原发性肝癌护理常规
【病情观察】
1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。
2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。
3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。
4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。
5.进食情况及营养状态。
【症状护理】
1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。
2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。
3.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。
4.腹水的护理
（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。
（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。 （3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。
5.营养失调的护理
（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量25－30kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量30－35kcal。
（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。
（3）重症病人协助进食。
【一般护理】
1.视病情卧床休息。
2.病重时进行特殊口腔护理。
3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。
4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30g／d，没有肝性脑病者可正常饮食。 5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。
【健康指导】 1.休息和营养。
2.避免受凉、感冒等各种不良刺激。
3.避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
原发性肝癌病人的护理：
原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见恶性肿瘤。
（一） 病因和发病机制
① 病毒性肝炎，主要见于乙肝和丙肝。
② 肝硬化，以乙型肝炎后的大结节性肝硬化最常见。
③ 黄曲霉素。
④ 其他因素，如饮用水受致癌物污染，藻类毒素污染水源，某些化学毒物及寄生虫感染等。
（二） 临床表现
① 肝区疼痛，是常见症状。常呈持续性胀痛或钝痛，可向右肩放射。
② 肝肿大，肝脏呈进行性肿大，质坚硬，表面凹凸不平，边缘钝，压痛不明显，是本病的重要体征。
③ 黄疸常在晚期肝癌中出现。
④ 肝硬化征象。
⑤ 全身表现，有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。 ⑥ 转移灶表现。
（三） 辅助检查
① 肿瘤标记物检测，甲胎蛋白测定如大于500μg/L持续4周或由低浓度持续升高不降，或在200μg/L持续8周，有助于肝癌的诊断。血清酶，主要是γ谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶显著升高或持续升高，而转氨酶和血清胆红素水平正常，又能排除其他疾病，可考虑肝癌的诊断。
② 超声显像，可显示直径2cm以上的肿瘤。
③ 电子计算机X线体层显像，是诊断肝癌和微小肝癌的最佳方法。
④ X线肝血管造影，可显示直径1cm以上的癌结节。
⑤ 放射性核素肝显像、磁共振显像、肝穿刺活检均有助于肝癌的诊断。
（四） 治疗要点
① 手术治疗，及早手术是目前根治原发性肝癌的最佳方法。
② 肝动脉栓塞化疗，是肝癌非手术治疗方法中的首选措施。
③ 全身化疗，主要适用于肝外转移或肝内播散严重者。
④ 放射治疗，目前趋向放疗合并化疗。 ⑤ 免疫调节治疗，用于巩固和增强手术治疗、放疗、化疗后疗效。
⑥ 中医药治疗，有助于改善机体免疫功能。
（五） 护理措施
① 给予心理支持，缓解悲哀情绪。
② 缓解疼痛，取坐位或半卧位并安置舒适、安静的休息环境；分散或转移病人注意力；遵医嘱给予止痛药，宜选用非麻醉性镇痛药，无效时用弱麻醉镇痛药，必要时再用麻醉镇痛药。
教 案
课程名称 内科护理学
授课教师 苗 丽
职 称 主管护师
教 研 室 内科护理学教研室
20 16 —20 17 学年 第 一 学期
授课对象： 专科 2015 （年）级 护理 专业 1-6 班
本、专科 （年）级 专业 班
哈尔滨医科大学大庆校区
教案书写与使用要求
1．教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批（教研室主任的教案由系部教学主任代签），教师必须携带教案上课。每次教案只可使用一轮课；在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，可使用同一本教案，否则不允许通用。
2．封面填写：不能空项，各项要写全称；授课对象：选择本科或专科、填写年级、专业、班级[要求完整写法，如本科，2010级医学检验（病理检验方向）专业1-2班]。（此项2分，缺项或错项，一项次扣1分）
3．学期授课计划：
（1）教材：按栏目要求填写完整，除名称外，还应注明何种教材、版次、出版社及出版时间。（此项1分，缺项或不全面扣1分）
（2）授课周次填写实际授课周次（1分）；课序是指本次课在整本教材中的第几次课（1分），1次课为2学时。教学内容应标明第几章（节）及章（节）的名称（2分）。并且计划页教研室主任亲自审批（1分）（教研室主任的教案由系部教学主任代签）。（此项5分，缺项或错项，一项次扣1分）
4．教案首页课时计划：课程名称、授课对象、时间及教学内容、教材等要与授课计划和课程表的安排一致。根据教学大纲要求填写掌握、熟悉、了解内容（1分），重、难点（1分），填写都要与大纲一致，并将重、难点符号（重点用*，难点用△）标注在板书设计上及教学进程中的相应位置前面（1分）。（此项3分，缺项或错项，一项次扣1分）
5．教学方法：如启发式（提问、讨论）、学导式、PBL或CBL式等。在进程中要明确标注启发式及具体内容，并按要求每节课达到三处以上。（此项5分，缺项0分，不达标或不写具体内容，一处扣1分）
护理业务查房记录
时 间 2011年10月15日 地 点 消化科护士站
主 持 人 孔伟芳 记 录 人 杨萍
主 讲 人 李丽霞 患者姓名 陈壬枢
参加人员
内 容
病史：患者陈壬枢，男6岁，因“原发性肝癌术后18年，腹痛5月余、腹胀7天”于2011-9-5 10：00步行入院。患者缘于18；年前因“右上腹痛”在中山一院就诊，确诊为“原发性肝癌”并行手术治疗，术后未行化疗。后患者反复出现上腹痛，多次在我科住院治疗。诊断为“肠梗阻、肝癌术后”，予护肝、抑酸、解痉等治疗后症状缓解出院，3年前发现“肝癌术后复发”于胸外科住院行氩氦刀冷冻肿块治疗，其后又多次因“不全性肠梗阻”于我科住院诊治。5月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛，阵发性发作，伴乏力纳差，无恶心呕吐，无黑便，无发热，无腹泻，当时我院诊治考虑乙肝后肝硬化所致，予对症治疗好转出院。但右上腹隐痛症状任有发作，近7天来，患者自觉腹胀，无恶心，呕吐，无反酸嗳气，伴双下肢水肿，遂今日来我院就诊，要求住院治疗，查体：T:37 P:80次/分 R: 20次/分, BP 124/70mmhg。精神疲倦，神志清楚，对答切题，中度贫血貌，全身皮肤粘膜稍苍白、无黄染、出血点及蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。上下肢无浮肿。
既往史：有乙肝后肝硬化病史20年，地中海贫血8余年，胆囊结石、左肾结石10余年，前列腺增生并钙化病史多年，对碘造影剂、氨基酸、参麦过敏。
护理问题
1焦虑、恐惧或绝望
2:舒适的改变：肝区疼痛所致 3：营养失调 低于机体需要量
4：潜在并发症 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。
5：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床，消瘦，营养不良有关
护理措施与讨论：
杨萍：1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，
