病案管理制度
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病案管理制度
第一章 总 则
第一条 为了加强病案管理，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条 本制度适用于我院所有科室和工作人员。
第三条 病案管理应当遵循科学、规范、安全、保密的原则，确保病案的真实性、完整性、准确性和及时性。
第四条 病案管理责任单位为医务处，负责制定和监督实施病案管理制度，对病案管理进行指导和检查。
第二章 病案管理组织
第五条 成立病案管理委员会，负责全院病案管理的组织和实施。 第六条 病案管理委员会由医务处、临床科室、护理部、门诊部、信息中心等相关部门人员组成。
第七条 病案管理委员会设主任委员一名，副主任委员若干名，委员若干名。主任委员由医院院长担任，副主任委员由医务处处长和临床科室负责人担任，委员由相关部门负责人担任。
第八条 病案管理委员会设立办公室，负责处理病案管理日常工作。办公室设在医务处，办公室主任由医务处处长兼任。
第三章 病案管理职责
第九条 病案管理委员会职责：
（一）制定和修订病案管理制度；
（二）监督病案管理的实施；
（三）协调解决病案管理中的重大问题；
（四）组织病案管理培训和考核；
（五）对病案管理情况进行定期评估和总结。 第十条 医务处职责：
（一）组织实施病案管理制度；
（二）协调各部门开展病案管理工作；
（三）监督病案管理工作的执行；
（四）定期对病案管理情况进行汇总和分析；
（五）组织病案管理培训和考核。
第十一条 临床科室职责：
（一）严格执行病案管理制度；
（二）保证病历资料的真实性、完整性、准确性和及时性；
（三）参与病案管理培训和考核；
（四）协助医务处处理病案管理中的问题。
第十二条 护理部职责：
（一）负责护理病历的收集、整理和归档；
（二）参与病案管理培训和考核； （三）协助医务处处理病案管理中的问题。
第十三条 门诊部职责：
（一）负责门诊病历的收集、整理和归档；
（二）参与病案管理培训和考核；
（三）协助医务处处理病案管理中的问题。
第十四条 信息中心职责：
（一）负责病案管理信息系统的建设和维护；
（二）提供病案管理相关的数据支持；
（三）参与病案管理培训和考核；
（四）协助医务处处理病案管理中的问题。
第四章 病案管理流程
第十五条 病案管理流程包括病历的收集、整理、审核、归档、借阅、复制、销毁等环节。 第十六条 病历的收集：医务人员在诊疗过程中，应当及时、完整、准确地记录病历资料，并按照规定的格式和要求整理病历。
第十七条 病历的整理：医务人员应当将收集的病历资料按照住院号、姓名、病案号等顺序进行整理，装订成册，并标明页码。
第十八条 病历的审核：病历应当由具有中级以上专业技术职务的医务人员进行审核，确保病历的真实性、完整性、准确性和及时性。
第十九条 病历的归档：医务人员应当将审核合格的病历及时归档，并由病案管理委员会办公室负责统一保管。
第二十条 病历的借阅：医务人员因工作需要借阅病历时，应当向病案管理委员会办公室提出申请，并经批准。借阅病历应当按时归还，并不得涂改、损坏、丢失。 第二十一条 病历的复制：医务人员因工作需要复制病历时，应当向病案管理委员会办公室提出申请，并经批准。复制病历应当保证复制质量，并不得涂改、损坏、丢失。
第二十二条 病历的销毁：病历的销毁应当按照国家有关规定执行，并由病案管理委员会办公室负责组织实施。
第五章 病案管理要求
第二十三条 医务人员应当严格遵守医疗规范，认真记录病历资料，提高病历质量。
第二十四条 病历应当使用蓝黑墨水或者碳素墨水书写，字迹清楚，不得使用圆珠笔或者铅笔书写。
第二十五条 病历应当真实反映患者的病情、诊疗过程和结果，不得虚构、篡改、隐瞒。
第二十六条 病历应当由医务人员亲自签名，不得代签或者冒签。 第二十七条 病历的修改应当注明修改原因、时间和签名，并保留原记录。
第二十八条 病历的归档时间不得超过患者出院后七个工作日。
第六章 病案管理考核与奖惩
第二十九条 病案管理委员会应当定期对病案管理情况进行考核，对违反病案管理制度的行为进行查处。
第三十条 病案管理考核内容包括病历质量、病历归档时间、病历借阅复制管理等方面。
第三十一条 对病案管理成绩突出的部门和个人，医院应当给予表彰和奖励。
第三十二条 对违反病案管理制度的行为，医院应当根据情节轻重给予相应的处理，直至依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第三十三条 本制度自发布之日起施行。 第三十四条 本制度的解释权归医务处。
