超声对宫角妊娠诊断及鉴别诊断的价值

早期宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断【摘要】目的：探讨早期宫角妊娠超声诊断与鉴别诊断的临床价值。

方法：选取笔者所在医院2015年7月-2017年7月收治的疑似宫角妊娠患者43例，行彩色多普勒超声检查，观察其表现，探讨其诊断价值。

结果：43例患者均经阴道与腹部彩超诊断宫角妊娠，符合率为93.02%，输卵管间质部妊娠诊断符合率为81.8%；间质部妊娠中孕囊型4例，不典型孕囊型1例，破裂型4例；宫角妊娠孕囊型18例，不典型孕囊型7例，破裂型6例；在阴道彩超声表现上宫角妊娠100%相连于子宫内膜，而间质部妊娠仅9.1%，宫角妊娠肌层厚度9.0～12.0 mm占80.6%，7.0～8.9 mm占19.4%，高于间质部妊娠；而间质部妊娠肌层厚度2.0～6.9 mm占88.9%，高于宫角妊娠，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：超声可有效诊断与鉴别早期宫角妊娠与间质部妊娠，值得推广。

【关键词】早期宫角妊娠；间质部妊娠；超声诊断；鉴别诊断doi：10.14033/ki.cfmr.2018.7.032 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2018）07-0070-02子宫角部位妊娠包括输卵管间质部妊娠与宫角妊娠，在异位妊娠中占比约为5%～10%[1]。

宫角妊娠即孕卵在输卵管口与子宫交界处子宫角部宫腔内种植，间质部妊娠即受精卵着床发育于输卵管间质部，临床罕见，在输卵管妊娠中占比约为2%～4%[2]。

研究称上述两种异位妊娠发生可能关联于盆腔炎性疾病、盆腹腔手术增加输卵管粘连风险、辅助生育技术的应用等[3]。

而我国临床近年来广泛应用辅助生育技术与宫腔操作技术，故而导致间质部妊娠与宫角妊娠发生率不断增长。

因宫角与间质部有丰富血供，一旦破裂会导致腹腔内大出血，死亡率比其他异位妊娠类型高出6倍[4-6]。

因此，临床将间质部与宫角妊娠作为后果严重的病理性妊娠，因二者临床行为比较复杂，故而临床十分关注其正确评估与诊断以便尽早治疗。

宫角妊娠的超声诊断与鉴别分析摘要】目的探讨宫角妊娠的超声声像图特点。

方法回顾分析手术及病理已证实的30例宫角妊娠的超声声像图特点。

结果根据超声声像图表现，宫角妊娠分为三型：（1）胎囊型20例（超声诊断胎囊型18例，2例未定部位）；（2）不均质包块型7例（超声诊断不均质包块型宫角妊娠5例，1例误诊为输卵管间质部妊娠，1例误诊为滋养细胞疾病）；（3）破裂型3例（超声诊断破裂型宫角妊娠1例，1例误诊为宫外孕，1例误诊为输卵管间质部妊娠）。

结论超声对胎囊型宫角妊娠具有较高的诊断价值。

【关键词】超声检查宫角妊娠误诊【中图分类号】R713.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0134-02宫角妊娠是一种较为少见的特殊类型的妊娠，是指孕囊种植在子宫角部，它可引起流产，胎盘滞留等并发症，并可造成子宫角破裂。

出血迅猛，危及孕妇生命，该病临床表现缺乏特异性，所以早期诊断，早期治疗，避免并发症的发生非常重要。

现将我院5年间经手术及病理证实的30例宫角妊娠的病例进行回顾性分析，旨在提高宫角妊娠的诊断准确率。

1.资料与方法1.1研究对象 2008年2月-2013年2月在我院手术治疗并经病理证实宫角妊娠30例，年龄20-40岁，平均29岁。

其中初次妊娠15例，2次以上妊娠15例。

停经后不规则阴道出血17例，停经后腹痛7例，3例人流、药流或清宫后阴道出血，3例无症状。

所有病例尿HCG及血HCG均阳性。

1.2仪器与方法仪器使用Philips IU-22，Philips HD-11彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率3.5～5.0MHz，经阴道探头频率5.0～10.0MHz。

首先经腹部常规检查子宫，观察附件及整个盆腔。

如盆腔有积液扫查肝肾间隙、脾肾间隙然后嘱患者排完尿后取膀胱截石位，经阴道超声对子宫及双侧附件区进行观察，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角胎囊或包块的大小、位置、结构以及与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，并应用彩色多普勒及频谱多普勒观察包块周边及内部有无血流信号。

宫角妊娠的超声诊断及鉴别诊断
黄向红
【期刊名称】《中国医学文摘：老年医学》
【年(卷),期】2005(014)004
【摘要】目的：探讨宫角妊娠的超声诊断及鉴别诊断价值。

方法：对18例经手术与病理证实的宫角妊娠患者超声资料做回顾性分析。

结果：根据二维超声图像将宫角妊娠分为：妊娠囊型（8例）、混合型（8例）、实质肿块型（2例）三种类型。

超声诊断正确率为61％，5例误诊为宫外孕，1例误诊为子宫肌瘤，1例误诊为滋养细胞肿瘤。

结论：宫角妊娠易与宫外孕相混淆，要注意进行鉴别诊断，以提高诊断符合率。

超声作为一种无创性检查，对宫角妊娠的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。

【总页数】2页(P235-236)
【作者】黄向红
【作者单位】广西壮族自治区人民医院超声科,南宁530021
【正文语种】中文
【中图分类】R714.224
【相关文献】
1.宫角妊娠的超声诊断及鉴别诊断 [J], 王炽秋
2.彩色多普勒超声对宫角妊娠诊断及鉴别诊断的价值 [J], 庞衍平;王硕;王秀艳
3.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断及鉴别诊断 [J], 王冠朝
4.超声在宫角妊娠诊断及鉴别诊断中的应用 [J], 沈琼
5.应用阴道三维超声诊断及鉴别诊断宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值 [J], 练敏;何晓琴
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经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值目的：比较经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值。

方法：回顾性分析68例经腹超声诊断为宫角妊娠的患者，再次进行经阴道超声检查，以手术和（或）病理结果评价两种超声检查的准确率。

结果：初次检查后进行二次超声检查，经腹二次检查准确率为80.33%，经阴道二次检查准确率为94.23%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

初次经腹超声检查与二次经腹检查的两次相符率为89.71%，经阴道超声检查两次相符率为96.30%，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：经阴道超声检查的准确率比经腹超声检查更高，对经腹可疑宫角妊娠患者有必要进行经阴道超声检查，并进行动态观察，行二次检查以提高准确率。

标签：超声检查；宫角妊娠；诊断价值宫角妊娠是孕卵种植在子宫角部，属宫内异位妊娠。

宫角妊娠位置接近输卵管间质部，超声检查时可误诊为输卵管妊娠，但不管宫角妊娠或是输卵管间质部妊娠都可引起破裂，导致大出血，危及患者生命，部分早期疑似宫角妊娠的患者，通过观察妊娠囊宫腔内生长或移行以排除宫角妊娠，本次研究通过经腹及经阴道超声检查对疑似宫角妊娠患者进行动态观察，评价经腹及经阴道超声检查对宫角妊娠的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2006年10月-2012年3月经腹超声诊断为宫角妊娠的患者68例，年龄20～39岁，平均（25.7±2.3）岁；停经时间1000 μg/L；根据手术、病理检查证实。

1.2 仪器与方法采用Philips HD-Ⅱ型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率为3～5 MHz，经阴道超声探头频率为4～8 MHz。

68例患者经腹超声检查观察子宫大小、形态、宫腔内膜回声及双侧附件，CDFI观察包块内血流情况，诊断可疑宫角妊娠后再经阴道超声检查，仔细观察子宫大小、形态、宫腔内膜回声及双侧附件，CDFI观察包块内血流情况，注意观察有无内膜不对称增厚，有无子宫一侧增大，有无圆韧带向外侧移位，比较孕囊与子宫内膜间的关系，孕囊周围是否有肌层及肌层的厚度。

超声诊断子宫角妊娠的临床价值目的探讨超声诊断在子宫角妊娠中的应用价值。

方法抽取我院经手术病理证实的宫角妊娠患者16例，患者入院后均行超声诊断，与手术病理结果进行对照分析，了解超声诊断情况。

结果经手术病理证实，本组16例患者均为宫角妊娠；B超检查结果显示，13例患者有宫角妊娠，诊断准确率为81.25%，3例出现误诊的现象，误诊率为18.75%，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论采用腹式超声联合阴道超声进行联合检查，能够提高子宫角妊娠的诊断准确率。

标签：宫角妊娠；超声；准确率；临床观察宫角妊娠属于异位妊娠中的一种，该症状的发生率相对较低。

目前，宫角妊娠的发病率并不明确。

但有学者认为，该疾病可能与人工流产、宫内节育器的方式存在一定的关系[1]。

有学者指出，宫角妊娠入院诊断期间，因缺乏特异性症状，往往容易误诊为输卵管间质部妊娠。

然而，采用错误的方式开展临床治疗，不仅会错失最佳治疗时机，还可能造成患者病情呈严重化发展，引发大出血症状。

为提高宫角妊娠的临床诊断率，笔者对我院经临床病理证实的宫角妊娠患者超声诊断资料进行综合分析，相关资料整理如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组抽取我院于2011年9月～2013年9月经手术病理证实的宫角妊娠患者16例，年龄为21～49岁，平均年龄为（32.06±4.16）岁。

本组16例患者的HCG检查结果均呈阳性。

本组患者均存在不同程度的停经史，停经时间为39～152d，平均时间为（96.31±5.68）d。

1.2方法本组患者入院后均行腹部超声联合阴道超声进行临床诊断。

①腹部超声。

行超声检查前，应嘱咐患者憋尿，使得膀胱处于充盈状态，辅助患者取仰卧位，将超声的频率调至（4±1.5）MHz，采用多个横截面对腹部进行扫描，探查子宫附件、盆腔等情况；②阴道超声。

行腹部超声检查期间，若腹部检查结果存在异常，则行阴道超声检查。

检查前，应辅助患者排光膀胱，并取截石位进行检查，从横切面、纵切面等进行超声检查，了解并记录患者是否存在妊娠囊、宫角情况、不明包块、血流组织等。

超声检查诊断宫角妊娠的应用价值目的探讨超声检查（经腹及经阴道多普勒超声联合扫查）对诊断宫角妊娠的价值。

方法回顾性分析我院2010年1月～2013年12月收治17例经手术病理证实的宫角妊娠的临床资料及超声检查的声像图像，包括包块的部位、大小、形态、内部周围回声及其血流分布情况。

结果17例宫角妊娠表现孕囊型8例，不均质包块型6例（其中流产型2例），正确诊断14例（准确率82.4%），误诊为输卵管妊娠1例，漏诊2例。

结论经腹部及阴道超声联合检查对宫角妊娠有重要的诊断价值，不均质包块型及流产型易漏诊，声像图特点、血流分布等特征可为鉴别诊断提供可靠依据。

标签：超声检查；宫角妊娠宫角妊娠是一种少见的异位妊娠。

但如果发生破裂可引起严重的出血，短时间内导致失血性休克甚至死亡。

临床表现往往不典型，缺乏特异性临床，易漏诊，是导致大出血而危及生命的病理妊娠，因此，早期诊断，及时处理具有重要临床意义[1]。

现将我院17例宫角妊娠的超声图像（经腹及阴道彩色多普勒联合扫查）分析及临床资料，探讨超声对宫角妊娠早期诊断的价值。

1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2013年12月我院收治患者（手术证实）的17例，年龄18～42岁，平均年龄28岁，就诊时停经35～80 d，尿HCG阳性或弱阳性，血HCG不同程度升高，有不规则阴道流血7例，下腹痛或肛门坠胀9例，下腹剧痛伴失血性休克2例，无腹痛及阴道流血者6例。

1.2仪器与方法使用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头2.5～5.0 MHz，阴道探头频率5.0～8.0 MMz。

先常规仰卧位经腹超声检查，观察子宫大小形态、宫腔有无妊娠囊，宫角是否对称，有无突出，宫角及宫旁有无包块，盆、腹腔有无积液及双侧卵巢情况。

其次待患者排空膀胱后，取截石位，置入阴道探头使之紧贴穹窿，对子宫及双侧附件区进行多切面仔细观察，进一步观察宫腔、宫角及宮旁有无妊娠囊及包块回声，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角包块的大小、位置、结构，以及与子宫内膜的关系，并常规应用彩色多普勒超声观察包块内部及周边血流。

阴道三维超声诊断宫角部妊娠的价值目的探讨阴道三维超声对宫角妊娠的诊断价值及早期宫角妊娠的处理方法。

方法对本院2012年11月～2013年7月阴道三维超声诊断为宫角妊娠的48例患者的超声及临床资料进行回顾性分析。

阴道二维超声和三维超声联合扫查，观察妊娠囊位于子宫的位置，判定妊娠囊与蜕膜化子宫内膜的关系及妊娠囊与外周肌层的关系；明确诊断后，采用宫腔镜检查确诊。

结果58例患者中，经宫腔镜或手术标本病理证实为宫角妊娠53例，正常宫腔妊娠3例，输卵管间质部妊娠3例，阴道三维超声正确诊断率为89.7%（52/58）。

结论经阴道三维超声对宫角妊娠有较高的诊断价值，是一种无创、省时、经济、可重复的检查方法。

标签：宫角妊娠；三维超声；宫腔镜随着计算机技术的飞速发展，阴道三维超声成像（three-dimensional ultrasono-graphy）取得长足进步，已经进入临床应用阶段。

相比二维超声，三维图像更清晰直观、立体感强，空间关系明确，可直观地判断宫腔形态及孕囊着床部位，为临床提供更多诊断信息。

宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠，是指孕囊种植在子宫角部，胚胎在宫腔角发育生成，中晚期容易导致子宫破裂，引起腹腔内大出血，严重者威胁患者生命[1]，因此早期宫角妊娠的正确诊断及处理非常重要。

本文主要分析阴道三维超声对早期宫角妊娠的诊断价值及宫角妊娠的处理方法。

1资料与方法1.1一般资料于2012年11月～2013年7月就诊我院的58例患者，均经三维超声诊断为宫角妊娠，年龄19～38岁，平均29.6岁，停经36～61d，表现为阴道出血或下腹隐痛的47例，无异常表现者11例。

所有患者均进行尿或血β-HCG 和宫腔镜检查，手术切除的组织均送病理检查。

1.2方法使采用超声诊断仪器（型号voluson730）进行检查，探头为阴道探头，频率为5～7.5 MHz。

患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头头端涂以耦合剂并套上消毒避孕套，探头缓慢放入阴道内，将探头紧贴阴道穹窿，先常规经阴道二维超声检查，观察子宫的大小、形态、轮廓是否对称、宫角处是否向外隆起，孕囊及包块位置、大小、内部结构以及与内膜的关系，孕囊及包块周边是否有子宫肌层的包绕，包绕肌层的厚度，盆、腹腔内有无积液，然后进行三维图像的采集，重点观察病灶与宫腔和內膜的关系及其外周肌层组织的包绕情况。