精神病学第七版_第二章_精神障碍的症状学

第一节 概述1． 精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为（如言谈，书写，表情，动作行为等）表现出来称之为精神症状。

2． 判定精神活动是否处于正常范围：① 纵向比较：即与过去一贯表现相比较，精神状态是否明显改变② 横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。

③ 并注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。

3． 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点：① 状的出现不受病人意识的控制② 症状一旦出现，难以通过转移令其消失③ 症状的内容与周围客观环境不相称④ 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害4．第二节 常见精神症状一、 感知觉障碍（一） 感觉障碍1． 感觉过敏：对外界一般强度刺激感受性增高。

多见于神经症、更年期综合征、癔病、感染性虚弱、神经衰弱2． 感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低。

多见于 抑郁状态、木僵状态、意识障碍。

感觉缺失：对外界正常刺激完全不能感知。

多见于 癔病、称转换性症状如失明、失聪。

3． 内感性不适：躯体内部产生的各种不适和（或）难 以忍受的异样感觉。

性质难以描述，没有明确局部定位，可继发疑病观念。

多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍颅脑外伤性精神障碍。

4． 感觉倒错：对外界刺激可产生与正常人不同性质或相反的异常感觉，多见于癔病。

（二） 知觉障碍应激事件个人体质睡前瞌睡状态（正常），意识障碍有方向性，感觉减退按照神经分布。

抑郁症，催眠状态，疑病性感知觉障碍无方向性，分布呈桶状。

．错觉：指对客观事物歪曲知觉。

多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

幻想性错觉：通过主观想象，把客观事物错误的感知为与元十五完全不同的形象。

2．幻觉：指没有现实刺激作用与感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

根据幻觉涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，多见于精神分裂症，器质性精神病（幻触），抑郁症（内脏性幻觉）。

第一章绪论1、人格、性格人格：惯常情绪和行为特征，相对稳定并可预估。

性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的、心理特征）的基础上由个体活动与社会环境相互作用而形成的。

2、常用精神障碍分类系统（1）DSM：美国精神障碍分类系统（2）ICD：国际疾病分类（3）CCMD:中国精神障碍分类系统第二章精神障碍的症状学1、如何判定精神活动是否病态（一般应从三个方面进行比较）：①纵向比较：即与其过去一贯表现相比较②横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较③结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断2、精神症状的特点：①不受病人意识的控制；②难以通过转移令其消失；③内容与周围客观环境不相称；④多伴有痛苦体验；⑤给病人带来不同程度的社会功能损害3、知觉：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。

4、知觉障碍有：幻觉、错觉、感知综合障碍5、正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致两者区别：感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应6、错觉：对客观事物歪曲的知觉，可出现生理性的错觉。

7、病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

8、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

知觉表象真幻觉假幻觉当时有无相关的客观刺激作用于感官有无无无映象的清晰、鲜明的程度和生动高低高高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物否是否否映象来源有无明确的定位有无有无10、内脏性幻觉与内感性不适区别：1①内脏性幻觉通常感觉有固定的部位与症状；②而内感性的不适没有固定的部位与症状。

11、思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知活动的最高形式12、正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性13、妄想：一种病理性的歪曲信念。

在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。

精神病学考试重点（第七版）1、什么叫精神障碍？（P1）精神障碍是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。

传统上，精神障碍根据有无所谓的器质性因素分为“器质性”精神障碍（如脑炎、慢性脏器衰竭所致的精神障碍）和“功能性”精神障碍，后者由分为重性精神障碍（又称为精神病性障碍，如精神分裂症）和轻性精神障碍（如焦虑症、应激所致的精神障碍）2、导致精神障碍的病因或危险因素有哪些？（P5）（1）精神障碍的生物学因素：遗传与表观遗传、精神发育异常、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。

（2）精神障碍的社会、心理因素：应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等精神障碍是生物、心理、社会文化因素相互作用的结果3、如何理解精神障碍的等级诊断观念？（P39）在诊断过程中，要根据等级诊断首先确定患者是否有器质性因素，只有排除器质性的问题，才考虑功能性障碍在诊断“功能性”精神障碍的过程中，要考虑三个层次第一层次：精神病性的，如精神分裂症、幻觉、妄想第二层次：非精神病性的，如神经症性、癔症、没有重性精神病性特征第三层次：人格障碍和心理应激因素4、CCMD-3对精神障碍的诊断标准主要有哪四项？①症状标准②严重标准③病程标准④排除标准5、谵妄的病因和临床表现有哪些？（P55）（谵妄delirium是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。

因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征。

）病因：感染、中枢神经系统疾病、代谢障碍性疾病、物质滥用、中毒、营养缺乏临床表现：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，老年患者中持续数月者也并非罕见。

典型的谵妄通常10-12天可完全恢复，但有时可达30天以上。

谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。