血液灌流治疗百草枯中毒的临床总结

中国中西医结合急救杂志２０１０年９月第１７卷第５期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＴＣＭ　ｗＭ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５　

血液灌流治疗百草枯中毒的临床总结　·论著·　

齐洛生　，杨宏富。，孙荣青　，张少雷　（１．武警河南总队医院，河南郑州４５００５２；　２．郑州大学第一附属医院重症医学科，河南郑州４５００５２）　

【摘要】　目的　研究血液灌流（ＨＰ）治疗对百草枯中毒患者的疗效。方法　回顾性分析２００５年１月至　２００９年１２月收治的２２２例百草枯中毒患者的临床资料，按治疗方案分为对照组（１４０例）和ＨＰ组（８２例）。两　组均给予常规治疗；ＨＰ组加用ＨＰ，每日１次，持续４　ｈ。比较两组患者临床指标、实验室指标、序贯器官功能衰　竭评分系统（ｓ０ＦＡ）评分与预后。结果　ＨＰ组患者动脉血氧分压（Ｐａ０　）、白细胞计数（ｗＢＣ）、丙氨酸转氨酶　（ＡＬＴ）、天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、尿素氮（ＢｕＮ）、肌酐（Ｃｒ）均较治疗前明显改善，且明显优于对照组（均Ｐ＜　０．０５）。ＨＰ组患者ｓＯＦＡ评分显著低于对照组［（２．６９士０．３６）分比（２．７８土０．３９）分，Ｐ＜０．０５３。ＨＰ组患者２８　ｄ　生存率明显高于对照组［４８．８　（４０／８２）比４３．６　（６１／１４０），Ｐ＜Ｏ．０５３。结论　ＨＰ能够减轻百草枯中毒患者的　器官损害，并改善预后。　【关键词】中毒；百草枯；血液灌流　中图分类号：Ｒ５９５．４；Ｒ４５９．５　文献标识码：Ａ　Ｄ０Ｉ：１ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—９６９１．２０１０．０５．０２１　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐａｒａｑｕａｔ　ＳＵＮ　Ｒｏｎｇ—ｑｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｓｈａｏ—ｌｅｉ．　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｎａｎ　Ｆｏｒｃｅｓ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ　４５００５２，Ｈｅｎａｎ，Ｃｈｉｎａ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　Ｑｊ　Ｌｕｏ—ｓｈｅｎｇ　，ＹＡＮＧ　Ｈｏｎｇ一　，　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｃｏｒｐｓ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ａｒｍｅｄ　Ｐｏｌｉｃｅ　

《临床荟萃》２００８年ｉ１月２Ｏ日第２３卷第２２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｆｏｃｕｓ！Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０　１　１　！　．　持续血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒１５３例　

关键词：百草枯；中毒；血液透析滤过　中图分类号：Ｒ５９５．４７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—５８３Ｘ（２Ｏ０８）２２—１６４３—０２　张立辰，东辉英，张书彦，赵建波，李志忠　（隆尧县医院内科，河北隆尧０５５３５０）　

百草枯（又名对草快。克芜踪．泊拉夸特。克灭踪；　ｐａｒａｑｕａｌ，ＰＱ）是一种毒性极强的除草剂。近年来，随着其广　泛应用，中毒事件时有发生。其在体内广泛分布于全身各组　织器官。尤其在肺脏和肾脏的浓度最高。因此，如不及时治　疗，患者可在１～３天出现呼吸困难和低氧血症，死于急性呼　吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），病死率可达８５　～９５　；幸存者也常　遗留严重的肺纤维化预后不佳。我院２００４年１月至２００８年　３月，采用持续血液灌流（ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，ＨＰ）联合血液透析　（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）配合综合性的对症处理措施治疗急性百　草枯中毒８Ｏ，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１病例选择百草枯中毒患者１５３例随机分为两组。对　照组７３例，男１３例，女６Ｏ例，年龄２５～４８岁，平均（３５．０±　３．４）岁。观察组８Ｏ例，男２２例，女５８例。年龄２３～４７岁，　平均（３７．０±２．９）岁；所有患者均为口服２Ｏ　的百草枯液，服　药量１Ｏ～１００　ｍｌ。从服药至就诊时间为２４小时以内。两组　患者在性别、年龄、服药量、中毒程度、中毒至就诊时间比较差　异均无统计学意义。　１．２治疗方法两组患者入院后均及时进行了积极彻底洗　胃、漂白土导泻，并给予大量静脉补液利尿、保肝、大剂量维生　素Ｃ及维生素Ｅ；静脉滴注肾上腺皮质激素（氢化考的松２００　ｍｇ或甲泼尼龙４Ｏ　ｍｇ静脉滴注，每日２次，连用３天）；当氧　分压＜４０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）或出现急性呼吸窘　迫综合征（ＡＲＤＳ）时采用＞２１　浓度氧吸入或呼吸末正压给　氧等一般治疗。常规治疗组，由于患者及其家属拒绝行ＨＰ　联合ＨＤ治疗，因此只给予以上基础治疗。观察组在常规治　疗基础上加用持续ＨＰ联合ＨＤ治疗，根据患者情况每日１　次。且持续ＨＰ联合ＨＤ治疗的时间在服药后２４小时以内。　采用瑞典金宝牌９５Ｓ型血液透析机，Ｂａｘｔｅｒ５Ｍ２７３３／ＣＡＨｐ－　１３０／空心纤维透析器。使用Ａｉｅｒ　１次性树脂吸附柱（珠海丽　珠ＨＡ２３０、ＨＡ３３Ｏ）。树脂吸附柱串联于透析管路动脉端透　析器之前。给予动、静脉直接穿刺或股静脉置管建立血管通　路，碳酸氢盐透析，血流量１６０～２１０　ｍｌ／ｍｉｎ，灌流和透析时　间为８小时（每２小时更换１次灌流器），术中用肝素抗凝。　１．３疗效判断痊愈为临床症状消失，Ｘ线胸片、血氧饱和　度正常，血液生化指标正常；好转为临床有轻度呼吸道症状，　Ｘ线胸片有肺间质改变，血氧饱和度及其他生化指标正常；无　效为抢救无效死亡。痊愈和好转为治疗有效。在中毒后第　３、７、２１天行Ｘ线胸片检查，在第４８～７２小时内抽静脉血查　肝功能、肾功能、血脂、心肌酶。　１．４统计学方法采用ＰＥＭ　３．１软件处理，计量资料以均　数±标准差（　±　）表示，等级资料采用秩和检验。以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　２．１临床疗效观察组痊愈４９例，好转２３例，死亡８例，总　有效率９０．０　；对照组痊愈３例，好转９例，死亡６１例，总有　效率１６．５　；观察组疗效优于对照组（秩和检验，　＝３．５９７，　Ｐ＜０．０１）。两组肾功能改善情况，见表１。　表１两组患者肾功能的比较（ｚ土Ｓ）　

血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的临床观察

目的：探讨血液灌流串联血液透析对救治百草枯中毒的临床疗效。方法：对我院收治的28例百草枯中毒患者采用血液灌流串联血液透析并配合内科常规治疗，每日1次，连续7—10天。结果：血液灌流串联血液透析治疗，死亡率可能下降。尤其是中毒6h内行血液灌流串联血液透析治疗者，治愈率提高，死亡率下降。结论：百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行。尤其是中毒6h内，口服剂量小的患者。

标签： 血液灌流串联血液透析；百草枯中毒

百草枯为联吡啶类除草剂，广泛应用于农业生产中，对人畜具有较强毒性，临床上常见误服和自服中毒患者。由于百草枯中毒致死剂量小，无特效解毒剂，对全身各个器官均有极强的毒性，故临床死亡率高。我院自2007年1月至2010年12月行血液灌流串联血液透析配合综合疗法治疗百草枯中毒患者28例，现报道如下。

1、临床资料：

1.1 一般资料28例患者中男11例，女17例，年龄15～50岁。均有明确的服毒史，服毒原因自杀26例，误服2例。所有患者均在外院或我院急诊科洗胃后转入，就诊时间1～15h，中毒剂量5～200ml。6h以内就诊者22例，6h以后就诊者6例。临床表现：患者均有恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、腹泻，严重病例可出现血便，口腔、食管溃疡，6～12h后可有咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。中毒症状均以消化道表现为首发。

1.2 治疗方法

1.2.1 综合治疗：(1)病人人院后给予清洗污染的毛发、指甲、皮肤。口服中毒者不论服毒时间长短，均给予彻底洗胃，同时行导泻、利尿及输液治疗；(2)洗胃后给予20％的漂白土(每100g漂白土可吸附百草枯6g)300ml，20％的甘露醇100 ml，硫酸镁15 g配成溶液100ml交替3h／次胃管内灌入，全肠吸附灌洗，持续3～7d；(3)使用竟争剂，心得安可与结合与肺组织的毒物竞争，使其释放出来，一次10mg，每日3次；(4)应用自由基清除剂，静脉应用大量维生素c，还原型谷胱甘肽，口服维生素E；(5)早期大剂量应用糖皮质激素；(6)因百草枯对组织损害为氧化性损害，当Pa02>40mmHg，才能吸氧。

血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理

目的 探究血液灌流治疗百草枯中毒患者的急救护理效果。方法 选取2014年1月一2015年1月本院收治的百草枯中毒患者160例对其采取血液灌流的急救护理措施，结果 160例病人顺利完成了血液灌流治疗，1例病人灌流后出现股静脉置管处皮下出血，1例病人因病情重，情绪异常，无法继续治疗而提前结束灌流。结论 对于百草枯中毒患者通过实行血液灌流治疗，同时予以全面的护理，可提高临床抢救成功率。

标签：血液灌流；百草枯中毒；急救护理

百草枯又名克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，对人体毒性极大，口服中毒死亡率可达 90% 以上。百草枯中毒后可造成多个系统或器官损害， 肺部最为严重， 病死率极高， 致病机制复杂且尚未完全明确， 血液灌流是一种广泛应用于药物中毒后的有效治疗手段。采用合理的抢救流程可使患者在最短的时间内及时、有效地清除体内的百草枯，对提高患者的救治成功率有着重要作用。下面就针对血液灌流治疗百草枯中毒的急救护理进行探讨和研究。

1资料与方法

1.1临床资料

收集2014年1月-2015年1月在我科治疗的急性百草枯中毒患者160例，男85例，女65例；年龄为13～58岁，均为口服中毒，服药量20～100ml不等，在中毒后2～24h内到医院就诊。

1.2方法

1.2.1洗胃、 催吐： 清除胃内残留百草枯，包括清理衣物、 口腔毒物、 洗胃 （用活性炭溶液反复洗胃 ） 、 不具备洗胃条件时催吐，就诊时10分钟内开始洗胃， 2% 碳酸氢钠溶液， 不少于5L， 直到无色无味。上消化道出血者禁忌催吐， 可用8m g/ dl的去甲肾素加生理盐水进行止血。

1.2.2执行规范化抢救流程：抢救室主班护士进行清除毒物，副班护士同时准备血液灌流，以保证患者在最短的时间内获得有效救治。清除毒物流程：接到通知后立即准备物品→患者到院后立即接诊并安置患者→保持呼吸畅通→更衣、清除口腔及皮肤上的毒物→置胃管、迅速洗胃→导泻、留置尿管→执行医嘱给药并填写护理记录。执行规范化的血液灌流流程：接到通知后按照血液灌流操作接通管路，待患者就位后可立即使用→患者安置后立即建立静脉通道、按医嘱抽血→安置调节心电监护→医生股静脉置管，行血液灌流→观察患者生命體征、书写护理记录。