骨的代谢及骨折愈合

临床骨折愈合分期、愈合机制、临床愈合标准及一期愈合与二期愈合区别特点常见骨折临床愈合时间骨折愈合概述骨折是骨力学完整性与连续性的丧失，同时也包括局部软组织与血管的损伤。

骨折愈合是骨折断端间的组织修复反应，这种反应表现为骨折的愈合过程，最终结局是恢复骨的正常结构与功能。

一般来说，骨折愈合有一期愈合与二期愈合等两种形式，骨折稳定程度决定愈合方式。

一期愈合一期愈合即直接愈合，多见于骨折复位和行坚强内固定后，骨折断端在短时间内即通过哈佛系统重建而直接发生连接。

X 线片上并无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失，特征为愈合过程中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，达到皮质骨间直接愈合。

在骨折断端稳定、对位对线好、断端紧密接合时才能达到一期愈合。

嵌入性骨折、干骺端骨折和椎体骨折由于断端骨面交错造成直接接触，也可发生一期愈合。

一期骨折愈合只发生于骨折达到解剖复位并施行坚强内固定使骨折块之间的应变显著减低时，此时骨形成细胞为来源于血管内皮细胞和血管周围间充质细胞的骨原细胞，演变为成骨细胞，极少或全无骨膜反应发生，无骨痂形成。

1、一期愈合模拟图2、一期愈合必备条件无骨痂形成的骨折直接愈合必备的条件是骨折处需绝对稳定。

骨折端加压稳定内固定，达到骨折端及植入物间牢固结合，避免断端间任何移动：①必须将骨折端准确加压固定而获得稳定性，这种加压固定须能承受足够负荷，使骨折端在变形力作用下保持紧密接触。

②骨折直接愈合更进一步决定性要求是骨折局部必须有丰富的血液供给，不仅与骨折本身造成的血管损害有关，依赖于手术过程中对软组织及骨处理。

二期愈合二期愈合又称间接愈合，是骨折愈合最基本方式，是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式结合，有骨痂形成，临床上大多数骨折是通过二期愈合方式达到愈合的。

在组织和细胞水平上，二期愈合分为常见4 个阶段：1、血肿及肉芽组织修复期（血肿机化演进期）骨折后，进出骨膜的血管、髓腔内血管及骨单位内血管均断裂，大量血液聚集于骨端及周围，形成血肿。

骨折愈合的原理咱就说骨折这事儿啊，可真不是闹着玩的。

骨头断了，那得多疼呀！但别担心，咱们的身体可是很神奇的，它有着自己一套独特的办法来让骨头重新长好呢。

你想想看，这骨头就好比是咱们家里的墙壁，要是有了裂缝，那不得赶紧修补呀。

身体也是一样的道理呀！当骨折发生后，身体就会迅速行动起来。

首先呢，会有血液涌到骨折的地方，就像是一群勇敢的小战士，赶紧来保护这个受伤的区域，形成一个血凝块。

这血凝块就像是给伤口贴了个创可贴一样，暂时把伤口保护起来。

然后呢，一些特殊的细胞就开始工作啦！它们就像勤劳的小工匠，开始搭建新的骨头架子。

这些细胞会分泌出各种物质，让骨头开始慢慢愈合。

这时候啊，就好像是在盖房子，一砖一瓦地慢慢搭建起来。

随着时间的推移，新长出来的骨头会越来越结实。

就像小孩子慢慢长大一样，从软软的变得强壮起来。

这过程虽然需要时间，但咱们的身体可一直都没闲着呀！在这个过程中，咱们可得好好配合身体呀！就好比你种了一盆花，你得给它浇水、施肥，它才能长得好呀。

咱们得给身体提供足够的营养，让它有劲儿去修复骨头。

多吃些蛋白质呀、钙呀这些营养丰富的食物，这可都是帮助骨头愈合的好东西呢！还有啊，可别着急乱动。

骨头还没长好的时候，你要是瞎折腾，那不就像刚盖好的房子还没稳固你就去摇晃它一样，那能行嘛！得乖乖听医生的话，该休息就休息，该固定就固定。

你说这身体多厉害呀！能自己把骨折给修好。

咱可得好好珍惜自己的身体，别让它受伤。

平时多注意安全，别做那些危险的事儿。

要是不小心骨折了，也别害怕，相信咱们的身体，它肯定能把骨头长好的。

所以呀，骨折并不可怕，只要咱们有耐心，给身体足够的时间和支持，它一定能还我们一个健康的骨头。

咱就好好等着身体这个神奇的“建筑师”把骨头修复得完完美美吧！。

骨折愈合的过程可以分为以下三个阶段：
炎症阶段：骨折后的48小时内，出现剧烈的疼痛和肿胀，这是由于身体对骨折部位的损伤产生了炎症反应。

在这个阶段，身体会产生大量的白细胞和炎性介质来清除损伤部位的碎骨和组织细胞残骸，促进愈合。

愈合阶段：从骨折后第2-3周开始，组织开始形成新的骨组织，这个过程被称为愈合。

在这个阶段，身体会逐渐产生成骨细胞和软骨细胞，用于修复骨折部位的损伤组织。

在这个阶段，骨折部位会逐渐愈合，但由于新生的骨组织还不够坚硬，所以仍然需要保护。

重塑阶段：从骨折后第6-8周开始，新生的骨组织开始逐渐变得坚硬，进入重塑阶段。

在这个阶段，身体会逐渐把新生的骨组织从原来的结构中分离出来，并形成新的骨结构。

这个过程可能需要数月甚至数年的时间，直到骨折部位恢复到原来的强度和功能。

总的来说，骨折的愈合过程是一个复杂的生理过程，需要时间和合适的治疗措施来促进愈合。

因此，患者在骨折治疗期间需要遵循医生的建议，进行适当的休息、营养和康复锻炼，以便加速骨折的愈合和恢复。

骨折愈合过程的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段是外科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。

2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。

X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。

（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。

3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。

最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。

骨折愈合名词解释骨折愈合是指骨骼组织受损后，通过自我修复过程而重新结合在一起的过程。

虽然它是一个自然而又神奇的过程，但它也受到外界环境和人体营养状态的影响。

本文将结合相关知识，从生物学角度剖析骨折愈合的过程与机制。

骨的生长和更新是一个复杂的过程，它由三种关键的细胞参与：骨形成细胞（osteoblasts），骨破坏细胞（osteoclasts）和骨间质细胞（osteocytes）。

Osteoblasts是建造新骨的细胞，他们分泌有机化合物和矿物质，从而形成新的骨。

Osteoclasts则参与骨破坏，它们分泌酸性因子和多能性细胞，损坏旧骨细胞，并参与维护骨重塑。

Osteocytes是在骨中分布的细胞，它们能监测内部的变化，并能在维护和重塑骨的过程中发挥作用。

骨的损坏会刺激释放炎症介质，从而刺激受损骨头周围的血管增生，为损伤部位带来大量新鲜血液，从而创造出良好的组织修复环境。

血液中携带的血小板介质会激活本地的干细胞，并促使其分化为支持骨折愈合的骨形成细胞。

当干细胞分化为骨形成细胞后，它们会释放一系列矿物质，如磷酸钙，从而形成一种叫做“骨折过渡性骨”的结构，进而形成新的骨。

此外，在骨折愈合过程中，还会有一些其他重要的因素发挥作用。

例如，适当的营养将有助于促进骨骼组织的生长和发育；合理的运动可以促进骨骼有机物的增强，并使其增加其弹性和抗损伤性；还有服用药物（如抗生素）可以帮助抵抗感染，防止术后感染的发生，从而有助于骨折愈合的进程。

总的来说，骨折愈合是一个复杂而又神奇的过程，它受到营养，外界环境和人体免疫力等因素的影响。

骨折愈合的过程包括：诱导钙化过程，刺激骨形成细胞的分化，骨折过渡性骨的形成，以及促进有效运动和营养支持等。

正确的运动，营养和护理有助于骨折愈合的进程，并有助于恢复人体的正常功能。

参与骨折愈合的因素参与骨折愈合的因素潘晓伟（针外2019七 [1**********]）骨折愈合的过程是骨组织、周围组织反应和修复的过程，是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响。

包括：全身因素、局部因素、治疗的影响、骨折部位、化学因素、手术时机等。

随着分子生物学的发展，特别是生长因子及其受体的发现，骨折愈合机制的研究也进入分子水平。

研究表明：骨折发生后短期内局部组织即已释放多种生长因子，至修复后期，骨与软骨细胞仍产生多种生长因子，这些生长因子相互作用，共同促进骨折愈合。

本文从分子水平影响骨折愈合方面综述如下。

关键词：骨折愈合分子水平1. 骨形态发生蛋白（BMP ）BMP 是诸多因子中唯一能够单独诱导骨组织形成的局部生长因子[1]，具有强大的促成骨活性，其作用于间充质细胞表面受体，诱导血管周围的未分化间充质细胞和骨髓基质细胞转化为软骨和骨细胞，进而合成胶原，形成骨组织。

有研究发现其有很强的诱导骨再生修复骨缺损的作用。

一般认为，BMP 诱导性骨形成主要是软骨内成骨过程，亦存在膜内成骨过程。

BMP 有十几个亚型，现阶段研究最多的是BMP-2、BMP-4及BMP-7，其中以BMP-2促进成骨的能力最强。

2. 神经生长因子（NGF ）NGF是Levi-Montalcini 于1952年发现的第一个神经营养因子，其在神经系统中调节中枢和外周神经元生长、发育、分化以及维持正常存活的作用己得到公认。

贝朝涌[2]等人在NGF 对骨折愈合影响的研究中将大鼠，随机分为4组，建立股骨中段小稳定软骨内成骨骨折模型，A. B. C. D组分别于骨折断端局部使用NGF/生理盐水、BMP-2.BMP-2/NGF/生理盐水、生理盐水。

结果术后各时间点，大体观察A. B. C 组局部新生硬组织大小、硬度，骨折断端骨痴生长依次增加，均高于D 组。

X 线片观察A. B. C组骨折线逐渐模糊，钙化而积依次增大，均快于D 组。

组织学观察A. B. C组骨小梁成熟度依次增加，均优于D 组。

骨愈合的过程名词解释骨愈合是指骨折后骨骼再生的过程。

当人体经历创伤或骨折时，骨骼会通过一系列复杂的生理过程恢复和愈合。

这个过程中涉及到一些关键的名词和术语，我们将在本文中对其进行解释。

1. 骨折（Fracture）：骨折是指骨骼在承受过大力量或外力作用下发生断裂的情况。

骨折可以分为几种类型，包括开放性骨折（骨骼露出体外）、闭合性骨折（骨骼未露出体外）、完全性骨折（骨折处完全断裂）和不完全性骨折（骨折处未完全断裂）等。

2. 血肿（Hematoma）：当骨骼发生骨折时，骨折部位周围的血管可能会受到破坏，导致出血。

这时，血液会渗入骨折部位周围形成血肿。

血肿在骨愈合的过程中发挥重要作用，它为愈合提供了必要的生长因子和细胞。

3. 炎症（Inflammation）：骨折会引起受伤部位的炎症反应。

炎症是生物体对组织损伤的免疫反应，它是骨折愈合的重要阶段之一。

在炎症期间，身体会释放炎症细胞和细胞因子，这些细胞和因子有助于扩散和吸引更多的细胞参与骨愈合过程。

4. 血凝块（Blood clot）：在骨折的初期，身体会通过凝血作用形成血凝块。

血凝块的主要作用是封闭断裂的血管，并为愈合提供血小板、纤维蛋白和生长因子等物质。

血凝块也起到支撑断裂骨头的作用，使其能够更好地参与愈合。

5. 骨膜（Periosteum）：骨膜是位于骨骼表面的一层薄膜，它包裹着骨骼并提供养分和氧气。

在骨愈合的过程中，骨膜发挥着重要作用。

当骨折发生时，骨骼断裂的骨膜产生细胞，这些细胞通过增殖和分化促进骨折的愈合。

6. 骨芽（Callus）：骨芽是骨折愈合过程中形成的新生骨组织。

当骨折部位被血凝块覆盖后，细胞开始通过各种信号传导分化为软骨细胞和成骨细胞。

这些细胞会释放出骨基质和纤维组织，形成骨芽。

随着时间的推移，骨芽逐渐硬化和成熟，并最终和原始骨组织融合在一起。

7. 再造（Remodeling）：骨愈合的最后阶段是再造阶段。

在这个阶段，骨折部位的新生骨组织逐渐重建并适应正常生理负荷。

简述骨折愈合的基本阶段及骨折临床愈合的标准骨折愈合是指骨折发生以后，在充分休息，定期治疗下，骨细胞再生分化及骨骺再铸造，组织重组及膜质形成，而形成新的强度较高的骨正常以恢复骨的功能，并达到满意的功能恢复效果。

骨折愈合最常见分为：炎症反应阶段、增生阶段、厚壁化阶段、转换阶段及最后的结局阶段。

1、炎症反应阶段：细胞内充满水分，炎性反应及痛觉乐束反应，出现特定的抗原及抗体；细胞外渗漏出血液分子，充满水分，出现可以促进代谢变化的物质；组织坏死，细胞凋亡或溶解，细胞外出现血管痉挛和炎症因子，脓液在细胞空间出现，此时骨折可能出现重度的缓解。

2、增生阶段：上述的反应减弱，新的细胞陆续聚集，脓液排出，血液循环改善，新起来的骨细胞开始分化变成骨细胞及胶原纤维，具有新陈代谢的过程，新的生长的骨的骨质见到纤维化，血液循环改善，开始形成以素，以素连接断骨两端，恢复了骨的原始强度；同时还可能出现特定细胞分泌物，抑制炎症反应及调节组织的繁殖及重建；3、厚壁化阶段：出现新的生骨的的厚壁化，骨折的部位在承受足够的应力和变形的原劲情况下，新的骨可以长出厚壁，厚壁部位的数量及厚度取决于再铸造的骨折是否满足组织自发配道，在足够的再铸造势情况下，骨细胞组织较大，厚壁化较快。

4、转换阶段：上述全部结束后，新的强壁骨和原始骨可以在三维空间内重新铸造，形成一块新的骨膜质转换，即开始由骨细胞分泌出特殊的膜质素，形成新的膜质，新的膜质可以把原始的骨细胞与新的骨细胞连接起来，形成连接骨细胞与骨细胞之间的关系。

5、结局阶段：随着新骨数量的增加，新的强度膜质逐渐增厚，其抗张、可承受应力等性能接近正常，新的骨细胞可能被完全替换，并最终形成骨的最终状态，骨的最终状态是充分可以抵抗冲力应力的。

骨折的临床愈合标准主要包括：1、原病损坏的骨细胞凋亡，失去活力；2、新生替换骨细胞的配置规整，具有活动性；3、骨修复处血液循环正常；4、组织重组，新骨的厚度及长度符合要求；5、骨缝位重新与关节腔同步运动；6、愈合成形准确，无移位及多余组织；7、功能及外形满意恢复。

骨折愈合原理及过程骨折愈合是指骨折断裂的骨头片段经过一系列的生理和生化过程，重新长出完整的骨骼结构。

以下是骨折愈合的原理及过程：1. 愈合原理：骨折愈合的原理主要通过两种机制实现，即直接愈合和间接愈合。

- 直接愈合：当骨折间距小于0.1mm时，骨折断端能够直接接触，形成一个称为"愈合芽"的结构。

愈合芽中的细胞开始分裂繁殖，同时产生骨母细胞和软骨细胞，最终逐渐发展成为成熟的骨细胞。

这个过程需要骨折断端的相对稳定，因此常用于手术复位后的骨折治疗。

- 间接愈合：当骨折断端无法直接接触时，愈合过程主要通过外固定或者内固定的支持作用来实现。

这种情况下，骨折中的血肉结缔组织会逐渐发育成为骨硬结（callus），形成一个桥梁连接骨折断端。

随着骨硬结的逐渐形成，重建骨组织的过程也在进行中。

2. 愈合过程：骨折愈合过程一般分为几个阶段。

- 炎症期：骨折发生后的几天内，伤口周围会出现肿胀、红斑、疼痛等炎症反应。

这个过程是炎症细胞和血小板的活动引起的，旨在清除伤口内的细菌和坏死组织。

- 软骨愈合期：大约在骨折后的1周到3周内，骨折断端之间会形成一个软骨结构，称为软骨愈合带。

这个软骨带在骨折断端之间提供了支撑和稳定，帮助维持骨折的形状。

- 骨硬结形成期：在软骨愈合带的基础上，血供丰富的组织开始填充伤口，并逐渐转化为骨组织。

这个过程一般在骨折后的几周到几个月内进行。

- 骨重塑期：在新骨形成后，骨折断端的形状和结构逐渐重塑。

这个过程可能需要数月或者数年来完全完成，直到骨骼恢复到正常生理状态。

总之，骨折愈合是一个复杂的生理和生化过程，需要细胞、骨母细胞、软骨细胞以及合适的外部支持条件相互协作。

准确的骨折复位、适当的固定和合理的康复训练，有助于促进骨折的愈合和恢复。