最新护理考试复习题1
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2008年护理考试复习题1临床护理告知程序一、临床护理告知的相关概念和意义（一）概念1、患者知情权患者知情权属个人信息知情权范畴，是指患者知悉与其生命健康相关信息的权利，是一项独立的人格权。
人格权，是人身权的重要组织部分，可以分为一般人格权、生命健康权和其他人格权。
因此，侵害患者知情权的行为，其本质上是侵害了患者就其与生命健康相关事项进行自我选择或决定的权利，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。
患者知情权作为一项法定权利已经受到我国现有法律的保护。
全国人大颁布的于1999年5月1日起开始施行的《中华人民共和国执业医师法》第26条明确规定，医师应当如实向患者或者家属介绍病情。
该法律从人大立法的层面确立了患者知情权的法律地位，明确了义务人员的告知义务。
同时，国务院颁布的于2002年9月1日起开始实行的《医疗事故处理条例》第11条亦明确规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。
因此，当义务人员在医疗活动中违反告知义务，侵害了患者知情权时，医务人员可能因此而同时承担民事、行政和刑事责任。
2、知情同意（1）知情同意的范围：原则上只要对身体有所侵害或对患者有较大影响的事情就要告知患者，并取得患者在诊疗方案或对患者有较大影响的事情就要告知患者，并取得患者在诊疗方案上的同意。
如：各种注射前、应用药物前、侵入性操作前、需要暴露隐私部位、较大费用项目，需限制活动时。
（2）知情同意的形式1）严格知情同意：要求医务人员以书面的形式履行告知义务，患者或委托人要求签字同意。
临床上对患者创伤性、危险性大的治疗、检查手段或易于引发纠纷的措施需严格知情同意。
如手术同意要告知患者可能产生的不良后果和风险、并发症等，患者或委托人同意要履行签字手续。
2）一般知情同意：可口头告知患者或家属，不要求患者或委托人签字。
对于临床上的一般性问题和对患者创伤性、危险性较小的治疗护理措施可实施一般知情同意。
如护理人员在给患者静脉穿刺时，告知患者并请配合，患者口头同意或伸出手臂默许。
3、临床护理告知临床护理告知是护理健康宣教的重要内容，指护理人员在患者在就医过程中，将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容以及出院后注意事项等内容向患者及其家属进行口头或书面的讲解和说明。
当患者住院期间遇到或希望了解的某些有关医疗和护理方面的问题时，护理人员进行的解答也属于临床护理告知的范畴。
临床护理告知的目的是为了在临床护理工作中体现医学伦理学的精神和以患者为中心的新服务理念。
通过建立健全护理人员和患者的互动，突出了患者至上的服务本质，满足了患者知情权的需求，加强了对医护人员自身诊疗及护理活动的监督，提高了医疗护理质量。
4、临床护理告知程序临床护理告知程序是护理人员在临床工作中，针对患者的具体疾病，将临床护理告知的内容按照前后发生和轻重缓急的顺序进行组合，对患者进行系统、规范的健康教育的过程。
（二）实施临床护理告知程序的意义1、实施临床护理告知程序符合整体护理理念新型医学模式要求我们除关心疾病外，还要对患者的行为意识、心理状态予以关注。
护理人员在与患者交流、沟通过程中，依据患者健康状况、自理能力、个性习惯、文化背景、家庭及社会支持、康复期望等状况进行评估，找出其现有的和潜在的健康问题，确立护理目标，制定护理措施，通过采取合理的护理告知程序和措施，使患者的护理问题得以解决。
２、实施临床护理告知程序使患者权利得到充分体现住院患者入院后角色适应困难，不知道自己的病情，不知道医护人员将对他施行什么检查和治疗，自己应该得到什么护理，应该注意什么？通过实施临床护理告知程序，将患者病情、治疗方案、各项医疗活动实施的理由、方法、预期效果和存在的风险告知患者及家属，并给予技术性建议与专业指导，患者就能够得到想了解的信息。
并通过告知过程的沟通，医患之间取得了理解，使患者和家属积极参与到医疗护理过程中来，使患者知情权、同意权、选择权得到了充分体现。
３、实施临床护理告知程序有利于提高护理人员素质在实施临床护理告知过程中，护理人员要主动向患者提供健康指导，患者亦有可能提出与疾病相关的问题，这就要求护理人员不便要专业知识及操作技能熟练，还要了解相关学科知识，如法律知识、沟通技巧、心理学学等，才能提高解答能力，以满足患者在疾病信息方面、情感等方面的需求。
从而调动了护理人员的学习积极性，主动提高自身素质。
并且在临床护理告知中提高了护理人员的法制观念，使护理人员能自觉学法、知法、守法，自觉规范护理行为，强化依法行医观念。
4、实施临床护理告知程序融洽了护患关系，减少了护患纠纷护患双方沟通不畅是引起各种纠纷的原因之一。
在医疗护理过程中，尽管院方无任何过错，有时也会出现难于预测的医疗意外，如药物过敏而导致患者身体伤害。
通过实施临床护理告知，护理人员配合医生在医疗过程中与患者做好告知性沟通，增加了护患交流的机会，拉近了护患之间距离，护患之间能够充分地进行信息的传递和反馈，避免了因沟通不畅、告知不细而引发的医疗纠纷，患者被尊重、被接纳的愿望得到了满足，使患感受到了“家”的温暖，从而达到在满足患者合法权益的同时也保护医护人员的目的。
5、实施临床护理告知程序减少了护理差错的发生临床护理操作告知程序是经过专家及专业人员共同研究而制定的程序，具有科学性、运用性、可操作性。
它规范了护理人员，避免了护理工作的盲目性。
以往，在繁忙的护理工作中，护理人员往往忙于操作，不注重患者感受、治疗效果及患者心理变化。
实施临床护理告知程序，可以有效地唤起护患间的注意，并使护理操作更加规范化，减少了工作中的缺陷或漏洞，最大限度上避免了护理差错发生。
6、实施临床护理告知所唾弃番禺市了患者的满意度和对病情的知晓率通过实施临床护理告知程序，患者在整个治疗期间能够得到有关的信息和健康教育指导。
护理工作得到了患者及家属的理解、信任、支持。
从一些开展了临床护理告知程序的单位的调查中，患者满意度和对病情的知晓率均有了显著的，有序的保证的护理质量。
二、临床护理告知的实施原则和制度建设（一）临床护理告知的实施原则临床护理告知涉及到护理工作的方方面面，要求每位护理人员熟悉相关疾病、操作及告知内容，并把告知内容贯穿到护理工作中。
切实把临床护理告知程序作为健康教育的一项重要内容，渗透到工作中。
并遵循以下原则：1、尊重、维护患者的权利尊重和维护患者的权利，是实施临床护理告知的根本出发点。
2002年9月1日，国务院颁布的《医疗事故处理条例》正式实施。
该条例赋予患者12种权利。
即：（1）有权复印或复制病历。
（2）有权了解病情，医疗措施及其风险。
（3）有权了解医疗事故的发生过程及过失行为。
（4）有权与医疗机构共同封存病历。
（5）有权与医疗机构共同封存实物与现场。
（6）有权请法医学人员及委派代表观察尸解过程。
（7）有权与医疗机构共同委托医疗事故鉴定。
（8）有权申请再次鉴定或提请中华医学会组织专家进行鉴定。
（9）有权在专家库中随机抽取参加鉴定的专家。
（10）有权对参加鉴定的专家提出回避请求。
（11）有权在鉴定时进行陈述和答辩。
（12）有权请医疗行政部门进行解决或直接向人民法院起诉。
本着权利与义务对应原则，以上12条也是医护人员应尽的义务，因此尊重和维护患者的权利是医护人员义不容辞的责任。
2、明确护理告知的主体和告知对象是有效开展临床护理工作的前提。
由于在医疗执业的范围不同，以往的观念认为医生是实施告知的主体，护理人员处于次要地位。
因而在实施临床护理告知中，许多护理人员对自己是告知的主体认识不足。
应该明确地指出，临床护理告知中，护理人员是不可替代的告知主体。
临床护理告知的对象，严格地讲应当是患者本人。
《医疗事故处理条例》第21条明确规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实地告知患者，及时解答其咨询。
”但是，由于医疗行为的特殊性，特殊情况下这种告知对象是可以转移的，以避免对患者产生不良后果，《医疗机构管理条例实施细则》第61条规定，医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。
3、重视与患者的沟通和交流重视与患者进行有效的沟通，并做好护患之间的交流，是做好临床护理告知的保证。
护理人员首先了解患者及的需求，并根本其特点，增加针对性的告知内容。
在实施护理告知过程中，做到语言温和、态度诚恳、鼓励患者及家属说出他们的想法，耐心解答他们的疑问，帮助他们树立信心并取得其理解和配合。
4、把握告知的时机与适度把握告知的与适度，是提高临床护理告知效果的有效技巧。
护理人员实施告知时，应关注患者的感受和情绪，掌握好语言的技巧与分寸，选择适当的告知方式，把握告知的适度与时机，以免加重患者的心理负担，给患者造成伤害。
、5、做好告知记录在行护理操作前，尤其是一些有创的操作前，要征得患者或家属同意并在知情同意书上签字，在无书面知情同意书之前，应在护理记录单上记录告知的内容并请患者或委托人签字，一旦发生护患纠纷，可作为已履行告知义务的法律依据。
6、注意强化告知，加深患者印象护理人员在进行完护理告知工作后，如果患者及家属一时未明白或还有什么不懂的地方，可以再㿍听操作护士或责任护士“告知”。
责任护士在日常护理工作中及时强化有关的护理告知内容，并详细耐心地回答患者及其家属的问题，直至其明白为止，使告知有连续性，达到最佳护理效果。
如发口服药时，发药护士告知药物各类、主要作用、副反应等，责任护士会再次强化“告知”，进一步加深患者的记忆和理解。
（二）临床护理告知的制度建设要有效地开展临床护理告知工作，并取得满意的实施效果，要有合理的制度保证，主要内容有：1、重视人才资源管理，加强护理队伍建设护理管理者要根据新的医疗形式需求，合理配备护理人力，加强护理人员综合素质培养，特别是专科专病知识的学习，这样，可以降低护理人员风险，减少护理安全隐患和护患纠纷的发生。
2、增强法制观念，依法进行护理告知我国当前的医学院校缺乏系统的行医相关的法律法规教育，大部分护理人员法制观念淡薄，为护患纠纷埋下了隐患。
因此，要经常组织护理人员学习有关的法律法规及部门规章，如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国护理人员管理办法》、《执业医师法》、《消费者权益保护法》、《护理文书书写规范及管理规定》等。
使护理人员明确患者及家属对病情、诊断、治疗方案、检查及所承担的风险有知情同意权，实施临床护理告知程序是护理人员的责任和义务。
3、制定合理规范的告知制度根据国家有关的法律、法规和部门规章，结合临床护理工作的经验和教训，制定出一套能保护医疗（护理）知情同意权得到贯彻落实的规章制度，从而督促护理人员在日常工作中落实。
这些制度包括：（1）明确知情同意的范围、内容和责任人；（2）制定规范化的临床护理告知程序；（3）对于高难度、高风险的护理活动应制作出相应的告知书，尤其是危重患者的护理操作风险告知，患者或家属须签字同意；（4）建立检查制度，督导检查临床护理告知的落实情况，保证临床护理告知落到实处。
