类风湿性关节炎的护理查房
时间：2016年7月12日 地点：内二科办公室
主持人：徐善芬 主查人：姚国园
参加人员：曾燕君 谭兰玉 肖丹 李丹萍 邓言群 姚国园
主要内容：类风湿性关节炎的护理
患者l李立业，女性，61岁，因“反复全身关节疼痛6+年，加重伴乏力1周”于2016年7月9日10：20入院.
自述6+年来无明显诱因反复出现对称性关节疼痛伴晨僵，关节肿胀及畏寒发热，有肢体活动障碍，无关节畸形，确诊为类风湿性关节炎。查体 T 36.6℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 114/68 mmHg神志清楚，精神差，痛苦面容,右膝关节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，四肢末端关节稍畸形，稍有非凹陷性浮肿，活动受限，皮温高，余关节活动稍欠佳。既往有慢性胃炎病史数年，脑动脉硬化病史数年。青霉素过敏史。
入院诊断：1 类风湿性关节 2慢性胃炎 3脑动脉硬化病供血不足。
护理问题及护理措施
（邓言群） 一 慢性疼痛：减轻疼痛
护理措施 1告知病员卧床休息，急性期限制受累关节活动，保护关节
给予心理护理，减轻病人心理压力，缓解紧张情绪
2 注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚
二 知识缺乏：使病员了解疾病治疗的相关知识，掌握自我护理知识
护理措施 1对病员进行疾病知识教育，使病人对疾病的发生、发展、预后及治疗的意义和过程有一定的了解，能主动避免各种诱因
2正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性
3教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药
（曾燕君） 三 躯体移动障碍：改善病员的躯体移动障碍，提高病员的生活自理能力 护理措施 1 躯体移动障碍的护理措施
龙源期刊网
类风湿性关节炎患者的心理护理
作者：田飞飞
来源：《中外医学研究》2012年第04期
【收稿日期】2011-12-06
【摘要】类风湿性关节炎常表现为多系统疾病的症状，其病程长、致残率高，给患者的生理、心理的健康状态都带来很大影响。所以，在临床工作中，应密切观察患者的心理变化，通过对类风湿性关节炎患者的心理健康状况进行分析，采取相应的护理措施，减少患者不良心理状况的发生，提高治疗效果，帮助患者树立战胜疾病的信心。
【关键词】类风湿；心理健康；心理护理类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病。病情常反复迁延,无法根治,严重威胁人们的健康和生活质量，所以类风湿患者的思想活动、情绪变化复杂,常感到悲观、失望、抑郁,甚至有轻生的念头。有些患者对疾病缺乏正确的认识,又产生了急于治愈、心情急躁、要求医疗效果过高等精神状态,都严重影响治疗的效果。所以,加强类风湿病患者的心理护理，对于疾病的控制和改善患者生活质量都具有重要意义。笔者就工作中常见的几种心理状况进行分析并采取相应的护理措施，具体总结如下。1轻视心理部分患者在疾病初期，没有认识到该病的危害性，对于医护人员的指导不以为然，一些不利于疾病恢复的生活习惯不加以改正，给疾病的治疗和护理带来很大影响。又因在疾病初期患者可能只有轻微的关节肿痛，经治疗关节肿痛减轻后，一些乐观的患者便认为是疾病得到好转和控制，认为后续的一些巩固治疗可有可无。对于此类患者，医护人员除密切观察患者的病情变化外，还要加强患者对疾病的认识，让患者了解早期治疗的重要性，正确对待疾病。通过健康宣教，引起患者对疾病的重视，改变过于乐观的心理状态，积极配合治疗，防止病情恶化。2焦虑一些患者急于求成，对于类风湿性关节炎没有明确的概念。当病情反复发作时，患者对于疾病的发展和预后无法预知，或者认为所有的类风湿性关节炎最终都会发生关节畸形，所以常会出现紧张、焦虑不安、失眠、情绪不稳定等心理变化。在护理过程中，应帮助患者正确认识该疾病的发展过程并制定相应的护理计划，鼓励患者积极配合治疗便可减轻病痛。在与患者沟通时应委婉的告知患者不良的情绪不利于疾病的治疗，鼓励患者说出自身感受并耐心听取，对于患者的疑问要细心解答，及时了解患者的需求，帮助患者解除焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。3愤怒当患者经过一段时间治疗后，效果并不明显，而且出现关节畸形，一些患者无法接受这种现实，对于之前的治疗和健康指导产生怀疑和不满，想不通为什么在积极配合治疗的情况下还会病情恶化，此时患者就会出现愤怒情绪，对于身边的人和事都不满，拒绝继续用药，对于医护人员的劝说更是置之不理，甚至极易和医护人员发生冲突。此时应理解和包容患者，耐心听患者把自己心里的不满释放出来，当患者情绪平稳时，告知患者应正确面对自我，保持乐观的心态才可战胜疾病。积极帮助患者解决所面对的问题，减轻患者的思想包袱，排除患者心理障碍，取得患者配合。4抑郁类风湿性关节炎抑郁主要发生在中晚期功能障碍明显,尤其是日常生活能力明显降低的患者，如穿衣、吃饭、上厕所等一些基本活动都要在他人的帮助下才能进行，此时患者的自尊心受到极大的打击，而且该阶段患者经过反复治疗后，效果仍不明显，对治疗失去信心，甚至拒绝治疗。常表现为情绪低落、易怒、对生活失去信心、绝望。在护理过龙源期刊网
２０１４年１１月 １ｌ３
根据药物性质而定，花、茎、叶、全草浸泡２０～３０ｍｉｎ，根、根茎、种子、 果实浸泡６０ｍｉｎ，但浸泡时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。 １．４汤剂的煎煮：①煎煮火候：煎药火力的强弱会直接影响汤剂成 分的煎出。在沸前用武火，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水 分蒸发，利于有效成分的煎出。②煎煮时间：汤剂的煎煮时间要根 据汤剂的类型而定，解表药头煎１０～２０ｍｉｎ，二煎１０～１５ｍｉｎ。一般药 物头煎２０—２５ｍｉｎ，二煎１５—２０ｍｉｎ。滋补药头煎３０～３５ｍｉｎ，二煎２０～ ２５ｍｉｎ。③煎煮次数：汤剂的煎煮次数以２～３次为宜，实验证明，汤 剂煎煮两次能煎出所含成分的８０％一９０％。 １．５中药特殊的煎煮方法：为了提高汤剂的煎出量，减少挥发性成 分的损失和有效成分的分解破坏，确保疗效，有些药物在煎煮时需 要进行特殊处理。主要有：①先煎。有些质地坚硬，有效成分不易煎 出的矿石、贝壳、动物甲角类和有毒饮片可先煎３０—６０ｒａｉｎ，再与其 他药物同煎。利于有效成分的溶出和降低毒性，如自然铜、生牡蛎、 制川乌等。②后下。一些质地松泡，气味芳香，含挥发性成分的药物 在其他群药煎好前５－１０ｍｉｎ入煎，以免有效成分散失，如砂仁、薄 荷、香薷等【１】。③包煎。含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅 底；富含绒毛的饮片脱落的绒毛｝昆人药液后刺激咽喉；花粉等微小 饮片总表面积大、疏水性强，漂浮水面影响有效成分的煎出；这些 情况应将药物用纱布包裹后与群药同煎，如车前子、旋复花、蒲黄 等。④另煎。某些贵重药材为了更好地煎出有效成分应单独另煎２～ ３ｈ。煎液可以另服，也可与其他煎液混服，如西洋参、羚羊角、鹿茸 等。⑤烊化。胶类药物及黏性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或 黏附其他药物影响煎煮，可单独用水或黄酒将此类药物加热溶化， 也可以放人已煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、蜂 蜜等。⑥一些用量少、贵重的中药为避免有效成分被其他药渣吸附 而影响药效，应研成粉末或制成散剂用药液冲服，如三七、麝香、血 竭等。⑦煎汤代水。某些药物为了防止与其他药物同煎使药液浑浊 或者药物质轻体积大，宜先煎后取其煎液再与其他药物共同煎煮， 如灶心土、玉米须等。 ２中药的服用 中药的服用方法是否得当对药物的功效有非常密切的关系，对治 疗疾病有着重要的意义，服用方法应注意以下几个方面。 ２．１服药温度：一般汤剂宜温服。呕吐或中毒病人宜冷服，热证用寒 药也可冷服，真寒假热宜热药冷服。解表药、寒证用药宜热服，真热 假寒宜寒药热服。 ２．２服药剂量：成人服用量每次约１５０ｍｌ，２次／ｄ。儿童服用量一般每 次７５ｍｌ，小儿服药宜浓缩，以少量多次为好。 ２＿３服药次数和时间：汤剂一般１剂，ｄ，分两次服用。病情危重时可 隔４ｈ服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。发汗、泻下 药物药力较强，应根据个体差异以得汗、泻下为度，以免汗下太过， 损伤正气。服药时间要根据病情和药性而定。滋补药宜饭前服，以 利于药物的吸收。解表药煎后应趁热服，覆盖衣被，令其微汗，促使 汗解。对胃肠有刺激的药，应在饭后立即服下，以减轻对胃肠的刺 激。驱虫、攻下药应空腹服，使药力集中，见效迅速。安神药应在临 睡前服用，增加镇静安神作用。治疟药在疟疾发作前２ ３ｈ服，达到 截疟目的。慢性病须定时定量，使药力恒定持续。特殊方剂要遵医 嘱服用。昏迷患者可根据病情予以灌肠或胃管鼻饲，温度以３６℃左 右为宜。 ２．４服药饮食禁忌：服药时宜少食豆类、肉类、生冷和不易消化的食 物，以免增加病人的消化负担，影响病人康复。热性疾病禁用或少 食酒类、辛辣味、鱼类、肉类等食物，因此类食物厚腻，易生热生痰， 助长病邪，加重病情。服解表、透疹药时，应少食具收敛作用的生冷 及酸味食物。服温补药时，应少饮茶，少食萝卜。因为茶叶、萝卜的 凉性及下气作用能降低药物温补脾胃的功效。 正确掌握汤剂的煎煮方法和服用方法，才能保证药效和临床 疗效，从而使中医中药充分发挥其独特的作用，更好地服务于广大 患者。 参考文献 ｆ１】成都中医学院－中药学［Ｍ１．上海科技出版社，１９７８：１１－１２．
一例类风湿性关节炎患者的护理查房
时间：2013年5月30日
地点：医生办公室
主查人：柳秀英
主要内容：类风湿性关节炎的护理
参加人员：内五科护理人员
病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。
现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。
既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
体查：体温36.5℃ 脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查
[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间
(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎
