麻醉科质量与安全管理工作记录

麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。

2科室规章制度能得到遵守。

二本月质控指标：三存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。

原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。

（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。

四不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。

五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。

六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。

2加强手卫生的宣传和监督。

3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。

4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。

七 科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。

2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。

3 科室规章制度必须认真遵守。

麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。

4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。

麻醉科质量与安全管理制度麻醉科作为医疗机构中重要的临床科室之一，承担着重要的麻醉和术后监护任务。

为了保障患者的安全，提高麻醉效果，并防范麻醉风险，建立和完善质量与安全管理制度成为麻醉科必须重视的任务。

本文将从质量监控、设备管理、药物管理、人员培训以及事件报告和风险评估等方面，探讨麻醉科质量与安全管理制度的重要性和具体措施。

一、质量监控质量监控是保障麻醉科质量与安全的重要手段之一。

麻醉科应建立完善的质量监控体系，其中包括术前评估、麻醉操作监测、麻醉效果评估和术后并发症监测等环节。

通过持续监测和评估，可以及时发现问题，制定改进措施，确保麻醉过程的安全和有效性。

二、设备管理设备的有效管理对于麻醉科的正常运行至关重要。

麻醉科应当建立设备清单，包括各种麻醉仪器设备及其配备的相关器械。

同时，应建立设备维护保养和检测制度，定期对设备进行检查和校准，并及时处理存在的问题和隐患。

定期的设备检测和维护有助于提高设备的使用寿命和性能，确保麻醉操作的准确性和可靠性。

三、药物管理药物管理是麻醉科质量与安全的重要环节之一。

麻醉科应制定药物管理制度，明确麻醉药品的购进、储存、发放和使用等各个环节的具体规范。

对于麻醉药品的储存和保管，应遵循相关法律法规和标准，设立专门的药品储存区域，并进行定期检查和清点。

麻醉药品的使用应由合格麻醉医生负责，并按照临床需要和规范使用，确保患者安全。

四、人员培训人员培训是麻醉科质量与安全管理制度的重要环节之一。

麻醉科应制定完善的人员培训计划，包括新员工培训、定期培训和技能竞赛等内容。

新员工培训应包括麻醉操作的基本知识和技巧，以及相关安全规范的学习。

定期培训可以通过学术讲座、病例讨论和模拟操作等形式进行，提高麻醉医生和护士的专业水平和工作能力。

技能竞赛可以激发医护人员的学习热情，促进专业知识和技能的提升。

五、事件报告和风险评估事件报告和风险评估是麻醉科质量与安全管理制度的重要环节之一。

麻醉科应建立完善的事件报告制度，要求医护人员及时报告和记录事故、意外以及其他不良事件，并进行事件的分析和研究。

WORD 格式
专业资料整理
** 医院麻醉科质量与平安管理质控记录〔
* 月份〕
质控日期：
质控人签名：
质控内容：
工程
检查情况
工程
椎管内麻醉 例
* 例
上呼吸道梗阻及误吸
例
成功率〔目标≥ 90%〕 成功率 *%
各类神经阻滞 例
* 例
非危重患者麻醉死亡 例
成功率〔目标≥ 90%〕 成功率 *% 〔目标≤ 0.02%〕
脊麻后头痛 例
* 例
术后镇痛治疗 例次
〔目标≤ 10%〕
不良反响情况
高平面椎管内阻滞及全脊麻
* 例
择期手术术前访视率
例
术后随访率
椎管内麻醉致椎管内血肿或
* 例
麻醉文书书写合格率
脓肿 例
神经、脊髓损伤
例
* 例 完成指定性任务比例
局麻药中毒 例 * 例
三基考核合格率
气管内插管 例
* 例
医疗设备、仪器完好率 成功率
成功率 *%
检查情况
* 例 * 例
本月术后镇痛 * 例
无镇痛相关不良反响
100% 100% 100%
本月无三基考核
100%
气管插管操作损伤 例 * 例
急救仪器、药物完好率 100%。

麻醉科日常安全管理与持续改进记录概述本文档旨在记录麻醉科日常安全管理与持续改进的相关措施和进展。

通过有效的安全管理和不断的改进，旨在提升麻醉科的运作安全性和质量。

安全管理措施1. 安全培训：定期组织麻醉科医护人员进行安全培训，包括麻醉操作流程、紧急情况处理等，确保每位从业人员了解安全规范和操作要求。

2. 风险评估：定期进行麻醉科风险评估，识别存在的潜在风险，并制定相应的防范和控制措施，确保麻醉过程中的安全性。

3. 设备维护：定期检查和维护麻醉设备，确保其正常运行和安全可靠。

4. 质量监控：建立质量监控机制，对麻醉操作过程进行监测和评估，及时发现和纠正问题，保障麻醉科的质量安全。

持续改进措施1. 经验总结：定期总结麻醉科的工作经验和教训，发现问题和不足，提出改进意见，并加以落实。

2. 科研创新：鼓励麻醉科医护人员参与科研项目，推动麻醉技术的创新和发展，提升麻醉水平和安全性。

3. 合作交流：积极与其他医疗科室进行合作交流，借鉴其他科室的安全管理经验，共同探讨和解决麻醉科存在的问题。

4. 用户反馈：定期收集患者和家属的反馈意见，关注他们对麻醉过程中的感受和建议，并及时改进相关服务。

日常记录- 日期：YYYY年MM月DD日- 安全管理措施执行情况：详细记录当日安全管理措施的执行情况，包括安全培训、风险评估、设备维护和质量监控等方面。

- 持续改进进展：详细记录当日持续改进措施的进展情况，包括经验总结、科研创新、合作交流和用户反馈等方面。

结论通过日常安全管理和持续改进，麻醉科能够不断提高安全管理水平，保障麻醉操作的安全性和质量。

我们将持续关注并改进麻醉科的安全管理和持续改进工作，以更好地为患者提供安全高效的麻醉服务。

---> 注：以上内容为麻醉科日常安全管理与持续改进记录的摘要，具体细节请参阅完整文档。

喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： ___麻醉科 _年度：2017科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。

二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室麻醉与安全管理工作，对本科室麻醉质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。

4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项麻醉制度，提高麻醉质量，保障麻醉安全。

6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。

有完整的管理资料，体现持续改进成效。

并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。

8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。

（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。

麻醉科质量与安全管理小组活动记录本2015 年度第一部分麻醉科质量与安全管理小构成员及职责麻醉科质量与安全管理小组组长：方裕兴组员：刘国乔李广海余蕴辉杨宏文熊湘平方春何如平麻醉科质量与安全管理小组职责1、在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量控制办公室指导下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行惯例检查、剖析、汇总、提出改良举措，并报告科主任赞同，辅助科主任督察落实。

2、科主任及质控小构成员负责联合本专业特色及发展趋向，拟订及订正本科室质量管理目标、诊断惯例、操作规范、药物使用规范等并组织实行。

3、检查本科室质量管理中的单薄环节、不安全要素，包含科室诊断惯例、操作规范、医院规章制度、中心制度落真相况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责的落真相况等，责任落实到人。

4、依照检查状况提出缺点改良举措，并监察整顿举措的落实，将质量目标管理、考评结果作为年关评选的依照。

5、展开质量与安全管理培训，并进行查核;成立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。

6、针对与本科室有关的医疗质量问题，每个月起码召开一次科室质控小组会议，议论内容写入科室质控小组活动记录本，内容包含质量剖析、存在的问题及改良举措。

7、按期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作状况，以及对增强质量管理工作控制的建议和建议。

8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织的会议，反应问题、提出整顿举措。

第二部分麻醉科岗位安排及任务分工（含质量与安全管理分工）科室岗位安排或各种岗位负责人（第一位为负责人）：主任：方裕兴科秘书：杨宏文科质控小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉杨宏文方春何如平科感控员：何如平欧阳锋（护理）经管、药品管理小组：熊湘平何如平设施管理：方裕兴远舰毛宇控烟员：李广海余乐（护理）消防治安员：李广海许炜医疗应急小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉分级受权管理小组：方裕兴刘国乔李广海余蕴辉信息管理员：方春何如平镇痛管理小组：余蕴辉万慧吴琼喻娟娟带教查核、业务学习安排：刘国乔李广海余蕴辉麻醉科任务分工（ 2015 年暂行）：-----【制度完美，执行监察，按期进行问题、成效剖析整顿建议报告】1、科室管理质控方裕兴杨宏文主假如指工作纪律、医疗中心制度执行状况的检查监察；医院制度的执行；医疗风险管理与防备；分级受权的管理；手术排班，人员安排；按期对医院中心制度、麻醉科管理制度、临床操作技术及诊断惯例培训学习；按医院要求召开麻醉质量与安全管理小组工作会议，对前一时段麻醉质量与安全进行总结，并仔细议论剖析问题，提出改良举措。

本月质量管理完成情况麻醉质量评估与基本指标完成情况：科室质量与安全管理小结8月份时间：2013年9月8日地点：麻醉科办公室参加人员：主持人：记录人：本月质量管理取得成绩（一）8月份工作量数据汇总：1、8月份麻醉科麻醉病人358人次,与去年同期相比下降12.68%，环比下降8.44%：其中全身麻醉193例；椎管内麻醉132例；其他麻醉38例；手术死亡0例。

2、麻醉医师实施的镇痛例数共204例：其中门诊患者（包括无痛流产）0例；住院患者（包括术后镇痛）204例。

3、有麻醉医师参加的实施的心肺复苏例数0例。

4、麻醉复苏管理例数共193例，进入麻醉复苏室例数81例，（离室时Steward评分≥4分例数81例。

5、麻醉非预期的相关事件例数：其中：麻醉中发生未预期的意识障碍例数0例；麻醉中出现氧饱和度降低例数0例（总院），全身麻醉结束时使用催醒药物例数55例；麻醉中因误咽误吸引发呼吸梗阻例数0例；麻醉意外死亡例数0例；其他非预期的相关事件例数0例。

6、麻醉分级（ASA病情分级）管理例数358例：ASA-Ⅰ级例数227例，术后死亡例数0例；ASA-Ⅱ级例数107例，术后死亡例数0例；ASA-Ⅲ级例数20例，术后死亡例数0例；ASA-Ⅳ级例数4例，术后死亡例数不详；ASA-Ⅴ级例数1例，术后死亡1例。

急诊手术130例，占总手术量的36.31%。

7、输血管理：（1）8月份完成手术358例，其中术中输血病例35例。

输异体血30例，自体血回收9例，4例同时输异体血和自体血。

（2）共输红细胞悬液76u，新鲜冰冻血浆375ml，自体血回输8050ml，没有输注患者冷沉淀、血小板。

（二）麻醉质量评估与基本指标完成情况：1、麻醉质量评估：1)麻醉效果：8月份总院完成麻醉例数358例，麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%。

具体如下：全麻效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%，椎管内麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%，神经阻滞麻醉效果优良率（评级标准Ⅰ-Ⅱ级）达100%。

麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。

2科室规章制度能得到遵守。

二本月质控指标：1三存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。

原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。

（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗23手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。

四 不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。

五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。

六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。

2加强手卫生的宣传和监督。

3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。

4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不5 科室质控小组加强督查。

七科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。

2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。

3 科室规章制度必须认真遵守。

麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。

4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。

4。

麻醉科医疗质量与安全管理制度一、前言麻醉科作为医院重要的临床科室之一，其工作涉及到患者的生命安全和健康，因此其医疗质量与安全管理制度显得尤为重要。

一个完善的医疗质量与安全管理制度能够确保患者在接受麻醉治疗过程中得到有效、安全的服务。

本文将从麻醉科的质量管理、安全管理、人力资源管理等方面对麻醉科医疗质量与安全管理制度进行探讨。

二、质量管理1. 质量管理体系建设麻醉科的质量管理体系应当是全院质量管理体系中的重要组成部分。

质量管理体系的建设主要包括：（1）制定与实施相关规章制度。

建立麻醉科的相关管理制度，明确相关的管理流程、工作规范。

例如，建立麻醉科手术室管理制度、麻醉科护理管理制度等。

（2）设立质量管理岗位。

设立质量管理岗位，负责麻醉科的质量管理工作，包括质控、评审、改进等工作。

（3）开展质量评审。

定期开展麻醉科的质量评审工作，对科室内的各项工作进行综合评估，及时发现和解决存在的问题。

（4）推行绩效考核。

建立绩效考核制度，对麻醉科的相关人员进行绩效评价，提高医务人员的责任感和工作积极性。

2. 质量管理实施质量管理的实施应当是全院工作的一个重要环节。

具体来说，麻醉科的质量管理实施应当包括以下几个方面：（1）医疗过程监测。

对麻醉过程进行全程监测，确保麻醉技术的安全性和有效性。

（2）术前评估。

对术前患者进行详细评估，明确麻醉适应证和禁忌证，减少麻醉并发症的发生。

（3）病例记录管理。

严格执行病例记录管理制度，确保患者的相关信息记录准确完整。

（4）医疗事故处理。

及时处理医疗事故，开展事故调查和分析，总结教训，避免类似问题再次发生。

三、安全管理1. 安全管理体系建设安全管理是麻醉科医疗质量的重要组成部分，其安全管理体系的建设应当包括：（1）安全管理制度建设。

建立麻醉科的安全管理制度，明确安全管理的流程和要求，落实实施。

（2）安全教育培训。

开展麻醉科医务人员的安全教育培训工作，提升医务人员对安全管理的认识和重视程度。

麻醉科质量与安全管理制度范文麻醉科作为医院的重要科室之一，负责为患者提供麻醉服务，并在手术和疼痛治疗中扮演关键角色。

为了确保麻醉工作的质量和安全，我们需要建立科室内的质量与安全管理制度。

以下是一个具体的范文，供参考：第一章总则第一条为了提高麻醉科工作的质量和安全水平，维护患者的权益，制定本制度。

第二条本制度适用于麻醉科的所有工作人员。

第三条麻醉科负责人为本制度的责任者，负责对本制度的宣传、培训和执行情况进行监督和检查。

第四条本制度的任务是建立科室的质量与安全管理制度，明确工作职责和流程，保障麻醉工作的质量与安全。

第二章质量管理第五条麻醉科应采取科学、规范的麻醉操作，确保手术和疼痛治疗的质量。

第六条麻醉科应建立麻醉质量评估制度，定期对麻醉效果和并发症进行评估和分析。

第七条麻醉科应不断学习和推广最新的麻醉技术和方法，提高麻醉工作的水平和效果。

第八条麻醉科应建立患者信息管理制度，及时、准确地记录患者的麻醉信息和病情变化，确保医疗质量。

第三章安全管理第九条麻醉科应建立麻醉风险评估制度，对手术和疼痛治疗中的风险进行评估和控制。

第十条麻醉科应建立麻醉事故报告制度，对发生的麻醉事故进行调查和分析，并采取相应的纠正措施。

第十一条麻醉科应制定并执行麻醉应急预案，加强对麻醉意外和并发症的应急处理和救治能力。

第十二条麻醉科应建立医疗废物管理制度，规范废弃药物和设备的处理，保障环境安全。

第四章培训与监督第十三条麻醉科应建立麻醉人员的培训计划，定期对麻醉人员进行培训和考核。

第十四条麻醉科负责人应制定麻醉科工作的考核标准和指标，定期对麻醉工作进行评估和检查。

第十五条麻醉科应建立麻醉设备的维护和检修制度，确保设备的正常运行和使用效果。

第十六条麻醉科应加强与其他科室的沟通和协作，形成麻醉和手术的良好配合关系，提高工作效率和质量。

第五章法律责任第十七条对于违反麻醉科管理制度和规定的工作人员，麻醉科负责人有权采取相应的纪律处分和法律措施。