第八章 风湿性疾病病人的护理.
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第八章风湿性疾病病人的护理.
第八章风湿性疾病病人的护理.初级护士考试辅导内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病常见症状风湿性疾病是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病。
根据病因不同，可分为免疫性（类风湿关节炎）、代谢性（痛风）、内分泌性（肢端肥大症）、退化性（骨关节病）、地理环境十掌（大骨节病）的各种风湿病。
风湿病的共同临床特点为：1.慢性病程：病程较长，甚至终生例如类风湿关节炎、骨关节病等，因此心理护理和康复指导对此类病人尤为重要。
2.病程中发作与缓解交替出现：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，常表现为渐进性的反复发作，造成严重的身体损害，因此护士的护理行为不单体现在发作期时帮助病人减轻症状，也应体现在缓解期时指导病人预防复发。
3.同一疾病其临床表现个体差异很大以类风湿关节炎为例，有些病人关节症状表现明显，有些病人则表现为多脏器的受损；有些病人能自愈，而有些病人则反复发作而致残。
因此，护士严密观察病情，注意个体差异，给以相应的护理。
4.有较复杂的生物化学及免疫学变化5.治疗效果有较大的个体差异：非甾体类抗炎药是抗风湿治疗的主要药物，但个体差异明显，且风湿类疾病多为慢性病，需长期用药，因此护士给药后应密切观察疗效、耐受性及副作用。
哪项不是风湿性疾病的特点（）A.慢性起病B.病情发作与缓解交替C.个体差异大D.一般不需要长期用药E.多器官受累『正确答案』D一、关节疼痛、肿胀及功能障碍关节及周围肌肉、软组织、神经的疼痛是风湿性疾病的丰要疗状。
疼痛有以下几个特点：1.除痛风的发作突然急骤外，其余类风湿疾病多为缓慢起病。
2.疼痛性质、表现各不相同痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍；风湿热的关节痛多呈游走性；类风湿所致膝关节痛活动后减轻；骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
3.疼痛部位对疾病诊断有意义骨关节炎常累及远端指间关节；类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累的关节常是近端指问关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，痛风累及少数或单一关节，通常为拇指和第1趾关节，且疼痛不对称；强直性脊柱炎易累及膝，髋、踝关节，多为不对称。
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学：第八章风湿性疾病病人的护理（出题人：岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境：第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断，阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4. 腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高，尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9. （ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女，70岁，骨性关节炎，对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性，45岁，主因第一跖趾关节痛急入院，该病人既往有爱吃海鲜的喜好，据此，该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高，尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力，形成致病性的自身抗体。
《内科护理学》第八章
（二）身体状况
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
1．关节疼痛和肿胀的特点
不同疾病所引起的关节疼痛和肿胀的特点有所区别：① 类风湿关节炎受 累关节为腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性分布，持续性疼痛， 出现晨僵。② 系统性红斑狼疮多累及指、腕、膝等四肢关节，伴红肿者少见， 呈对称性多关节疼痛。③ 强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝及踝关节受累最 为常见，最典型和最常见的表现为炎性腰背痛。④ 风湿性关节炎多累及膝、 踝、肘、腕、肩等大关节，为游走性、多发性关节疼痛。
一、关节疼痛和肿胀
— 5—
护理评估
（二）身体状况
2．伴随症状
风湿性关节炎可出现关节的红、肿、热、痛，但无关节破坏；类风湿关节炎随病情 进展，可出现不同程度的关节畸形、僵硬，伴低热、乏力及体重减轻等全身症状；系统 性红斑狼疮可伴有多系统、多器官功能损害。
3．评估要点
评估四肢关节和脊柱有无压痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度、关节畸 形状态等；了解疼痛起始时间、起病特点、起病年龄、疼痛程度及疼痛性质；评估是否 存在伴随症状。
护理评估
（一）健康史
询问患者发病起始时间、特点及发病 年龄；有无诱发因素，如寒冷、潮湿、饮 食及外伤等；发病后是否对日常生活有影 响，是否能从事社会工作，自理能力是否 受限等。
二、关节僵硬和活动受限
护理评估 （二）身体状况
— 10 —
1．关节僵硬和活动受限的特点 晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度
出现情绪低落、焦虑、悲伤等表现；患者家庭是否能为患者提供足够的支持和照顾； 社区能否提供治疗、康复等卫生服务。
二、患者护理
护理诊断
（1）有失用综合征的危险
（2）悲伤
— 30 —
（3）疼痛 （4）自理缺陷
护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理 (2)
（二）发病机制
有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸 形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？
二.
临床表现
1．关节表现：以手足小关节对称性受 累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及 跖趾关节病变最常见。 （1）关节疼痛与肿胀 （2）晨僵 （3）关节畸形与功能障碍
2．关节外表现
（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆 突部及受压部位皮肤下，也可发生在心 包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。
概
述
类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节 为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。
临床上以慢性、对称性、周围性、多关 节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。
一.病因与发病机制
（一）病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿 关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止 类风湿关节炎的发生。
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断/问题
1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸 形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节 功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。
（二）护理措施 1.病情观察：观察关节，判断活动及生 活自理能力;了解关节外脏器情况。
2.关节疼痛护理
3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片 改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。
为什么对于RA病人来说手指及腕关节 的X线片最有价值？ RA病人也会有关节端骨质疏松吗？
（二）诊断
依据类风湿关节炎分类标准诊断。 评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、 类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增 快、C一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解 热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或 关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。
第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理第一节概述★风湿性疾病——是指病变累及骨、关节及其周围软组织，以内科治疗为主的一组疾病第二节系统性红斑狼疮★系统性红斑狼疮（SLE）——是一种自身免疫性结缔组织病，体内可产生多种自身抗体、免疫复合物等，损害各个系统、脏器★一、临床表现1、发热、乏力2、皮肤与黏膜：1）典型皮疹：面部蝶形红斑2）光过敏3）狼疮发4）黏膜损害：口腔溃疡5）雷诺现象：两手足对称的发白、紫绀、潮红顺序相继出现的现象3、骨关节与肌肉：1）关节痛2）无菌性骨坏死3）短暂阵发性、游走性4、肾：肾损害很常见。
狼疮性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症（蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压、低蛋白血症）。
尿毒症是SLE死亡的常见原因。
5、心血管：心包炎6、肺：狼疮性肺炎7、神经系统：精神障碍、癫痫、脑出血、重症肌无力8、消化系统：肠壁和肠系膜的血管炎9、血液系统：PLT↓、淋巴结肿大10、眼11、月经不调12、血管炎：双手足可出现大量瘀点13、狼疮危象：1）急进性狼疮性肾炎2）严重的心脏损害、严重的狼疮性肺炎、严重的狼疮性肝炎、严重的血管炎3）严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症4）严重的中枢神经系统损害★二、护理措施1、一般护理：休息、饮食、皮肤护理2、饮食护理：1）补钾：香蕉等2）忌食芹菜、无花果、蘑菇等食物3）控制饮水4）有肾病时，忌高钾食物5）清淡、低盐、低脂3、肾穿的护理：1）观察：VS、血尿、局部症状2）体位：卧床24h，沙袋压迫止血6h3）多饮水4）抗生素：防止感染5）止血药：防止出血4、狼疮脑病的护理：1）预防坠床，确保安全2）配合医生使用激素：大剂量激素冲剂治疗3）癫痫发作时的处理：牙垫、床档，加强监护，遵医嘱使用镇静药4）心理安慰第三章类风湿关节炎★类风湿关节炎（RA）——是一种自身免疫性疾病★一、临床表现1、关节表现：晨僵、肿胀、畸形、痛与压痛特殊关节：1）颈椎：颈痛2）肩关节：痛、活动受阻3）髋关节：臀、下腰痛4）颞颌关节：讲话、咀嚼痛，张口困难2、关节外表现：1）肺：间质改变、结节样改变2）皮肤表现：朱砂掌、类风湿结节、皮肤溃疡、皮肤血管炎3）心包炎4）胃肠道：药物影响5）神经系统6）血液系统二、护理措施1、疼痛：制动、休息2、晨僵：热敷3、畸形：保持功能位、理疗第四节特发性炎症性肌病特发性炎症性肌病（IIM）——是一种横纹肌非化脓性炎症★一、临床表现1、多发性肌炎：1）肩胛带及盆骨带肌群最易受累2）近端肢体肌无力，下蹲、举臂困难、吞咽困难3）肺：间质性肺炎、肺纤维化、吸入性肺炎4）心：心律失常、心肌病变2、皮肌炎：1）肩胛带及盆骨带肌群最易受累2）近端肢体肌无力，下蹲、举臂困难、吞咽困难3）肺：间质性肺炎、肺纤维化、吸入性肺炎4）心：心律失常、心肌病变5）典型皮疹二、辅助检查1、血肌酶谱：肌酸激酶（CK）2、血沉↑3、自身抗体检查：抗氨酰tRNA合成酶抗体4、肌电图：肌源性损害5、肌活检：肌炎病理改变（肿胀、炎细胞浸润）三、护理措施1、肌痛的护理：1）休息2）特殊临床表现的注意事项3）肌力锻炼2、皮肤护理。
第八章风湿性疾病病人的护理
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【常见护理诊断/问题 】
1.疼痛：慢性关节疼痛 与局部炎性反应有关。
2.躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。 3.焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。 【护理目标】
1.病人关节疼痛缓解或消失
2.关节僵硬和活动受限减轻 3.焦虑减轻，舒适感增加
第十三页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——关节损害
【护理措施】 （一）疼痛：慢性关节疼痛 1.一般护理
① 急性期应卧床休息，舒适体位，关节功能位 ② 支架支起床上盖被，防止疼痛部位受压 ③ 调整休息时间，必要时适当运动
2.减轻疼痛
①适宜环境 ②非药物止痛 ③药物止痛
第十四页，共88页。
第二十四页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
2.糖皮质激素：泼尼松
① 长期服用可引起继发感染、股骨头无菌性坏死，库欣综合征、电 解质紊乱、骨质疏松、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、精神 失常等。
② 服药期间，应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食，补充钙剂 和维生素D，定期监测血压、血糖、尿糖变化。
第十七页，共88页。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理——皮肤损害
（一）健康史
1. 病因：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等 2. 进食：芹菜、无花果、烟熏食物及蘑菇等 3. 药物史：普鲁卡因胺、异烟肼、氯丙嗪及甲基多巴 4. 诱因：受凉、潮湿、感染、劳累及日光曝晒等 5. 过敏史、家族史、月经生育史 6. 诊疗经过及用药情况等
④ 羟氯喹：眼底改变、胃肠道反应及神经系统症状等 ⑤ 雷公藤总苷：生殖系统异常、胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害
风湿性疾病病人的护理-内科护理学试题(带答案)
内科护理学:第八章风湿性疾病病人的护理（出题人: 岳晓琳）单项选择题（共4个选项）1 （ B ）是SLE发病的主要机制。
（P629:发病机制）A 致病性自身抗体的形成B 致病性免疫复合物的形成C T细胞和NK细胞功能失调D 病毒感染所致2 下列哪些食物因含联胺基团可诱发SLE发病（ D ）（P629:环境: 第四行）A 苜蓿B 芹菜C 无花果D 蘑菇3.下列哪个抗体有助于SLE活动的临床判断, 阳性多提示有神经精神性狼疮或其他重要脏器的损害。
（ C ）（P632:倒数第三行）A 抗Sm抗体B 抗SSA抗体C 抗rRNP抗体D 抗SSB抗体4.腕管综合征是（ C ）在腕关节处受压出现的症状。
（P645:第三行）A 尺神经B 桡神经C 正中神经D 前臂内侧皮神经5.正常人的关节腔内滑液不超过（ D ）（P645:倒数第六行）A 1MLB 3MLC 5MLD 3.5ML6.多发性肌炎突出的临床表现是（ A ）（P649:倒数第九行）A 对称性近侧肌群无力 B非对称性近侧肌群无力 C对称性远端肌群无力D 非对称性远端肌群无力7.皮肌炎急性期肌酶谱升高, 尤其是（ A ）升高最为显著。
（P650:血肌酶谱第二行）A CKB CPKC LDHD AST8.枕墙距检查时测量枕骨结节与墙之间的水平距离, 正常为（ B ）（P639:枕墙距检查）A 3CMB 0 CMC 5CMD 8CM9.（ C ）是诊断强直性脊柱炎的关键依据。
（P639:影像学检查）A 血液检查B 免疫学检查C 影像学检查D 关节滑液检查10 以下哪种疾病与是与感染相关的风湿病（ B ）（P621:风湿病的分类和疾病命名）A 强直性脊柱炎B 反应性关节炎C 痛风D 骨性关节炎11 下列哪项抗体有助于血管炎尤其是魏格纳肉芽肿的诊断及其活动性的判定（ A ）（P622:倒数第六行）A ANCAB 抗磷脂抗体C 抗角蛋白抗体谱D 抗核抗体及ANA谱12 某女, 70岁, 骨性关节炎, 对其关节疼痛演变特点描述准确的一项是（ C ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A对称性多关节炎 B不对称的下肢大关节炎 C 负重关节症状明显 D 反复发作13 某男性, 45岁, 主因第一跖趾关节痛急入院, 该病人既往有爱吃海鲜的喜好, 据此, 该病人可能的诊断为（ B ）（P623:常见风湿病关节受累特点）A 类风湿关节炎B 痛风C 强直性脊柱炎D 反应性关节炎14 下列哪种药物长期应用可引起视网膜退行性变（ A ）（P636:倒数第二行）A 羟氯喹B 雷公藤C 甲泼尼龙D 甲氨蝶呤15 强直性脊柱炎疾病活动期常伴免疫球蛋白的升高, 尤其是（ A）（P639:实验室检查第二行）A IgAB IgEC IgMD IgG16 下列哪种免疫球蛋白与自身抗原有很高的亲和力, 形成致病性的自身抗体。
第八章风湿性疾病病人护理PPT课件
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2019/4/21
• 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）
-- 是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗 原决定簇的特异性抗体
其它常规检查
• 血常规
SLE——血三系降低 • 尿常规 狼疮肾炎——蛋白尿、血尿、管型 • 生化 痛风——血尿酸增高 肌炎——肌酸激酶增高
其它实验室检查
关节穿刺和滑液检查 1. 关节穿刺可用于诊断和治疗 如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关 节张力，以及针对不同目的行关节腔药 物治疗。 2. 滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关 节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确 诊价值。
银屑病性关节炎（银屑疹）
血管炎
血管炎-指端坏死
雷诺现象
• 常见诱发因素
寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 • 三步曲 苍白 青紫
发红
雷诺现象
雷诺现象
护理措施
• 外周组织灌注量改变
观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因
避免引起血管收缩的ຫໍສະໝຸດ 素-- 注意保暖 -- 避免接触冷水 -- 避免吸烟、饮咖啡 -- 避免情绪激动和过度劳累
常见关节炎关节疼痛的特点
关节
起病
RA（类风 AS（强直性 湿关节炎） 脊柱炎）
缓
腕、掌指、近 端指间关节等 小关节 呈多个、对称 性分布
SLE
不定
指腕肘 膝关节
风湿热
不定
大关节
缓
髋、膝、踝关节 受累
部位
分布
为不对称性 下肢大关节
对称性
日晒后 加重
不对称性
演变 疼痛性质 呈持续性疼痛 休息后加重 休息后加重
复习题 第八章 风湿性疾病病人的护理
第八章风湿性疾病病人的护理一、选择题1．风湿性疾病病人最常见的症状是A．关节痛B．肌肉痛C．软组织痛D．神经痛E．关节致残解析：关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，也是风湿病病人就诊的主要原因。
答案：A2．系统性红斑狼疮病人面部最典型的皮肤损害特点是A．盘状红斑B．环形红斑C．蝶形红斑D．网状红斑E．丘疹状红斑解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。
答案：C 3．系统性红斑狼疮主要损害的脏器是A．心B．肝C．肾D．肺E．脾解析：几乎所有系统性红斑狼疮病人肾组织均有病理变化，称狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。
答案：C4．类风湿关节炎活动期的标志是A．自发痛B．梭状指C．晨僵D．压痛E．畸形解析：晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎病人，其程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
答案：C5．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥当者是A．关节疼痛多伴有肿胀和僵硬B．关节腔有积液C．滑膜炎症引起D．类风湿关节炎晚期主要表现是疼痛和肿胀E．关节病变晚期多有活动受限，功能障碍解析：关节疼痛多为滑膜炎症引起，常伴有肿胀和僵硬。
类风湿关节炎晚期主要表现关节畸形，多有活动受限功能障碍。
答案：D6．属于风湿热关节痛特点的是A．固定于少数关节B．游走性关节痛C．活动后减轻D．活动后不缓解E．常致关节畸形解析：痛风引起的关节疼痛固定、剧烈难忍；类风湿关节炎引起者活动后可减轻，晨僵明显；骨关节炎所致的关节疼痛活动后加剧；风湿性关节疼多为游走性。
答案：B7．系统性红斑狼疮患者，病史2年。
近日体温升高，关节红肿疼痛明显，两颧部出现红斑，有少许鳞屑，尿蛋白阳性入院治疗。
下列处理哪项不妥A．维持激素治疗B．安排在背阳的病室C．增加活动D．慎用阿司匹林E．经常用清水洗脸解析：系统性红斑狼疮急性期关节肿胀疼痛，体温升高者应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症。
风湿性疾病病人的护理ppt课件
.
5
分类
弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮 、类风湿关节炎、皮肌炎等。
并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎 。
原发性或继发性骨性关节炎。
病原微生物直接感染或感染后的反应性 疾病，如风湿热。
代谢和内分泌疾病，如痛风。 肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。
.
6
分类（续）
神经血管病，如雷诺现象。 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨
、水肿、溃疡等。 病理基础是血管炎性反应。
.
26
特征性皮损
蝶形红斑：系统性红斑狼疮病人最具特 征性皮损，由鼻梁向两侧面颊部展开成 蝶形红斑，为鲜红或紫色不规则水肿性 红斑。
盘状红斑：见于SLE患者的面、额、臂 部等呈不规则圆形，边缘略凸起，红斑 上粘有麟屑，晚期出现皮肤萎缩。
.
27
护理评估
2、身心状况 （1）症状评估：关节僵硬持续的时间、部位
、活动受限的程度、有无畸形和功能障碍。 （2）护理体检：观察关节肿胀程度，晨僵持
续时间，检查关节活动情况。 （3）心理－社会状态：病人行动不便，生活
受到影响，严重者可丧失劳动力，病人及家属 对此常缺乏心理准备，易产生焦虑、悲观情绪 。 3、实验室及其它检查 关节X线检查和关节镜 检查，可了解关节损害的程度。
.
28
护理诊断及合作性问题
皮肤完整性受损 与血管炎有关。
.
29
护理目标
皮肤受损得到及时修复，无感染发生。
.
30
护理措施
1、保持皮肤清洁 每日用温水擦洗防止 皮肤损伤，外出时采取遮阳措施，忌日 光浴。避免刺激性化妆品，避免染发、 烫发等。
2、用药护理 皮疹和红斑处遵医嘱使用 地塞米松霜或软膏涂搽，感染者遵医嘱 使用抗生素并配合进行清创换药处。
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初级护士考试辅导内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理第一节风湿性疾病常见症状风湿性疾病是指病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜等周围软组织的一组疾病。
根据病因不同，可分为免疫性（类风湿关节炎）、代谢性（痛风）、内分泌性（肢端肥大症）、退化性（骨关节病）、地理环境十掌（大骨节病）的各种风湿病。
风湿病的共同临床特点为：1.慢性病程：病程较长，甚至终生例如类风湿关节炎、骨关节病等，因此心理护理和康复指导对此类病人尤为重要。
2.病程中发作与缓解交替出现：例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，常表现为渐进性的反复发作，造成严重的身体损害，因此护士的护理行为不单体现在发作期时帮助病人减轻症状，也应体现在缓解期时指导病人预防复发。
3.同一疾病其临床表现个体差异很大以类风湿关节炎为例，有些病人关节症状表现明显，有些病人则表现为多脏器的受损；有些病人能自愈，而有些病人则反复发作而致残。
因此，护士严密观察病情，注意个体差异，给以相应的护理。
4.有较复杂的生物化学及免疫学变化5.治疗效果有较大的个体差异：非甾体类抗炎药是抗风湿治疗的主要药物，但个体差异明显，且风湿类疾病多为慢性病，需长期用药，因此护士给药后应密切观察疗效、耐受性及副作用。
哪项不是风湿性疾病的特点（）A.慢性起病B.病情发作与缓解交替C.个体差异大D.一般不需要长期用药E.多器官受累『正确答案』D一、关节疼痛、肿胀及功能障碍关节及周围肌肉、软组织、神经的疼痛是风湿性疾病的丰要疗状。
疼痛有以下几个特点：1.除痛风的发作突然急骤外，其余类风湿疾病多为缓慢起病。
2.疼痛性质、表现各不相同痛风的关节痛固定于少数关节，剧烈难忍；风湿热的关节痛多呈游走性；类风湿所致膝关节痛活动后减轻；骨关节炎所致膝关节痛于活动后缓解。
3.疼痛部位对疾病诊断有意义骨关节炎常累及远端指间关节；类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节，多为对称分布；系统性红斑狼疮受累的关节常是近端指问关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，痛风累及少数或单一关节，通常为拇指和第1趾关节，且疼痛不对称；强直性脊柱炎易累及膝，髋、踝关节，多为不对称。
4.关节痛的伴随症状及演变对评价预后有价值风湿热所致关节炎伴红肿热，但预后好，无关节破坏，类风湿关节炎随病情进展会有不同程度的关节损伤，甚至关节畸形。
类风湿关节炎常伴有发热、乏力、体重减轻；系统性红斑狼疮常有多脏器损害。
除疼痛外，疼痛关节常伴随关节的肿胀、压痛和功能障碍，如膝关节不能完全伸直，手的掌指关节有第1页初级护士考试辅导尺侧偏斜等。
内科护理学二、多器官系统的损害症状风湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠道、肾、心脏、神经、血液等各器官系统，如类风湿关节炎病人可在肘关节附近出现皮下结节；系统性红斑狼疮病人多数面部有对称皮疹，部分病人有狼疮性肾炎，还可累及消化道导致吞咽困难、便秘，累及肺而出现呼吸困难等。
第二节系统性红斑狼疮病人的护理一、病因和发病机制SLE的病因尚不清楚,目前认为与遗传、性激素、环境因素（阳光照射）、药物（普鲁卡因胺、肼苯达嗪、氯丙嗪）等有关。
在以上因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，其中尤以抗核抗体（ANA）为重，体液和细胞免疫紊乱，导致组织炎症性损伤。
二、临床表现SLE临床表现为病程拖延，反复发作。
起病可为暴发性、急性或隐匿性，开始可为单一器官受累，也可多个系统同时受累，除关节痛、皮疹及脏器受累的相应症状外，常伴有发热、乏力、体重下降等全身症状，几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾衰竭和感染是SLE的主要致死原因。
1.发热：无一定热型，其病初期仅有低热，急性活动期可有高热。
2.皮肤黏膜损害1）部位：80%病人有皮肤黏膜损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹。
2）典型者：在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑——表面光滑，有时可见鳞屑,在手掌的大小鱼际、指端及指（趾）甲周也可出现红斑——这些都是血管炎的表现。
黏膜损害：活动期病人有脱发、口腔溃疡。
3.关节与肌肉疼痛：90%以上病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状。
部位：受累的关节常是近端——指间关节、腕、足部、膝和踝关节。
特点：呈对称分布，较少引起畸形。
肌痛：有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。
4.脏器损害1）肾损害:几乎所有SLE病人均有肾脏损害，表现为肾小球肾炎或，肾病综合征，尿毒症成为病人死亡的常见原因。
2）呼吸系统:部分病人有肺部感染，体温升高，听诊有湿啰音。
3）消化系统:少数可发生各种急腹症。
消化系统表现有腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝脏肿大、黄疽等。
4）神经系统损伤：表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。
出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。
5）血液系统:最常见的是正色素细胞性贫血。
三、有关检查（一）血液检查多数病人有轻至中度贫血病情活动时血沉多增快，1／3病人有血小板减少，白细胞计数减少。
第2页初级护士考试辅导内科护理学（二）免疫学检查1.抗核抗体（ANA）：阳性率达95%，但特异性不高。
如多次为阳性，则SLE 的可能性不大。
目前本试验已代替了狼疮细胞检查。
2.抗Sm抗体：Sm是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达95%，但敏感性低仅为25%，一般认为Sm抗体是SLE的标志抗体。
3.抗双链DNA抗体：特异性高达95%，敏感性仅70%。
对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。
4.补体CH50（总补体）C3、C4降低，有助于SLE的诊断，并提示狼疮活动，其阳性率约为70%。
（三）免疫病理检验肾穿刺活组纵检查对治疗狼疮性肾炎和估计预后有价值。
四、治疗原则1.一般治疗活动期病人应注意卧床休息，慢性期或病情稳定者可适当活动，但要注意劳逸结合；注意预防感染，一旦感染应积极治疗；夏天穿长袖衣服戴帽子，减少暴露部位，避免日晒。
2.药物治疗（1）糖皮质激素：是治疗SLE的首选药，通常采用泼尼松，根据病情涮整剂量。
病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。
（2）非甾体抗炎药：均为口服药，主要用于发热，关节、肌肉酸痛，而无明恩血液病变的轻症病人。
（3）抗疟药：主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。
（4）免疫抑制剂；应用于易复发但因严重副作用而不能使用激素者。
常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱等。
此类药毒性较大，使用中应定期查血象、肝功。
五、护理措施1.密切观察病情护士应注意生命体征、意识、瞳孔的变化，注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。
注意观察易感部位如口腔、皮肤的黏膜情况，加强口腔及皮肤的护理。
2.注意活动与休息急性期及疾病活动期应卧床休息，卧床期间应注意翻身、被动活动，防止褥疮。
缓解期可适当活动。
3.作好皮肤护理皮肤：保持病室内适宜的温度和湿度，挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。
病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌目光浴。
忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。
口腔：保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。
有细菌感染者用1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。
有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。
头发：忌染发、烫发、卷发4.预防感染：SLE病人抵抗力差，易发生感染，减少探视；工作中应严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体征及白细胞变化，若体温达到38℃以上，局部皮肤黏膜红肿，出现咳嗽、咳痰、胸痛等征象应报告医生，并协助处理。
保持皮肤干燥，注意口腔、皮肤、会阴等易感部位的卫生。
5.药物护理：指导病人遵医嘱用药，勿随意减药、停药。
非甾体类抗炎药胃肠道反应多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。
抗疟药的衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。
免疫抑制剂毒性较大，可导致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，因此使用中应定期查血象、肝功。
第3页初级护士考试辅导内科护理学6.饮食护理：饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，避免刺激性食物。
忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24小时出入量；尿毒症病人应限制蛋白质的摄人；心脏明显受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。
7.心理护理：应加强与病人的沟通，鼓励病人倾诉悲哀的心情，并给予同情、理解及正确的引导，同时加强护理，防止病人发生意外。
适时告知预后，介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。
鼓励亲人朋友多陪伴病人，使其获得感情支持。
8.健康指导（1）介绍疾病知识：向病人及家属介绍本病的基本知识，SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后可大为改观，积极配合治疗。
同时注意劳逸结合，适当锻炼。
（2）介绍药物知识：告知病人药物的作用、副作用及服用方法，嘱病人遵医嘱服药。
（3）介绍预防感染的方法：告知病人如何预防皮肤、口腔及其他部位的感染。
嘱病人避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，同时避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。
禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，用温水洗脸，忌用各类化妆品。
剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。
（4）介绍生育知识：SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。
某系统性红斑狼疮女病人，病史2年，近日体温升高，关节红肿有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗，系统性红斑狼疮病人常选用（）A.强的松B.阿司匹林C.环磷酰胺D.异烟肼E.硝苯地平『正确答案』A下列处理哪项不妥（）A.维持激素治疗B.安排在背阳的病室C.加强肢体锻炼D.慎用阿司匹林E.经常用清水洗脸『正确答案』C系统性红斑狼疮最易累及的脏器是（）A.大脑B.肺部C.心脏D.消化系统E.肾脏『正确答案』E第4页初级护士考试辅导内科护理学系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为（）A.关节畸形B.关节附近肌肉萎缩C.非畸形性关节炎D.梭状指E.天鹅颈样畸形『正确答案』C以下不符合SLE的护理要求的是（）A.床单位清洁干燥B.床单位阳光充足C.病室空气流通D.病室内温度l8℃～20℃E.病室内湿度50%～60%『正确答案』B第三节类风湿关节炎（RA）病人的护理（一）病因及发病机制病因不明确，一般认为是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。
RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM起免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。