肝癌病人的护理查房

肝癌病人的护理

肝肿瘤分良性和恶性两种。良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。

一、原发性肝癌

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地区，好发于40～50岁年龄段，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。

【病因】 原发性肝癌的病因尚未明确。目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。

1. 病毒性肝炎 研究表明，乙型肝炎表面抗原阳性者其肝癌发病的危险性10倍于乙肝标志物阴性者。提示乙型肝炎（HBV）与肝癌有一定关系。

2. 黄曲霉素 调查发现，肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度高于其他地区。黄曲霉素能诱发动物肝癌已被证实。

3. 饮水污染 江苏启东、上海崇明和南汇、广西扶绥地区均发现肝癌与不洁饮水有关。污水中已发现有数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙稀和苯并芘等。

【病理生理】

1．大体类型 按全国病理协作组分类（1982年），肝癌的大体类型可分以下四种：结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型。以结节型多见。小肝癌型指单个癌结节最大直径不超过3 cm，多个癌结节数目不超过2个，其最大直径总和小于3

cm。小肝癌可分为膨胀性或浸润性生长。 2．组织学分型 按组织病理学可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型三类。最常见的是肝细胞型，约占90%。

3．转移途径 原发性肝癌的预后远较其他癌为差，早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散，然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，甚至阻塞门静脉主干；肝外转移多为血行转移；再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多，其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外，向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。

【临床表现】 早期缺乏特异性表现，多数病人在普查或体检时发现。晚期可有局部和全身症状。

・８８・　肝癌病人的护理　孙丽娜，刘聪慧，韩冰　（武警黑龙江省总医院，黑龙江哈尔滨１５００７６）　哈尔滨医药２０１０年第３０卷第４期　

［中图分类号］１１４７３．７３　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．７１２０　文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０４—００８８一Ｏ１　肝癌是常见的恶性肿瘤之一，中国属于高发区。肝癌的　发病原因不明，可能与乙肝、肝硬化、化学致癌物等有关。患　者出现症状而就诊时多已进人中晚期。肝癌患者有肝区疼　痛、肿大、黄疸及乏力、食欲不振、进行性消瘦等恶性肿瘤的全　身表现。肝癌患者应卧床休息，环境和体位要舒适，平卧呼　吸困难时可半卧位，定时转动体位。对体力尚好能活动者要　安排适当的娱乐和力所能及的工作，使患者有所精神寄托。　肝癌病人的护理主要包括：褥疮护理，饮食护理，生活护理。　ｌ褥疮护理　肝癌病人长期卧床，消瘦，乏力，易导致褥疮的发生。造　成褥疮原因有：一是局部组织长期受压；二是局部组织缺血　坏死；三是局部潮湿，受排泄物刺激；四是营养不良。褥疮的　出现按时问先后主要表现为淤血红润、红疹、水泡、破溃、局　部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜、肌肉、骨骼等深层组　织。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病　程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必　须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。　１．１护理目标：预防褥疮的发生或恶化。　１．２护理措施　１．２．１帮助病人活动或移动。不能移动的病人，协助翻身，　每２小时１次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属　帮助下进行肢体锻炼。　１．２．２指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤　破损。　１．２．３久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，　可用纱布垫架空脚跟。　１．２．４保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和　汗液弄脏的衣服应及时更换。　１．２．５必要时可用水垫或气垫床。　２饮食护理　肝癌患者往往食欲不振，不思饮食，所以在护理过程中，　要着重注意改善病人的食欲，鼓励进食。　２．１　给予高蛋白、高热量、高维生索、低脂肪食物。　２．２进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食　煎炸食品，少量多餐。避免有刺激性及植物纤维素多的食　物，以免引起伴有肝硬化患者发生食管或胃底静脉破裂出　血。　２．３发热病人多饮水，以利热量散发。　２．４吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕　吐次数，消耗体力。　２．５对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。　２．６肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋　白总量２０￣４０ｇ，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如　乳、蛋、瘦肉等。　３生活护理　３．１从心理上给病人安慰，居住环境保持清洁舒适，房间对　流通风。　３．２经常清洁皮肤，保持皮肤干燥。　３．３健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，　不吸烟，不饮酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成　的不良影响，协助其维持心身平衡。　３．４鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的　学习，重新确立自己的生存价值。　是否让患者知道诊断结果就根据病人的精神状态和接　受能力。让患者了解自己的病情，很好地配合肝癌治疗。患　者常反复情绪不稳定现象，护理人员要耐心地开导。总之，　对肝癌患者的护理应以提高病人生活质量为目的。　收稿日期：２０１０—０４—３０　前置胎盘孕妇期待疗法的护理　郭婧，刘桂芳，冀艳佳　（黑龙江省佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯１５４００４）　［中图分类号］１１４７３．７ｌ　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０．７１２０　文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０４—００８８—０２　前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，是妊娠晚期出血的　最常见原因，也是产后出血的主要原因之一，处理不当会危　及母儿生命。因此及早诊断、恰当处理是降低母婴并发症及　病死率的关键…。现对我院２００６年１月～２００７年９月收治　的前置胎盘２ｌ例进行回顾性分析。　１资料与方法　１．１一般资料：前置胎盘共２ｌ例，其巾中央性前置胎盘６　例（２８．６％），部分性前置胎盘３例（１４．３％），边缘性前置胎　盘１２例（５７．１％）。产妇年龄２１—４２岁，平均３３．１岁。初　产妇５例（２３．８％），有人工流产史者３例（１４．３％）；经产妇　ｌ６例（７６．２％），顺产史１２例，产次１—３次不等，剖宫产史４　例（１９．０％），人工流产史Ｉ３例（６１．９％），流产次数Ｊ一４次　不等，异位妊娠史１冽。　１．２　首次出血时间与各型前置胎盘的关系本组病人中，有　产前出血者ｌ６例，占７６．２％。首次产前出血时间：叶１央性前　置胎盘为２２～３７＋５周，平均３Ｉ周；部分性前置胎盘为３２　周左右，１例无出血，平均３２周；边缘性前置胎盘为２９～３９　周，４例无出血，平均３３＋２周。　１．３产前临床表现及诊断情况产前诊断主要根据临床表　现及Ｂ超检查，前置胎盘分类按５版《妇产科学》…。本组　病例中以无痛性阴道流血就诊者１６例，占７６．２％，１３例因　阴道出血量多住院，ｌ例Ｂ超检查发现部分性前置胎盘入　院，４例产前均未诊断于剖宫产时发现。入院时体检：胎头　高浮１２例，占５７．１％；胎位不正２例，占９．５％。产前Ｂ超　检查确诊前置胎盘ｌ６例，占７６．２％，其中中央性前置胎盘、　部分性前置胎盘检出率较高，边缘性前置胎盘有４１．７％的　漏诊率。　２护理　２．１　心理护理：当孕妇因前置胎盘收住院后，对环境的陌生　及对疾病的不了解，

护理业务查房记录

时 间 2011年10月15日 地 点 消化科护士站

主 持 人 孔伟芳 记 录 人 杨萍

主 讲 人 李丽霞 患者姓名 陈壬枢

参加人员

内 容

病史：患者陈壬枢，男6岁，因“原发性肝癌术后18年，腹痛5月余、腹胀7天”于2011-9-5 10：00步行入院。患者缘于18；年前因“右上腹痛”在中山一院就诊，确诊为“原发性肝癌”并行手术治疗，术后未行化疗。后患者反复出现上腹痛，多次在我科住院治疗。诊断为“肠梗阻、肝癌术后”，予护肝、抑酸、解痉等治疗后症状缓解出院，3年前发现“肝癌术后复发”于胸外科住院行氩氦刀冷冻肿块治疗，其后又多次因“不全性肠梗阻”于我科住院诊治。5月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛，阵发性发作，伴乏力纳差，无恶心呕吐，无黑便，无发热，无腹泻，当时我院诊治考虑乙肝后肝硬化所致，予对症治疗好转出院。但右上腹隐痛症状任有发作，近7天来，患者自觉腹胀，无恶心，呕吐，无反酸嗳气，伴双下肢水肿，遂今日来我院就诊，要求住院治疗，查体：T:37 P:80次/分 R: 20次/分, BP 124/70mmhg。精神疲倦，神志清楚，对答切题，中度贫血貌，全身皮肤粘膜稍苍白、无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。上下肢无浮肿。

既往史：有乙肝后肝硬化病史20年，地中海贫血8余年，胆囊结石、左肾结石10余年，前列腺增生并钙化病史多年，对碘造影剂、氨基酸、参麦过敏。

护理问题

1焦虑、恐惧或绝望

2:舒适的改变：肝区疼痛所致 3：营养失调 低于机体需要量

4：潜在并发症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。

5：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床，消瘦，营养不良有关

护理措施与讨论：

杨萍：1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；

2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，

肝硬化护理查房

时间：2013/2/26

地点：护士办公室

主持人：于淑娟

主查人：曹春晖

参加人员：

曹春辉：肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期反复作用而致的弥漫性肝脏损害。下面我们就来学习一下肝硬化的相关知识。

曹春辉：请责任护士宫晓丽介绍一下病情。

宫晓丽：患者因腹胀一周来院就诊，门诊以肝硬化于2013年2.20 14：30收住院，入院查体：T:36.5 P:76次/分 BP:120/80mmhg，中年男性，神志清，既往体健，入院后给予保肝利尿等药物对症支持治疗，护理措施：I级护理，低盐低脂饮食。患者查血示hbsag阳性，患者于22号和25号分别输白蛋白和b型血浆200ml。患者目前病情稳定，汇报完毕。

曹春辉：请赵玉霞讲一下肝硬化的病因

赵玉霞：引起肝硬化的病因主要有以下几点

1.病毒性肝炎：乙型·丙型·和丁型病毒性肝炎均可发展成为肝硬化

2.慢性酒精中毒：长期大量饮酒，可引起酒精性肝炎而发展成为肝硬化，酗酒所致的长期营养失调也是发展为肝硬化的原因之一。

3.胆汁淤积

4.循环障碍：肝脏长期於血时，肝细胞受到损害，导致肝硬化。

5.营养失调

6.免疫紊乱：自身免疫性慢性肝炎最易进展为肝硬化。

7.血吸虫病：易致血吸虫病性肝纤维化。

曹春辉：肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期，韩相为失代偿期，下面请徐晓晴说一下失代偿期的临床表现

徐晓晴：（一）肝功能减退

1.全身症状：乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等；

2.消化系统表现：食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等；

3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜等；

4．内分泌紊乱相关表现：肝病面容和皮肤色素沉着（黑色素生成增加）；蜘蛛痣、肝掌、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕（肝对雌激素灭活减少）；糖尿病患病率增加（肝对胰岛素灭活 减少）；易发生低血糖（肝糖原储备减少）等；

5.黄疸。

（二）门静脉高压

1．门体侧支循环开放：食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张；