超敏反应及检验

第十六章 免疫病理之一：超敏反应

【目的要求】

掌握：超敏反应的概念、分型；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应发生机制及临床常见疾病；Ⅰ型超敏反应的防治原则。

熟悉：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应的特点。

【教学难点】

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应发生机制

【教学内容】

一、超敏反应的概念（超敏反应、变态反应、过敏反应）、超敏反应的分类：根据发生机制和临床特点分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

二、Ⅰ型超敏反应：

1、特点及参与成分（变应原、变应素、肥大细胞和嗜碱性粒细胞）。

2、发生机制（致敏阶段、发敏阶段）。

3、临床常见疾病及防治原则。

三、Ⅱ型超敏反应：发生机制、临床常见疾病。

四、Ⅲ型超敏反应：发生机制、临床常见疾病。

五、Ⅳ型超敏反应：发生机制、临床常见疾病。

【复习思考题】

一、名词解释

1．超敏反应

2. 变应原

3. 变应素

4. Authus反应

5. DTH

二、填空题

1．超敏反应是一种以 生理功能紊乱 或 组织细胞损伤 为主要特征的特异性免疫应答。

2．根据免疫应答的机制和临床特点，可将超敏反应分为4型：其中 I 型，又称 速发型超敏反应 ； II 型，又称 细胞毒型或细胞溶解型超敏反应 ； III 型，又称为免疫复合物型超敏反应 ； IV 型，又称 迟发型超敏反应 。

3．表面具有FcεRI的细胞有 肥大细胞 和 嗜碱性粒细胞 。

4．根据I型超敏反应效应发生的快慢和持续时间的长短，分为 速发相 和 迟发相 两种类型。

5．致敏肥大细胞／嗜碱性粒细胞颗粒内预先形成储备的介质包括 组胺 和 激肽原酶 ；新合成的介质主要包括 白三烯 、 前列腺素D2 和 血小板活化因子 。

6．青霉素降解产物 青霉噻唑醛酸 和 青霉烯酸 是半抗原，与体内组织蛋白结合后就具有了免疫原性。

7．ABO血型的天然血型抗体属于 IgM 类抗体；引起新生儿溶血症的Rh抗体是 IgG 抗体。

第二十三章超敏反应及其检验

第一部分目的要求和教学内容

一、目的要求

掌握四型变态反应的发生机制，常见疾病，血清IgE免疫复合物的检测，熟悉皮肤试验，激发试验，了解相关白细胞其它因素的测定。二、教学内容

1、I型变态反应：参与成分和细胞，发生机制，常见疾病，防治原则。Ⅱ型变态反应：发生

机制，常见疾病，检验原则。Ⅲ型变态反应：发生机制，常见疾病，检验原则。Ⅳ型变态反应：发生机制，常见疾病，检验原则。2、皮肤试验的准备，类型，方法，应用和评价。3、激发试验：支气管激发试验及其它。

4、血清IgE的检测：总IgE的检测，非特异性IgE的检测。

5、免疫复合物的检测：循环免疫复合物的检测（物理技术、补体技术、抗球蛋白技术、细

胞技术、免疫复合物成分测定），组织固定免疫复合物的检测、检测的意义与应用。6、相关白细胞及其它因素的测定：嗜酸性粒细胞计数，嗜碱性粒细胞计数。嗜碱性粒细胞

脱颗粒试验，其它检测方法。

第二部分测试题

一、选择题： (一)单项选择题(A型题)

1．超敏反应的本质是：（）A．特殊的免疫应答B．异常的免疫应答

C．正常的免疫应答D．初次应答E．再次应答

2．参与I型超敏反应的抗体是：（）A．IgM、IgG3B．IgA、IgG4C．IgE、IgG4

D．IgE、IgAE．IgM、IgE

3．参与I型超敏反应的炎症细胞主要是：（）A．肥大细胞和嗜碱性粒细胞B．肥大细胞和嗜酸性粒细胞

C．嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞D．中性粒细胞和肥大细胞

E．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞

4．青霉素是常见的引起超敏反应的：（）

A．完全抗原C．TD-Ag

B．半抗原D．免疫原E．TI-Ag

5．下列哪种疾病的发病机制属于Ⅰ型超敏反应（）

Ａ.肺－肾综合症Ｂ.类风湿性关节炎

Ｃ.新生儿溶血症Ｄ.接触性皮炎

Ｅ.青霉素过敏性休克

6．ECF-Ａ对以下哪种细胞具有趋化作用（）Ａ.嗜碱性粒细胞Ｂ.嗜中性粒细胞

Ｃ.嗜酸性粒细胞Ｄ.大颗粒淋巴细胞Ｅ.ＣＴＬ细胞 7.下列哪一种活性介质或细胞因子与过敏反应无关（）

超敏-C反应蛋白检测（免疫比浊法）

一、用途

本产品用于体外定量测定血清、血浆样品中超敏-C反应蛋白（HS-CRP）的含量。

二、临床意义

（一）概述

C-反应蛋白（CRP）是急性时相反应蛋白，由5个完全相同的非糖基化的亚单位构成，分子量为115000-140000D。在细胞因子IL-6家族诱导下，CRP在肝中合成迅速。在急性时相反应高峰时肝合成蛋白质能力的20%是CRP的合成。C-反应蛋白能激活补体，引发调理作用，增强细胞的吞噬功能，对血小板凝集和血块收缩有抑制作用。

（二）临床意义

1. hs-CRP与心血管疾病

（1）hs-CRP可作为ACS的预后指标

重度不稳定心绞痛（UAP）患者入院时，若CRP浓度≥3mg/L，其心绞痛的复发、冠状动脉血管置换术、心肌梗死和心血管疾病致死等心血管事件发生率比CRP<3mg/L的患者高.

CRP≥3mg/L的UAP患者出院时有较高的再住院及发生心肌梗死的危险。出院时测定hs-CRP比入院时测定能更好地预测90天的不良后果. 此外，hs-CRP有助于鉴别出心肌肌钙蛋白（cTn）阴性而死亡率增高的患者。因此Morrow等认为，应当考虑联合使用cTn和hs-CRP来评估 ACS危险程度。

（2）hs-CRP是未来发生冠脉事件的预测指标

前瞻性研究显示，hs-CRP是已知冠心病患者未来心血管病发病和死亡的预测指标。

高水平的hs-CRP患者未来发生卒中危险增加2倍，未来发生心肌梗死危险增加3倍，未来发生周围血管疾病的危险增加4倍。

（3）hs-CRP与其他生化指标对冠心病危险的预测价值

hs-CRP对冠心病的预测价值明显高于的传统的冠心病危险因素如血脂、脂蛋白和载脂蛋白.如总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI和B（apoAI、apoB） 。

诸多冠心病危险因素，如肥胖、高血压、糖尿病、冠心病家族史及各种生化指标，仅仅只有hs-CRP和TC/HDL-C有单独的预测价值 .

医学检验技术：Ⅰ型超敏反应的特点和发生机制

Ⅰ型超敏反应的特点是什么?Ⅰ型超敏反应发生机制?我们总结Ⅰ型超敏反应的特点和反应发生机制，具体内容如下：

Ⅰ型超敏反应的特点如下：

(1)发生快，几秒钟至几十分钟内出现症状，消退亦快;为可逆性反应。

(2)由结合肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE抗体所介导。

(3)主要病变在小动脉，毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌收缩。

(4)有明显个体差异和遗传背景。

(5)补体不参与此型反应。

Ⅰ型超敏反应通常分两个阶段：

(一)致敏阶段

在此阶段，变应原进入机体，刺激机体特异的B淋巴细胞，使其增殖分化为浆细胞，浆细胞分泌产生针对特异变应原的IgE抗体。此抗体吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上，使机体处于致敏状态。

1.变应原：凡经吸入或食入等途径进人体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质称为变应原。常见的变应原有：鱼虾、蟹贝、牛奶、鸡蛋;花粉、尘螨及其排泄物;动物皮毛或羽毛;真菌或其孢子;昆虫或其毒液;青霉素、磺胺类及化学物品等。

2.IgE抗体的产生：正常人血清中IgE含量极低，而变态反应病患者血清中IgE含量较高，特别是特异性IgE含量异常增高。

3.IgE吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面：肥大细胞分为两类：结缔组织肥大细胞，分布于皮下小血管周围的结缔组织中;黏膜肥大细胞，分布于黏膜下层。肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面具有高亲和性IgE Fc受体，可与IgE的Fc段结合。

(二)发敏阶段

当有相同变应原再次进入机体时，与致敏靶细胞表面的IgE的Fab段超变区特异性结合，触发靶细胞的细胞膜活化，使其脱颗粒及合成新的生物活性介质。颗粒中的生物活性介质及新合成的生物活性介质作用于相应的效应器官，引起效应器官病理改变。

1.靶细胞脱颗粒及膜活化。

2.生物活性介质及其对效应器官的作用。