乳腺癌
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乳腺癌的常见症状和治疗乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病之一,发现乳腺癌的早期症状对于及早治疗和提高患者生存率至关重要。
同时,了解和掌握乳腺癌的治疗方法也是帮助患者恢复健康的必要步骤。
本文将介绍乳腺癌的常见症状和多种治疗方法。
一、乳腺癌的常见症状1.肿块:乳腺癌最常见的早期信号是体检时能够摸到或自我触摸时能够感知到的肿块。
这些肿块通常不会引起剧烈的疼痛,但触摸时可能会有轻微不适感。
2.皮肤变化:部分乳腺癌患者在发展过程中会出现皮肤表面变化,如凹陷、增厚、鱼鳞样皮纹等,这些变化往往与其他原因引起的皮肤问题有所区别。
3.溢液:出现从乳头溢液也是乳腺癌可能存在的信号之一。
溢液可能是血性、浑浊或黄色,并非只有单侧乳腺出现才值得警惕,双侧乳房溢液也可能与乳腺癌相关。
4.皮肤红肿:乳房皮肤的红肿以及感觉到热度等反应可能暗示着身体正在对抗癌细胞的增殖。
5.皮肤硬结:一些患者在体检时可能会发现类似橙皮组织的硬块,这往往是因为癌细胞堵塞导致的淋巴管流动障碍引起的。
6.形态改变:一个常见的症状是乳头的形态改变,如凹陷、倒置等。
同时,受到癌细胞影响的血管会使部分患者感到剧烈疼痛。
二、乳腺癌的治疗方法1.手术治疗:手术治疗通常作为早期或局部晚期乳腺癌的首选方式。
一般而言,根据具体情况选择保留切除还是全切除。
保留切除指仅切除癌肿组织和部分周围正常组织,保持乳房形态;全切除是将整个乳房组织进行切除。
手术后,根据病理分析结果决定是否需要辅助治疗。
2.放射治疗:放射治疗广泛应用于乳腺癌的术后辅助治疗中。
它通过利用高能量射线杀死癌细胞,以减少术后复发和提高患者生存率。
同时,放射治疗还可用于缓解晚期乳腺癌患者的疼痛和减少骨转移。
3.化学药物治疗:化学药物治疗通常作为乳腺癌综合治疗的重要一环。
根据具体情况,可以选择荷尔蒙治疗、靶向治疗、化学药物联合使用等方式。
这些化学药物可通过进一步扰动癌细胞的生长周期和增殖机制达到杀灭或阻止癌细胞生长的目标。
乳腺癌征兆文章目录*一、乳腺癌征兆*二、如何自检乳腺癌*三、哪些习惯会诱发乳腺癌乳腺癌征兆1、患侧乳房出现无痛的、单发的小肿块,多位于乳腺的外上象限。
2、乳房外形改变,有的乳房表面皮肤凹陷,有的出现局部水肿,形成“橘皮样”变化,乳房表皮可出现暗红、破溃成溃疡。
3、乳房里面的肿块固定在胸壁上面,不易推动,也可隆出于皮肤表面。
4、乳头出现上翘、内陷、裂口,晚期可出现糜烂、破溃或溢液。
5、患侧腋窝淋巴结肿大,质硬,晚期在锁骨上同侧腋窝也可摸到。
如何自检乳腺癌自查是非常重要的检测手段,女性学会乳房自查,就能够及早发现自己的乳房是否有异常。
首先,乳房自检应该在月经干净以后(月经来潮后10天左右)再做,这样不会受经期激素波动的影响。
同时,自检不仅是摸,还要看。
所以,应该采取站立位,在镜子前自检。
第一步是看。
看乳房的外形轮廓是否正常、对称;有没有一侧肿胀或者萎缩等症状;乳头是否对称,有没有缩进去或者上翘;观察是否有分泌物、红肿或像湿疹一样的东西;最重要的是,看乳房上是否突然长了“酒窝”,那是乳腺癌的重要标志之一,因为当肿瘤侵犯皮肤时,多会出现不同程度的凹陷点,我们称之为“酒窝征”,尤其是弯下身的时候更容易发现,所以女性需要仔细观察自己的乳房皮肤有无橘皮样改变,在挤压时有无局部凹陷。
第二步是摸。
应当将手指伸直并拢进行按摸,而不是手指抓提乳房。
应该以乳头为中心点,向外围画圈按压检测。
按压时,要使用指腹,因为这里最敏感,同时要深浅结合,这样才能摸到乳房底下的肿块,以及乳腺深处的硬物,正常的乳房不会有凹凸不平的异物感。
除了乳房以外,乳房和腋窝的连接处也是乳腺肿瘤的易发位置,同样需要按压检查。
重点是检查每侧乳房的外上方有无肿块,因为我们从大量乳腺癌病例的分析中得出,60%的肿瘤位于乳腺外上方。
学会这种自检方法,就可以第一时间发现并且及时治疗乳腺癌。
建议女性朋友每个月检查1次,有丈夫的,可以请丈夫帮忙检查,结论会更准确。
女人必知关于乳腺癌八个误区与正确认知目录:第一章:乳腺癌的8大江湖传言与真相第二章:乳腺癌病人饮食原则第三章:乳腺癌术后的日常调理乳腺癌是癌症之一,它发生在女性身上,其危害是很大的,但是有些人往往对于乳腺癌的认知是错误的,接下来我为大家盘点了八大乳腺癌误区以及正确认知方法,并且给大家介绍一下乳腺癌术后饮食和乳腺癌的治疗方法,一起来看看学学吧。
乳腺癌的8大江湖传言与真相传言1:乳癌一旦发现,肿瘤必须被马上切除,否则就会很快扩散。
真相:只有极少数病例是属于扩散极快的肿瘤,需要立即采取行动。
通常来讲,乳癌比其他大部分癌症的发展速度都慢。
通过检查发现的乳癌,癌细胞基本上已经在乳房中存在了3-15年的时间。
对你的意义:大部分情况下,花几个星期来考察一下你的其他选择,这绝对是有益无害,比如可否采取保乳的治疗,而非乳房全切术。
你也可以利用这一段时间来征得其他医生的意见,这样还可以给自己充分的时间来进行心理上的调适。
传言2:大多数罹患乳癌的女性都有家族病史。
真相:只有大约15%-20%的乳癌患者有家族病史。
即便在这个比例中,也不一定都是基因的作用。
有时共同的致病因素只是亲属之间类似的生活方式、行为和饮食习惯对你的意义:亲属中有人患乳癌并不意味着你必然有基因突变的危险,或是那个遗传基因一定会引发癌症,并在某一天发作。
但了解你的家族病史,并勤做乳腺癌检查仍然很重要。
传言3:如果你没有任何致病的因素,就不会罹患乳癌。
真相:诊断出乳癌的女性中,绝大多数都没有任何已知的致病因素。
但是,如果有如下情况,患乳癌的几率仍然较高:你家庭中有人患过乳癌;从未生育或30岁后生育;每天饮酒一次以上;月经开始的年龄较小或者绝经期较晚;绝经后体重超重或有久坐的习惯对你的意义:并没有绝对能够预防乳癌发生的途径,但你可以通过锻炼、控制体重和限制酒精摄入来降低风险。
高风险人群应该每年都对乳房进行全面的检查。
那些有极高危险因素的女性(具有家族病史,或是活组织切片检查结果显示有非典型细胞),应该考虑服用抗雌激素药物。
乳腺癌的临床表现总结摘要乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,对女性的健康和生活质量造成了严重威胁。
了解乳腺癌的临床表现对于早期诊断和治疗具有重要意义。
本文将详细介绍乳腺癌的临床表现,包括乳房肿块、乳房形状变化、皮肤改变、乳头溢液、乳房疼痛等方面,帮助读者更好地了解乳腺癌的症状和体征。
1. 乳房肿块乳房肿块是乳腺癌最常见的表现之一。
一般情况下,乳房肿块通常是无痛的,质地硬实,有边界清楚。
然而,有些乳腺癌患者的肿块可能没有这些特点,因此应该对任何乳房肿块保持警惕。
2. 乳房形状变化乳腺癌可能导致乳房形状的改变。
一侧乳房比另一侧大或凸起是常见的表现。
此外,乳房的皮肤纹理和颜色也可能发生变化,包括皮肤凹陷、皱纹增多、皮肤红肿等。
3. 皮肤改变乳腺癌患者有时会出现乳房皮肤的改变。
这些改变可能表现为皮肤红肿、皮肤增厚、皮肤凹陷、皮肤溃疡、瘙痒等。
如果发现这些皮肤改变,应该及时就医,以便进行进一步检查和治疗。
4. 乳头溢液乳头溢液是乳腺癌的一个重要临床表现。
乳腺癌患者的乳头溢液可能是血性、浑浊的或者含有脓液。
如果乳头溢液是单侧的、自发性的或者不断出现,应该引起高度重视,及时就医进行进一步检查。
5. 乳房疼痛乳腺癌患者有时会出现乳房疼痛的症状。
乳房疼痛可能是针刺样的、隐痛的或者持续性的。
如果乳房疼痛伴随其他症状,如肿块、皮肤改变,应该尽快就医进行详细的检查。
6. 非特异性症状除了以上述的临床表现之外,一些非特异性的症状也可能与乳腺癌相关,包括乳房皮肤瘙痒、乳房发热、乳房肿胀感等。
这些症状可能与其他乳腺疾病有关,但仍然需要及时就医以排除乳腺癌的可能性。
结论乳腺癌的临床表现不尽相同,每位患者可能表现出不同的症状和体征。
然而,乳房肿块仍然是最常见的表现。
因此,只要发现乳房肿块,就应该及时就医进行进一步的检查和评估。
早期诊断和治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
了解乳腺癌的临床表现对于早期诊断和治疗具有重要意义,希望本文能够帮助读者更好地了解乳腺癌,并引起大家的重视。
乳腺癌的四个分期及治疗方法解析乳腺癌是指发生在乳腺组织中的一种恶性肿瘤,是女性常见的恶性肿瘤之一。
乳腺癌的分期和治疗方法在临床中具有重要意义,本文将对乳腺癌的四个分期及相应的治疗方法进行详细解析。
第一阶段:早期乳腺癌早期乳腺癌指的是肿瘤仅限于乳腺组织,未侵入淋巴结或其他部位。
这个阶段的乳腺癌通常不会引起明显的症状,往往通过定期体检或乳腺X线检查才被发现。
针对早期乳腺癌,常见的治疗方法包括手术切除和放疗。
手术切除是最主要的治疗手段,可以通过乳腺保留手术或全乳切除手术来切除肿瘤。
乳腺保留手术适用于肿瘤较小且位置适宜的患者,能保留大部分正常乳腺组织,从而有助于维持女性的自尊和自信。
而全乳切除手术则适用于肿瘤较大或位置不适宜的患者,通过切除整个乳房来确保彻底切除肿瘤。
放疗是手术后常常进行的辅助治疗,通过使用高能量X线照射乳腺区域,以杀灭残留的癌细胞,降低复发的风险。
放疗一般需要连续进行数周,但是对于早期乳腺癌患者来说,放疗的副作用较小,可以有效地保护正常组织免受损伤。
第二阶段:局部晚期乳腺癌局部晚期乳腺癌是指肿瘤侵及周围组织或淋巴结,但尚未扩散到其他器官。
与早期乳腺癌相比,局部晚期乳腺癌的治疗复杂度更高,常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗。
手术切除在局部晚期乳腺癌的治疗中仍然起着重要的作用,通过切除肿瘤和周围组织,尽可能地清除癌细胞。
但是,在局部晚期乳腺癌中,由于肿瘤较大或位置复杂,常常需要进行更广泛的手术切除,包括切除乳房、淋巴结以及周围组织。
然而,手术仅仅切除肿瘤不能彻底消除癌细胞,因此需要辅助治疗手段。
放疗在局部晚期乳腺癌的治疗中同样重要。
放疗可以通过照射乳腺区域和淋巴结区域,杀灭残留的癌细胞,从而减少复发的风险。
与早期乳腺癌不同的是,局部晚期乳腺癌的放疗时间可能更长,放疗的副作用也更明显,但合理的治疗计划可以最大程度地减少副作用。
化疗和内分泌治疗作为局部晚期乳腺癌的辅助治疗手段,可以杀灭全身的癌细胞。
乳腺癌乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。
其内部结构有如一棵倒着生长的小树。
乳腺是人体皮肤最大的皮脂腺。
起源于乳腺各级导管及腺泡上皮的恶性肿瘤称为乳腺癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一。
目前,国内将乳腺癌分类分为原位癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。
什么是乳腺癌[07-18]乳腺的解剖生理[07-18]乳腺癌的分类[07-18]乳腺癌病因[07-18]乳腺癌扩散与转移[07-18]乳腺癌的临床表现[07-18]乳腺癌的检查[07-18]乳腺癌的诊断[07-18]乳腺癌的分期[07-18]乳腺癌的外科治疗[07-18]乳腺癌的内科治疗[07-18]乳腺癌的综合治疗[07-18]什么是乳腺癌来源:未知作者:admin 时间:2009-07-18 点击:5次起源于乳腺各级导管及腺泡上皮的恶性肿瘤称为乳腺癌。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家发病率居女性恶性肿瘤的首位,也是女性癌症死亡的主要原因,严重威胁着女性的生命健康。
在亚洲虽然低发,但在我国呈现逐年上升趋势,目前已居我国城市女性恶性肿瘤的第1~2位,发病率达到30/10万,占全身恶性肿瘤的7%~10%。
在我国乳腺癌发病年龄高峰较西方国家早10年,约在40~49岁,而西方乳腺癌发病年龄约在45~50岁。
乳腺的解剖生理来源:未知作者:admin 时间:2009-07-18 点击:8次乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。
其内部结构有如一棵倒着生长的小树。
乳房腺体由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100 个腺泡组成。
这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。
多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。
输乳管共15~20根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。
输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。
乳腺癌全切标准
乳腺癌全切,通常与肿瘤大小、肿瘤位置、腋窝淋巴结转移情况等有关,与部分特殊情况也有一定关系。
此外部分患者可以采用先化疗再手术的方式,对化疗比较敏感的部分患者可以达到缩小肿瘤的目的,从而避免乳腺全切。
1、肿瘤大小:如果肿瘤>3cm,患者乳腺癌分期比较晚,一般需要进行乳房全切手术。
否则会容易造成肿瘤残留,影响肿瘤的根治效果,或者是乳腺腺体保留过小,严重影响局部的美观效果,也可采取乳房全切手术;
2、肿瘤位置:主要指与乳头的关系,靠近乳头的乳腺癌需要进行乳房全切手术。
通常距离乳头距离<2cm的患者,一般不适合进行保乳手术,需要进行乳房的全部切除。
如果距离乳头过近,会严重影响手术的根治效果,同时也可能对乳头的血运造成较大的影响,甚至引起乳头坏死;
3、腋窝淋巴结转移情况:如果腋窝淋巴结出现转移,也不适合进行保乳手术,容易造成肿瘤复发。
因此乳腺癌发展到腋窝淋巴结出现转移的情况,需要进行乳房全切手术;
除以上影响因素外,还有乳腺癌病灶多发等情况,也不可进
行保乳手术,容易导致肿瘤复发或残留。
因此患者进行保乳手术根治术前,通常需要进行乳腺核磁共振检查,明确是否存在多发病灶。
此外特殊的乳头湿疹样乳腺癌,一般病变会发生在乳头,确诊后也需要进行乳房全切手术。
乳腺癌分为哪些种类文章目录*一、乳腺癌分为哪些种类1. 乳腺癌分为哪些种类2. 早期乳腺癌的症状3. 诱发乳腺癌的原因*二、如何治疗乳腺癌1. 手术治疗方法2. 放射治疗方法3. 乳腺癌的化疗*三、如何预防乳腺癌1. 避免饮酒2. 多吃果菜3. 适量运动乳腺癌分为哪些种类1、乳腺癌分为哪些种类 1.1、乳腺导管癌这是乳腺癌最常见的类型。
乳腺导管癌,可以不局限在管道外的管道蔓延到附近的结构。
癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜。
导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状,不再分亚型。
1.2、浸润性导管癌这也是乳腺癌的最常见的形式,根据美国癌症协会,是诊断时癌症已经超越了管道蔓延到周围的墙壁结构,甚至超出了乳腺导管扩张,成为转移性癌。
1.3、小叶癌小叶癌发生于小叶内,癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜的小叶癌,小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞。
管、泡腔及肌上皮细胞消失,癌细胞体积稍大,形状大小较一致,胞浆较丰富,通常被称为小叶原位癌。
1.4、三阴性乳腺癌这些都是乳腺癌的行为,至于类基底细胞型乳癌基因通常表现为her-2/neu阴性,激素受体(包含er及pr二者)亦为阴性,因此又被称为“三阴性乳腺癌”。
“三阴性”乳癌与“类基底细胞型”基因表现的乳癌几乎相似,此亚型病人,预后极差,易早期转移,并转移至远处脏器。
目前认为肌上皮细胞可能是此型乳癌的来源。
2、早期乳腺癌的症状 2.1、乳房肿块肿块最常见的早期乳腺癌的症状。
大多数早期乳腺癌患者常无意中发现乳房无痛性、质硬、边缘不规则、表面欠光滑的肿块,少数患者伴有不同程度的隐痛或刺痛。
2.2、乳房溢液乳腺癌溢液的性质多为血性,桨液性或水样,同样是常见的早期乳腺癌的症状。
稀薄的血性溢液多数为癌。
乳房溢液中乳腺癌的发生率随年龄的增大而增加。
2.3、淋巴结肿大早期乳腺癌患者,一般会出现淋巴肿大的症状,不过一般的检查是不容易发现的。
3、诱发乳腺癌的原因 3.1、抑郁情绪有些女性易产生紧张焦虑、孤独压抑、急躁恼怒等抑郁情绪,长期受不良情绪剌激,机体生命节律发生紊乱,神经内分泌系统功能失调,进而导致内环境失衡,免疫力下降,可导致胸腺生成和释放的胸腺素减少,淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力及吞噬能力下降,容易发生癌肿。
乳腺癌护理查房一、病因:现在在医学上对乳腺癌的病因尚未完全阐明,但许多研究资料表明,乳腺癌的发生除去出生地的因素外,还与下列因素有关:1.年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20 岁前亦少见,但20 岁以后发病率迅速上升,45 ~ 50 岁较高,但呈相对的平坦,绝经后发病率继续上升,到70 岁左右达最高峰。
死亡率也随年龄而上升,在25 岁以后死亡率逐步上升,直到老年时始终保持上升趋势。
2.遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危险性是正常人群的2 ~ 3 倍。
3.其他乳房疾病。
4.月经初潮年龄:初潮年龄早于13 岁者发病的危险性为年龄大于17 岁者的2.2 倍。
5.绝经年龄:绝经年龄大于55 岁者比小于45 岁的危险性增加。
6.第一次怀孕年龄:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35 岁以后者的危险性高于无生育史者。
7.绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
8.口服避孕药。
9.食物:尤其是脂肪饮食,可以增加乳腺癌的危险性。
10.酒。
11.体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。
12.病毒感染。
13.放射线作用:易提高患乳腺癌的危险性14.精神因素:焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。
二发病机制(1) 遗传因素:Li(1988) 报道,美国患有软组织恶性肿瘤的年青人,而他们的孩子有的即患乳腺癌,这是乳腺癌综合征。
研究证明了女性乳腺中有部分病人是由遗传基因的传递所致,即发病年龄越小,遗传倾向越大。
随着遗传性乳腺癌发病机制的深入研究,将来可能会有一定的阐述。
遗传性乳腺癌的特点有:①发病年龄轻; ②易双侧发病; ③在绝经前患乳腺癌病人,其亲属亦易在绝经前发病。
(2) 基因突变:癌基因可有两种协同的阶段但又有区别,即:启动阶段和促发阶段。
①放射线照射可引起基因损伤,使染色体突变,导致乳腺癌发生。
②内分泌激素对乳腺上皮细胞有刺激增生作用,动物实验表明雌激素主要作用于癌形成的促发阶段,而正常女性内分泌激素处于动态平衡状态,故乳腺癌的发生与内分泌紊乱有直接关系。
雌激素、黄体酮、催乳素、雄激素和甲状腺激素等,与乳腺癌的发生发展均有关系。
乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。
乳腺中的胆固醇及其氧化产物,即胆固醇环氧化物可诱发乳腺上皮细胞增生,且胆固醇环氧化物本身便是一种致突变、致癌、有细胞毒性的化合物。
③外源性激素,如口服避孕药,治疗用雌激素、雄激素等,都可引起体内上述内分泌激素平衡失调,产生相应的效应。
④饮食成分和某些代谢产物如脂肪与乳腺癌的关系:由动、植物油引起的高脂血症的小鼠乳腺肿瘤发生率增加。
在致癌剂对小鼠的致癌作用的始动阶段,增加脂肪量不起作用,但在促发作用阶段,脂肪喂量增加,肿瘤增长迅速加快。
(3) 机体免疫功能下降:机体免疫力下降,不能及时清除致癌物质和致癌物诱发的突变细胞,是乳腺癌发生的宿主方面的重要因素之一,随着年龄的增加,机体的免疫功能尤其是细胞免疫功能下降,这是大多数肿瘤包括乳腺癌易发生于中老年的原因之一。
(4) 神经功能状况:乳腺癌病人不少在发病前有过精神创伤,表明高级神经系统过度紧张,可能为致癌剂的诱发突变提供有利条件。
三病理生理:(一)按病理分型:1.非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段,当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内,未见突破其基底膜时称非浸润性癌。
(1)导管内癌:癌细胞局限于导管内,未突破管壁基底膜。
多发生于中小导管,较大导管少见,一般为多中心散在性分布。
(2)小叶原位癌:发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌,多见于绝经前妇女,发病年龄较一般乳腺癌早5-10年。
小叶增大,管、泡增多,明显变粗,充满无极性的癌细胞。
小叶原位癌发展缓慢,预后良好。
(3)乳头湿疹样乳腺癌,伴发浸润性癌者除外。
2.早期浸润性癌(1)小叶癌早期浸润:癌组织突破管壁基底膜,开始向小叶间质浸润,但仍局限于小叶范围内。
(2)导管癌早期浸润:导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜,开始生芽、向间质浸润。
3.浸润性特殊型癌(1)乳头状癌:(2)髓样癌伴有大量淋巴细胞浸润:(3)小管癌:(4)腺样囊性癌:(5)大汗腺样癌:(6)粘液腺癌:(7)鳞状细胞癌:(8)乳头派杰氏病:又称乳头湿疹样癌,Paget(1874)首先描述此病。
4.浸润性非特殊型癌(1)浸润性小叶癌:小叶癌明显向小叶外浸润,包括小细胞型浸润癌。
(2)浸润性导管癌:导管癌明显浸润间质,但浸润部分不超过癌实质一半。
若超过一半,则以浸润性癌的主要形态命名。
(3)硬癌(4)髓样癌:(5)单纯癌;(6)腺癌:(二)转移途径:1.直接浸润:直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织。
2.淋巴转移:可经乳房淋巴液的各引流途径扩散。
其中主要的途径为:(1)癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,进而侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结;转移至锁骨上淋巴结的癌细胞。
又可经胸导管(左)或右侧淋巴导管侵入静脉血流而向远处转移。
(2)癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,之后可经同样途径血行转移。
上述的两个主要淋巴转移途径中,一般以前者居多;后一途径的转移虽较少,但一经发生则预后较差。
据国内有关资料报导,腋窝医学教|育网搜集整理淋巴结转移率约为60%,胸骨旁淋巴结转率为30~35%.另外,乳癌原发部位与转移途径也有一定关系。
一般说来,有腋窝淋巴结转移者,原发灶大多(80%)在乳房的外侧象限;有胸骨旁淋巴结转移者,原发灶则大多(70%)在乳房内侧象限。
3.血液转移:乳癌细胞经血液向远处转移者多发生在晚期,但基于对乳癌术后病人远期疗效的调查和统计,有学者认为乳癌的血行转移可能在早期即已发生,其以微小癌灶的形式隐藏在体内,成为日后致命的隐患。
癌细胞除可经淋巴途径进入静脉,也可直接侵入血液循环。
最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。
在骨转移中,则依次为椎骨、骨盆和股骨。
好发血行转移是乳腺癌突出的生物学特征,这是本病治疗失败的主要原因所在,也是乳腺癌防治上一个非常棘手的难题。
所以有人认为乳腺癌不单纯是乳房的局部病变,也应视为全身性疾病。
四、临床表现:(一)常见乳腺癌1.乳房肿块:1)早期:表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块,肿块多位于乳房外上象限,质硬、表面不光滑,与周围组织分界不清,在乳房内不易被推动。
2)晚期:a)肿块固定:癌肿侵入胸筋膜和胸肌时,固定于胸壁不易推动;b)卫星结节、铠甲胸:癌细胞侵犯大片乳房皮肤时,可出现多个坚硬小结节或条索,呈卫星样围绕原发病灶;若结节彼此融合,弥漫成片,可延伸至背部和对侧胸壁,至胸壁紧缩呈铠甲状,病人呼吸受限;c)皮肤破溃:癌肿处皮肤可溃破而形成溃疡,常有恶臭,易出血。
2.乳房外形改变:乳腺癌肿块大多为实性,质较硬,不规则,边界不清,肿块活动的特点是与其周围的软组织一起活动,而乳腺纤维瘤可以推动.肿瘤早期或肿瘤位于乳腺组织的深部位时,表面皮肤多正常.随着肿瘤的生长,侵犯胰体和皮肤之间的韧带,使之短缩,肿瘤部位的皮肤发生凹陷,状如“酒窝”,称为:“酒窝征”.这种皮肤粘连的现象是鉴别良,恶性瘤的重要体征之一.基于同样的病理改变,乳头出现萎缩,失去正常形态,表皮破裂,而致渗出血或浆液.乳房皮肤水肿主要是乳房皮下的淋巴管为癌细胞所阻塞,或位于乳腺中央区的肿瘤浸润乳房浅淋巴而使淋巴液回流受阻所致.由于皮肤与皮下组织的连结在毛囊部位最为紧密,因而在毛囊处形成许多点状小孔,使皮肤呈“橘皮样”,这一体征被称为:“橘皮样变”.有时皮肤红肿,由于皮下的淋巴管癌细胞阻塞后引起炎性反应,颜色由浅红至深红,由局限至大部分乳房皮肤.3.转移征象:a)淋巴转移:最初多见于患侧腋窝,少数散在、肿大的淋巴结,质硬、无痛、可被推动,继而逐渐增多并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连。
b)血行转移:乳腺癌转移至肺、骨、肝时,可出现相应症状。
(二)特殊类型乳腺癌1.炎性乳腺癌:是一种罕见的特殊类型乳腺癌,肿瘤特点酷似急性炎症改变,乳腺弥漫性增大,乳腺皮肤红、肿、热、痛,易误诊为急性乳腺炎炎性乳腺癌发病急剧,病程进展快。
由于癌细胞播散到皮下淋巴管网,形成癌栓,使淋巴回流受阻,毛细血管受阻扩张而大量充血。
乳腺皮肤红肿、增厚、变硬,出现橘皮样外观,逐渐变成似瘀血的紫红色,局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹状色素沉着。
病变皮肤温度升高。
随着乳腺迅速增大、红肿、疼痛和病变范围的扩展,使本病与急性乳腺炎极为相似。
触之韧感、坚实,伴触痛,肿瘤的边界多不清楚。
有患者乳头出现干裂、结痂、回缩、抬高。
腋下可触及肿大淋巴结。
2. 乳头湿疹样乳腺癌:多数病人常以乳头局部奇痒或轻微灼痛而就诊。
可见病人的乳头、乳晕部位皮肤发红,轻度糜烂,有浆液性渗出而潮湿,有时还覆盖黄褐色鳞屑状痂皮,病变皮肤变硬、增厚,与正常皮肤分界清楚。
乳头和乳晕部皮肤糜烂经外敷药物处理后,可一时好转,但很快又复发。
五、病史汇报患者黄仲先,女,71岁,因“右乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂10-年”于2015年09月16日16时38分步入病房。
T:36.1,P:78次/分,R:19次/分,BP:138//72mmHg 。
患者精神稍差,专科检查:专科检查双乳腺对称,左乳腺未见明显异常。
右乳腺未扪及包块,右乳腺中央区9*6厘米范围明显发红,无肿胀,表面见黄色结痂及硬屑,边界清楚,皮温略高,无触痛,无波动感,乳头乳晕未能清晰分辨,皮损上方见1cm术口,间断缝合2针,未拆线。
生化检查:中性粒细胞2.1610E9/L 中性粒细胞率44.4% 淋巴细胞率41.1% 单核细胞细胞率8.4% 嗜碱性细胞率1.21% 癌胚抗原4.5ng/ml 白蛋白33.9g/L 总胆汁酸36.5ummol/L 氯测定108.7mmol/L 总钙测定2.02mmol/L 。
右乳活检示:乳房paget’s病入院诊断:右乳湿疹样乳癌18/9 在全麻下行单纯乳房切除术18/9 患者术毕平车回病房,全麻已清醒,伤口敷料有少许渗血渗液,保留血浆引流管通畅固定,引流液呈暗红色,保留尿管通畅固定,引流液呈淡黄色,遵医嘱行心电监护及氧气吸入,接负压引流器于腋下,继续输液,磺苄西林钠消炎,氨甲环酸氯化钠注射液、醋酸去氨加压素止血,氨基酸、复合辅酶A、参麦等营养支持。
21/9 停血浆引流管22/9 停留置尿管患者血浆应流量:手术当日100ml 术后第一日80ml 术后第二日100ml根据以上情况,提出以下护理诊断一、有感染的危险:与手术切口、留置各种引流管、卧床有关。
护理措施:1)密切观察手术切口有无红、肿、疼痛的典型体征,体温有无升高,脉搏有无加快,白细胞计数和中性粒细胞升高等感染表现。
2)保持伤口敷料的清洁、干燥、无污染,如伤口敷料潮湿或污染,应及时更换、定期对伤口和周围皮肤进行消毒。