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一、手术前准备1、一般准备：心理准备、生理准备2、特殊准备：营养不良、高血压、心脏病、呼吸功能障碍、肝疾病、肾疾病、肾上腺皮质功能不足、糖尿病手术分类1、择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果——充分的手术前准备2、限期手术：手术时间可以选择，但不宜过久延迟——应在这一段时间内尽可能做到充分准备3、急症手术：需在短时间内迅速手术——根据病情重点进行必要的准备病人对手术的耐受力分类1、耐受力良好：病人的全身情况较好，外科疾病对全身只有较少的影响，重要器官无器质性病变或其功能处于代偿状态2、耐受力不良：病人的全身情况欠佳，外科疾病已对全身造成明显影响或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现预防性应用抗生素1、涉及感染灶或切口接近感染区域的手术2、肠道手术的准备3、操作时间长的大手术4、污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者5、癌肿手术或血管手术胃肠道手术病人手术前1－2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压；对一般性手术，手术前一日应做肥皂水灌肠，如施行的是结肠直肠手术应于手术前开始口服肠道制菌药物以减少术后感染：单服卡那霉素1.0克每小时1次四次以后每6小时1次共用72小时，新霉素总量9克前5次每小时1次后4次每2小时1次，链霉素0.5克每天2次共用3天，甲硝唑0.4克每天3次共用3天特殊准备1、营养不良的病人常蛋白质缺乏，往往伴有血容量减少，因而耐受失血休克的能力降低，也常引起组织水肿影响愈合，还容易并发脓毒血症，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡2、血压过高者诱导麻醉和手术应急可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应适当应用降血压药物，使血压控制在一定水平，但并不要求降至正常后才手术，病人血压在21.3-13.3kpa以下可不必特殊准备3、心脏病人施行手术的死亡率是无心脏病的2.8倍，心脏病的类型与手术耐受力有关，术前准备注意事项：1）长期使用低盐饮食和利尿药物水电解质失衡的病人手术应予以纠正；2）贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血矫正；3）心律失常者根据不同原因区别对待，偶发室性期外收缩不需特殊处理，心房纤颤伴心室率在每分钟100次以上用西地兰0.4mg 加入25%GS20ml中静脉缓慢推注或口服心得安10mg tid 尽可能将心率控制在正常范围。
医院手术室无菌操作技术无菌技术操作是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一。
因此，做好无菌技术操作非常重要。
手术室常用的无菌技术有：外科刷手术；穿无菌手术衣；戴手套；铺无菌巾；术中无菌要求。
一、外科刷手术所谓外科刷手术是指手术人员通过机械刷洗和化学药物作用，以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌,而达到消毒手的目的。
它包括手的机械刷洗和化学药物作用两个过程。
（一）外科刷手法1.外科刷手法分3个步骤：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。
下面介绍机械刷洗与消毒（1）刷手方法：取灭菌毛刷，用毛刷取抗菌洗手液5〜IOmL 刷洗手及上臂。
顺序为：指尖一指蹊一甲沟一指缝一腕一前臂一肘部一上臂。
刷手时稍用力，速度稍快，范围包括双手、前臂、肘关节上IOCm（上臂1/2）处的皮肤，时间约3min。
刷手毕，用流动水冲去泡沫。
冲洗时，双手抬高，让水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。
(2)擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性纸巾依次擦干手、臂、肘。
擦拭时，先擦双手，然后将毛巾折成三角形，搭在一侧手背上，对侧手持住毛巾的两个角，由手向肘顺势移动,擦去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同。
(3)消毒手臂：取手消毒液2ml至手掌，均匀涂抹在对侧前臂至肘部，再取手消2ml,同样方法消另外一侧，最后双手取手消2ml按七部洗手法搓揉双手，待消毒液自行干燥，达到消毒目的。
目前我国已有少数医院免除了术前对手的机械刷洗，改为直接用氯已定已醇洗手液“七步法”洗手1次、消毒液擦拭1遍的方法对手进行处理，以减轻刷洗对手术人员皮肤的伤害。
无论采用哪种操作方法，都必须遵循正确的方法吸收、有效去除病菌、兼顾合理保护的原则。
2.连台手术的洗手原则当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、污染，直接用消毒液涂抹1次即可。
当进行感染手术后的连台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。
整形外科基本原则和基本技术汇总一、操作原则1．无菌严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。
应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。
2．无痛无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。
3．微创培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性。
手法要轻柔、准确、熟练和迅速。
4．无血手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。
5．无死腔手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。
6．无张力缝合创口缝合时应力求达到无张力的缝合。
二、基本操作技术1．皮肤切口设计原则①隐蔽；②尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；③避开重要的血管神经；④避开功能活动部位。
2．皮肤切开的方法做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45°~60°角。
要求切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。
3．剥离与止血（1）剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。
剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。
（2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。
常用止血方法有：①压迫止血法；②电凝止血法；③结扎止血法；④其他止血法：药物止血法、血管阻断法、头皮血管夹止血法等。
4．缝合技术美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。
常用缝合方法如下。
（1）间断缝合法：每缝一针即打结，缝线互不相连。
缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。
面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。
（2）双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。
为消除死腔和减少皮肤缝合张力，增加皮下缝合。
（3）Straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
无菌技术解释名词
无菌技术是指采取一系列措施,确保处理后的研究对象不受到微
生物污染的技术。
在医学领域中,无菌技术被广泛应用于手术室、医
疗器械、实验室、医疗卫生机构等场所。
无菌技术主要包括以下几个方面:
1. 术前准备:在手术前,医生会根据病情需要对手术室、器具、
患者等进行严格的消毒和清洁,以确保手术过程中不会引入新的微生物。
2. 术后护理:在手术后,医生会对患者进行持续的护理,包括对
伤口、器具、手术室等进行清洁和消毒,以确保患者不受到微生物感染。
3. 无菌操作:无菌操作是指遵循严格的操作规范和标准,在手术、注射、采集等各种医疗过程中,采取一系列措施,确保操作的研究对象不受到微生物污染的操作。
4. 无菌医疗器械:无菌医疗器械是指设计精良、制造质量合格的医疗器械,其表面和内部均经过严格的消毒和清洁处理,以确保其在
医疗过程中不会受到微生物污染。
无菌技术是保证医疗安全、提高治疗效果的重要手段,需要在手术、护理、设备制造等领域中得到广泛应用。
