侵权责任法 自我整理重点
- 格式：doc
- 大小：36.00 KB
- 文档页数：4
侵权责任法（医疗损害责任）
一、概述
1、医疗损害责任的赔偿主体
一、诊疗行为：医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体生命健康所必须的行为。
包括：诊断、治疗、护理、保健等具体诊疗行为以及相关的管理行为。
二、非诊疗行为：
1、因医疗机构的设施有瑕疵导致患者摔伤、自残、自杀。
2、因医疗机构管理有瑕疵导致损害。
如抱错婴儿。
3、医务人员的故意伤害行为。
4、非法行医。
因非医疗行为导致的人身损害，适用本法人身损害赔偿的一般规定。
三、医疗损害侵权责任的构成要件：
1、法定医疗机构及其医务人员的诊疗行为。
2、患者有损害结果。
必须具有客观性、真实性、确定性。
3、诊疗行为与损害结果之间有因果关系。
即直接、间接因果关系，一果多因。
4、医疗机构及其医务人员的有过错。
2、推定医疗机构有过错的情形
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
3、医疗机构不承担赔偿责任的情形
患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。
前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。
二、医疗机构承担责任赔偿的情形
1、未尽到说明义务
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
医务人员有告知义务。
医务人员履行告知义务的标准：能够让患者足以做出正当合理判断所必须掌握的信息。
即以不产生歧义为标准。
告知的内容：病情、措施（包括有无替代方法）、风险。
2、未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务
医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
1、有义务具备相同时间、地域等客观条件下医务人员通常所应具备的医学知识和技术。
2、有义务使用相同时间、地域等客观条件下医务人员在诊疗同类疾病时所使用的技术。
3、有义务在诊疗活动中做出最佳合理的判断。
3、泄露患者隐私
医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。
泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。
患者隐私权的概念和特征：
1、概念：在医疗活动中，患者拥有保护自己有关身体秘密、私人空间、私人生活等信息不受外来侵犯的权利。
2、特征：权力主体特定、保护范围特定、侵权主体特定。
侵犯患者隐私权的情形：
1、超出诊疗需要的知情范围刺探患者的隐私。
2、故意泄露、公开、传播、侵扰患者的隐私。
3、以非诊疗需要知悉患者的隐私。
4、直接侵入患者的身体侵犯其隐私。
5、未经患者同意允许实习生观摩。
6、未经患者同意公开其病历等有关资料。
三、紧急情况医疗措施的实施
紧急情况实施相应医疗措施的条件和程序
紧急救治义务适用的条件：
1、抢救生命垂危的患者的紧急情况。
2、不能取得患者或其近亲属的同意。
3、经批准。
4、实施相应的医疗措施。
程序：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
医疗机构及其医务人员在符合紧急医疗规范的情况下实施的医疗措施，造成患者出现一些不良后果，不应当承担法律责任。
在法定情形下，医疗机构未履行紧急救治的义务，应当承担相应的法律责任。
四、病历资料
1、病历资料的填写与保管
医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
一、病历的性质：诊疗行为的法定载体。
是证据！即记录诊疗行为的书证。
二、特性：
1、合法性：符合法律法规规定——形式合法、内容合法、书写人合法。
2、客观性：客观的记录诊疗事实。
3、相关性：内容与患者的病情、诊疗经过等诊疗信息相关一致。
4、主观性：有医务人员的主观分析判断。
5、唯一性：原始病历只有一份。
三、分类：
1、主观病历：记录医务人员对患者病情的诊断、分析、研究等内容。
如病程记录、病例讨论记录、会诊记录等。
2、客观病历：记录患者客观症状、体征、检查资料以及知情同意文书等内容。
如住院
志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
四、病历的所有权：医疗机构——按照物权法的规定，物质形态意义上的病历资料的所有权应当属于医疗机构所有。
因为书写病历的纸张为医疗机构提供；医务人员书写病历是职务行为。
即使是门诊手册，所有权也应当归属医疗机构。
五、病历保管的义务人：医疗机构。
有法律另有规定的，按有关规定办理。
如门诊手册由患者保管。
六、病历的保管年限：门诊症病历15年，住院病历30年。
死亡病历：长期保存。
七、影响病历证据效力的主要问题：
1、篡改病历。
2、后补病历。
3、夹杂其他患者的病历资料。
4、检查结果无依据。
5、漏记。
6、不符合规定的涂改。
7、记录时间有误。
8、与实际情况不符。
9、内容不全。
10、无资质人员书写。
11、内容相互矛盾。
12、签名不规范。
2、病历资料的查阅与复制
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
八、患者查阅、复印病历资料权利的行使：
1、可查阅的范围：客观病历。
2、无民事行为能力人、意识障碍患者、死亡病人以及患者授权的，由其亲属或监护人代理行使权利。
3、患者行使查阅、复印病历资料权利的限制条件：
（1）病历资料中包含可能伤害患者身体和精神健康的。
（2）病历资料中虽然只有部分内容可能伤害患者的身体和精神健康，但因此又无法提供其他资料。
九、患者对病历效力提出异议的认定：
1、异议成立，能够否定病历的真实性。
2、异议成立，但有其他资料能够证明病历的真实性。
3、异议不成立的情形：
（1）异议的内容不符合有关规定。
如《病历书写规范》。
（2）对属于医疗行为的异议，而非对病历异议。
（3）未提供异议相应的证据。
如对病历的真实性提出异议，但又举不出证据证明。
十、医疗机构无正当理由拒绝为患者复印病历资料应承担的责任：依照《医疗事故处理条例》第五十六条规定处理。
五、对医疗行为的限制
不得违反诊疗规范实施不必要的检查
一、过度检查：医务人员违反基本诊疗规范，实施与患者疾病无关的、不必要的检查。
即超出适度检查的范围。
二、适度检查：优质、便捷、可承受的必要医疗检查。
三、适度检查的界定：
1、符合患者病情的实际需求。
2、效果相对最好。
即不过分，也不欠缺。
3、经济负担相对最小。
4、对患者侵害最小。
5、便捷。
四、防御性医疗：
1、概念：医务人员在诊疗活动中，为了规避医疗风险和诉讼，而采取的防范性医疗措施。
因防御性医疗造成患者损害的医疗机构及其医务人员应当承担责任。
2、分类：
（1）积极防御性医疗：医务人员为患者提供名目繁多的检查和治疗。
（2）消极防御性医疗：医务人员拒绝为有较大风险的危重病人提供医疗措施。
六、医疗机构及其医务人员权益保护
干扰医疗秩序和妨害医务人员工作、生活的法律后果
医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。
干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。
依法维护医疗秩序，保护医疗机构及其医务人员的合法权益。
积极、主动、充分运用《刑法》、《治安管理处罚法》以及其他法律法规。
