨 痂，而形成鲜明对照的是，截肢的骨残端 几乎没有反应,于是他用老鼠做实验，老鼠 截肢后的骨残端也发生修复性骨痂反应， 但由于缺乏远端的应力刺激，两周后这种 骨痂反应即停止生长而发生退化。他把这 种短时的一次性的骨痂反应称为初始骨痂 反应(Primary callus response, PCR)。
• 骨刚度：指骨组织抵抗变形的能力。 • 骨强度：指骨组织抵抗破坏的能力，断裂之前对于 应力的最大抗力。 • 应力：是单位面积的载荷力。 • 应变：是物体成分在在载荷下其变形量与原尺寸之 比或延长的百分数。应变使结构发生形变以适应外加载荷，线应变表现为长度 变化；剪切应变表现成角变化。 • 弹性模量：在弹性范围内应力与应变的比值。为相 对硬度，应力/应变。 • 屈服点：应力应变曲线斜率降低点，是引起塑性改 变所需的强度或应力点。

(2)超短波治疗:电极在骨折断段对置,中等剂量,治疗每日1~2次,每次20分钟
,10次为1疗程。此法可在石膏外进行,有金属板内固定着禁用。
(3)直流电钙磷离子导入法:局部开窗,断端相应部位对置电量适中,治疗每
日1次,每次20分钟,10次为1疗程。此法有助于骨痂形成,尤其对骨痂形成不良、愈 合慢的病人。
(二)康复治疗的目的
1. 促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。 2. 加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。 3. 防止肌肉萎缩和关节僵硬。 4. 防止严重骨折患者卧床时的合并症。
(三) 骨折不同阶段的康复治疗方法
1、外伤炎症期
1) 运动疗法 急救后1~2天即应开始,原则是动静结合、局部和全身并重。
(1)伤肢近端与远端未被固定的关节应做所有活动轴位上的运动,主要是主动运 动,必要时进行助力运动,争取逐步达到正常活动幅度。上肢骨折的病人尽早下 地活动,注意保持肩关节外展、外旋和掌指关节屈曲与拇外展的正常活动幅度 。下肢骨折应特别重视踝背伸的运动幅度,防止踝下垂,若情况许可也应早期离 床。
二、康复评定
骨折的愈合过程一般分为四个阶段
1．第一阶段为外伤炎症期,在伤后1~2周,血肿形成,组织炎 性渗出、水肿,其后逐渐吸收,骨断端出现纤维性连接。临床症 状主要肿、痛、功能障碍,因断端不稳,须整复固定。
2. 第二阶段为骨痂形成期,在伤后3~4周,骨折部纤维连接 并开始有骨痂出现,骨折断端相对稳定。临床表现,疼痛基本消 失,水肿明显好转,但仍需要固定。
3)职业疗法和日常生活活动训练
除上肢以手功能训练为主,下肢则练习站立持重外,应着重做就业前 训练。
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。

8
1期康复治疗要点
当骨折涉及关节面时，易引起关节内外 的粘连，像尺骨鹰嘴骨折、胫骨平台骨 折等对关节活动的影响很大，功能预后 较差。应尽早开始活动，活动设定的速 度、范围、时间以患者能耐受为宜。 CPM能促进关节软骨再生，防止关节粘 连，不干扰创口愈合，故适用于关节周 围骨折后的功能康复。
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1期康复治疗要点
4
康复治疗作用
1期康复治疗作用：促进肌肉唧筒作用 的恢复，改善肢体血循、淋巴循环，促 进血肿、渗出物的吸收； 促进骨折部位愈合，防止骨质疏松；维 持一定的肌收缩运动，防止废用性肌萎 缩； 改善关节活动范围，防止关节粘连、挛 缩； 改善身心状态，防止并发症的发生。
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2期康复治疗作用
此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功 能恢复，故又称恢复期康复。主要作用是 解决关节僵硬，改善关节活动范围，解决 肌萎缩后的肌无力，促进运动功能的恢复， 提高患者日常生活能力。促进肢体运动功
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2期康复治疗要点
2、肌力练习：骨折患者在恢复期迅速恢
复肌力是改善其功能活动的关键因素。3、
作业治疗：作业治疗可以改善患者肌力、
肢体功能协调和控制能力，促进患者日
常活动能力的改善。
4、矫形器治
疗：骨折后早期石膏固定，恢复期根据
患者功能情况配制功能支具和保护支具。
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训练中并发症的处理
1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、 肿胀、关节活动范围减少，伴活动痛， 软组织中触及硬结、摄片软组织中高密 度影。好发部位在髋、膝、肩、肘等处。 治疗对策：休息制动，局部冷敷，后期 温热疗法或手术切除。
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1期康复治疗要点
3．4加强健肢活动训练：包括主动、抗阻肌 力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活 动能力训练，早期健侧下肢负重。 3．5理疗：包括直流电、中、低频电刺激： 红外线或各种透热疗法；超声、脉冲超短波 和直流电钙离子导入或振动疗法等。 3. 6 改 善 患 侧 下 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肿 胀 。 3．7对固定复位的远端采用向心性按摩手法 进行，可以减轻肢体肿胀，1次／天—2次／ 天，15min／次。

5.如果家中的床较矮，可用砖将其垫高 6.使用垫高坐位的坐厕 7.当由坐位站起、坐下和穿脱衣服时避免
由髋部弯腰
8.沐浴时，应使用沐浴器，或坐在浴缸中 的沐浴椅上
9.上楼时健侧腿先迈步，下楼梯时术腿先 迈步
10.转身时以健腿为转轴 11.站立位时要避免作涉及向术腿转身的动
作 12.采取仰卧位睡觉，使用枕头将术腿保持
肱骨外科颈骨折是指解剖颈下２-３ｃｍ范 围内骨折，相当于松质骨与坚质骨交界之 处，常见于壮年及老年。
肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱 骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平 面骨折表现不同方向的移位。中下1/3骨折 并发桡神经损伤约占2%
早期：握拳、屈伸手指、耸肩 2～3周：摆动训练，肘屈伸、前臂内外旋 去固定后：增加主动活动幅度
包括疼痛、关节活动度、肌力和耐力、步态 及步行能力、ADL、辅助设备的使用、全身功 能状况、对功能障碍的认知程度。
康复教育
术前指导 肌力训练，学会不负重触地式步行；避免 术后髋关节脱位的注意事项；转移指导。 同时指导如何使用步行器进行步行；呼吸 训练。
保持正确的体位，做到“三防”：一防过 度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫； 二防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引， 保持外展30°中立位；三防内收，两下肢 间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近 患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。
固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗， 4-6周固定解除后，做肘关节活动。
4.尺桡骨干骨折： 5.桡骨下端骨折：
固定后即可握拳、屈伸手指 当肿胀消除后即可肘肩活动。
固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉 活动，当肿胀消除后即可肘肩活动。
股骨颈骨折 髌骨骨折
股骨干骨折 胫腓骨骨折
股骨干骨折

•骨折愈合过程 ppt课件
•3
2．原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新生血管 长入，成骨细胞大量增生，使骨折端附近内、外形 成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别 称为内骨痂和外骨痂。
•骨折愈合过程 ppt织逐渐转化 为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软 骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨， 即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即 为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成 桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。
•16
3．软组织损伤程度严重的软组织损伤，特别是开放性 损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜， 破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。
4．软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间， 不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接 触，骨折难以愈合甚至不愈合。
5．感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
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骨折临床愈合标准 临床愈合是骨折愈合的重要阶 段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐 恢复患肢功能。
其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异 常活动；③x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已 模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg续 达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟， 并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
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•5
这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩 及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约 需4～8周。此时x线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影， 但骨折线仍隐约可见。

2020/9/26
可编辑
康复治疗
目的：采取综合性的措施，尤其是有计划、 有目的的运动训练，减轻或消除上述可能 出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身 体功能恢复
康复治疗
治疗原则： 整复 固定 功能锻炼
治疗作用： 促进血液淋巴循环 改善ROM（牵伸关节囊及
韧带、防缩短与粘连） 增强肌力 改善情绪
临床表现
局部疼痛、肿胀，局部压痛明显、活动受 限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤 还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节 外露。
骨折的特有体征 畸形、反常活动和骨擦音/感
关节脱位的特有体征 畸形、弹性固定和关节空虚感
全身表现：发热，休克，或伴神经损害
应该注意是否合并 其他系统器官的损 伤， 密切观察全身情况和 生命体征。
进一步治疗
早期清创、闭合开放伤口 正确处理深部组织 复位、固定骨折和脱位 早期正确的功能康复训练
康复问题
损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍
关节囊、韧带缩短
ห้องสมุดไป่ตู้
关
节
关 节 制 动
关节周围结缔组织缩短
仁明显可见， 细胞突起减 胞浆内较多扩 少，胞浆内 张的粗面内质 出现较多的 网，其中充满 空泡样物质， 中等电子密度 粗面内质网 物质，可见较 减少，线粒
网和线粒体 丰富的高尔基 体明显肿胀，
复合体，线粒 嵴结构减少
体肿胀
或消失
制动后兔膝关节超微结构改变
对照侧
制动后4周
制动后9周
软骨细胞有细 细胞突起减少，细胞体积缩小，
骨折后的康复
河南中医学院

骨折后的康复讲解
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭