气管切开术后出血原因分析及处理

气管切开后动脉性出血原因及治疗与预防气管切开后出血是气管切开常见的并发症，出血可分为原发性和继发性两种。

原发性出血较常见，多为术中止血不彻底或术后患者剧咳，局部小静脉扩张使原来封闭的血管再次破裂。

常见于颈前静脉、颈前静脉弓和甲状腺峡部等。

继发性出血较少见，多由于动脉出血而常常是致命的［1］。

对气管切开后出血应保持清醒的认识和高度的重视，以最大限度避免和减少意外情况的发生。

本文对2002年3月至2010年11月共计12例气管切开后动脉性出血病例临床资料进行总结，以提高对气管切开后动脉性出血的认识。

1气管切开后动脉出血的原因分析1.1气管动脉瘘气管动脉瘘的发病机制主要是套管末端或套管管壁对气管前壁不断摩擦、撞击，致使气管壁腐蚀坏死，进一步波及无名动脉。

气管动脉瘘大多数发生在气管与无名动脉之间，也可发生于颈总动脉、甲状腺下动脉、主动脉等。

气管动脉瘘约有半数首发症状即为大出血，一旦发生，会突然从气管中喷射出大量鲜血，血柱可高达1尺。

发生的时间，最早是术后3d，多数发生于15~25d［2］。

术后48h后切口处有10ml以上的出血，和（或）气管套管搏动是诊断气管动脉瘘的先兆体征。

1.2气管切开过低在气管切开术中，如果术野不清或头过度后伸可造成低位气管切开，急症切开时更易发生。

从解剖资料可看出，当瘘口低于第4气管软骨环以下时，套管的凹面有可能直接触及无名动脉，长时间摩擦可导致无名动脉损伤、坏死，从而进一步破裂出血。

1.3无名动脉高位a.颈部放疗或术后瘢痕形成等原因，往往可造成无名动脉相对上提，有时甚至上提到胸骨颈静脉切迹以上；b.极少数人存在无名动脉异常高位的情况［3］，此时，即使切开位置正确，也极易发生套管对无名动脉的损伤。

1.4套管选用不当手术过程中置入不合适的气管套管，如过长、过粗或弯度过大时，即使在第2、3气管环处切开，亦有可能造成无名动脉损伤。

传统的合金套管为中部前凹形，套管上端固定时，其下端易顶压气管前壁，从而增加了损伤气管壁的机会。

气管切开后气道出血的原因及对策气管切开是ICU抢救急诊危重患者建立人工气道必不可少的重要措施，但并非绝对安全，它可以出现各个不同阶段的并发症，其中出血是最常见的并发症，一旦发生大出血能导致患者窒息、循环衰竭而死亡，抢救成功率极低，国内文献报道抢救成功者很少。

本文从患者、医疗、护理三个方面总结了出血的原因，并针对这些原因提出了相应的措施，以期在临床中减少出血并发症的发生率，降低大出血引发的死亡率。

气管切开术是临床上常用的抢救措施，包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术[1]。

对于喉梗阻的患者，气管切开可立即清除呼吸道的分泌物，对于中枢性呼吸困难、ARDS、COPD等原因导致的呼吸衰竭，气管切开后可给予机械通气，大大提高了抢救成功率。

但常规及紧急气管切开术并发症较多见，如气胸、皮下气肿、气管狭窄、出血、气管食管瘘、拔管困难等，出血是术后常见的并发症，如发生大出血抢救不及时可立即毙命，欧阳学剑[2]报道气管切开术术中大出血发生率为2.51%，术后出血发生率为5.94%。

陈良嗣等[3]报道，气管切开并发出血的发生率为3.9%(17/438)，占所有并发症的41.5%(17/41)。

有文献报道大出血的发生率为0.2%~8.6%。

气管内壁无名动脉破裂、气管套管周围气管内黏膜糜烂破裂、气管前方甲状腺等组织血管破裂、支气管或肺泡内血管破裂均可能引起气管内大出血，其中无名动脉损伤是气管切开术后大出血的主要原因[4]。

因此总结出血原因，做到有效预防大出血的发生是非常有意义的，本文就出血的原因及对策作出总结，以供临床参考。

1出血的分类按程度可分为血痰、渗血、出血[5]，按部位可分为无名动脉出血和非无名动脉出血，按时间可分为原发性出血和继发性出血。

2出血原因分析2.1患者因素2.1.1患者凝血功能异常因重症患者伤后出现应激状态，胃肠功能紊乱、营养不良等影响凝血机制，以及大量抗生素、肝素钠等抗凝药物的应用影响了凝血机制，或危重患者出现DIC。

气管切开术后出血原因分析及处理摘要】目的探讨常规气管切开术后并发出血的原因及有效的止血方法。

方法对1998-2009年在我院行气管切开术后并发出血的7例患者出血原因进行归类分析，采用不同方法进行止血。

结果本组病例经一次处理均成功止血。

结论气管切开术中，打开气管前壁前术腔妥善止血是预防出血并发症的有效方法，对确已并发出血的按出血原因施行不同方法积极止血。

【关键词】气管切开术出血并发症气管切开术是解除呼吸道梗阻的有效方法，是抢救严重呼吸困难病人的常用手术，耳鼻咽喉科医生应熟练掌握该项基本技能。

术后出血是气管切开术后常见的并发症，近9年来我科共行气管切开203例，术后并发出血7例，现将出血原因分析及处理方法总结汇报如下。

1 材料与方法1.1一般资料本组7例患者中男4例，女3例，年龄33-72岁，平均46.6岁；各种原因形成全身低凝状态切口弥漫性渗血4例，甲状腺峡部处理不当出血2例，气管黏膜血管磨损出血1例；病种涉及药物中毒1例，脑梗塞2例，脑出血1例，慢支肺气肿1例，破伤风1例，急性喉梗塞1例。

1.2处理方法 4例切口弥漫性渗血者，术创予凡士林纱条填塞48小时，同时积极寻找引起全身低凝状态原因，予对症处理；甲状腺峡部出血的重新缝扎出血血管；气管黏膜血管损伤出血的在纤维喉镜下行微波热凝止血，并更换较小型号气管套管。

2 结果7例出血患者经一次处理后均成功止血。

3 讨论气管切开是切开颈段气管前壁，建立新的呼吸通道的手术［1］，常用于抢救严重呼吸困难病人，该手术原仅用于解除喉梗阻引起呼吸困难，现在还广泛应用于下呼吸道分泌物阻塞性呼吸困难的辅助治疗，使下呼吸道分泌物能经气管套管吸出，从而改善肺内气体交换。

同时对于减轻呼吸道阻力，减少呼吸道解剖无效腔及通过气管切开的气管套管进行人工辅助呼吸和便于气管内给药等来纠正呼吸机能不全有很大帮助［2］。

气管切开术后出血是常见的并发症，可分为原发性和继发性两种，我科所遇7例出血以原发性出血多见，主要出血原因是术中止血不彻底或术后病人剧烈咳嗽，局部小静脉扩张，使原已止血的出血点再出血。

气管切开手术后出血原因分析朱运华;王亮;李梅生;董明敏;王险峰【摘要】目的分析常规气管切开手术后并发出血的原因.方法回顾性分析2006年6月～ 2012年3月行气管切开术的536例患者,其中56例患者术后并发出血,按术后出血时间进行分组,分为术后24h内出血和术后24 h后出血者,分析两组患者出血原因.对出血患者不同病因提出处理措施.结果气管切开术后2 w内并发出血的人数最多,发生率为46.43％,明显高于其他出血时间;术后24h内的出血原因以凝血功能障碍(8.93％)为主,术后24 h后出血原因以套管、切口感染导致最多,分别占28.57％、35.71％,出血率最高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论出血是气管切开术后最常见的并发症,引起术后出血的原因有很多,及时有效的处理可降低气管切开术后并发症.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)003【总页数】3页(P208-210)【关键词】气管切开术;出血;原因;处理对策【作者】朱运华;王亮;李梅生;董明敏;王险峰【作者单位】商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科,河南商丘476100;郑州大学第一附属医院耳科,河南郑州450052;商丘市第一人民医院耳鼻咽喉科,河南商丘476100;郑州大学第一附属医院耳科,河南郑州450052;商丘市医学高等专科学校,河南商丘476100【正文语种】中文【中图分类】R762在急救手术中气管切开术是一种抢救各种危重患者的重要手段，气管切开后可使患者喉部梗阻迅速得以缓解，有助于清除气道分泌物，建立良好的机械通气，对挽救危重患者的生命具有极其重要的价值。

部分患者由于自身原发疾病严重、免疫力低下，且手术过程中护理不当，术后出现感染、窒息、出血、皮下气肿等并发症的发生率高，其中出血是气管切开术后最为常见的并发症之一［1-2］。

气管内出血者病情危急重，死亡率较高，预后较差。

本研究针对气管切开术后出血原因进行了分析与处理总结，现将结果报道如下。