下载文档原格式
胃食管反流病的内镜治疗胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化系统最常见的慢性疾病之一，在西方国家的发病率接近30%，在东亚地区约为10%，且发病率逐年上升[1]。
GERD以反流、烧心等食管内症状为主，同时，因为胃内容物还可反流至咽喉部，较多患者以咳嗽、喘息等食管外症状为首发表现。
GERD不仅会严重影响患者的生活质量，还有可能引起肺间质纤维化、食管腺癌等疾病，严重威胁患者的健康。
虽然目前GERD首选的治疗方法仍为质子泵抑制剂等抑酸药物治疗，但有约30%的患者对抑酸药物部分或完全无效，表明药物治疗具有一定的局限性[2]。
另外，需要长期服药的患者还可能伴有维生素B12及铁等微量元素的缺乏，并在一定程度上增加了罹患社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等疾病的风险[3-7]。
因此，对于不宜长期应用抑酸药物治疗的GERD患者，内镜治疗是其最佳的选择。
适用于GERD 的内镜治疗方法包括射频治疗、抗反流黏膜切除术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下胃底折叠术等。
1. 射频治疗射频治疗是将射频的热能量作用于食管下括约肌及贲门部位的神经肌肉组织，使其周围的局部组织发生凝固性坏死，进而发生纤维化，达到增加食管下括约肌厚度及压力的目的，并提高胃食管交界处的顺应性，减少一过性食管下括约肌松弛发生的次数。
射频治疗适用于不能服用或需要长期服用抑酸药物的18岁以上GERD患者。
射频治疗的禁忌证包括：合并长度＞2cm的食管裂孔疝；严重的反流性食管炎（洛杉矶分级C、D级）；Barrett食管；合并严重的全身系统性疾病；不能耐受麻醉等。
既往研究表明，内镜射频治疗可减轻GERD患者的烧心和反流等症状，并可减少抑酸药物的应用。
TAM等对20例患者进行了射频治疗，结果表明其可减少一过性食管下括约肌松弛的发生，并能增加食管下括约肌压力，从而增强食管下括约肌的抗反流屏障功能；同时可减少酸暴露时间百分比，降低反流事件的发生率，显著改善反流等症状。
㊃专题㊃通信作者:周丽雅,E m a i l :z h o u m e d @126.c o m胃食管反流病的内镜治疗江文俊,周丽雅(北京大学第三医院消化内科,北京100083) 摘 要:胃食管反流病是指由于胃㊁十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病㊂胃食管反流病的主要治疗方法是药物和外科手术㊂近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法,本文就主要的内镜技术(内镜下胃底折叠术㊁射频消融技术以及抗反流黏膜切除术)研究进展作一综述㊂关键词:胃食管反流;治疗;胃底折叠术;导管消融术中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0022-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.006E n d o s c o p i c t h e r a p y o f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e J i a ng W e n j u n ,Zh o uLi ya D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,P e k i n g U n i v e r s i t y T h i r d H o s p i t a l ,B e i j i n g 100083,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uL i ya ,E m a i l :z h o u m e d @126.c o m A B S T R A C T :G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e (G E R D )i sac o n d i t i o n w h i c hd e v e l o psa st h er e f l u xo fs t o m a c h c o n t e n t s c a u s e s t r o u b l e s o m e s y m p t o m s a n d /o r c o m p l i c a t i o n s .M e d i c a l a n d s u r g i c a l t h e r a p i e s a r e t h em a i n t r e a t m e n t f o r G E R D.E n d o s c o p i c t h e r a p y h a sb e c o m e am i n i m a l l y i n v a s i v e a p pr o a c ht oG E R Di nr e c e n t y e a r s .T h i s r e v i e wf o c u s e s o n t h e a d v a n c e s o f t h em a j o r e n d o s c o p i c t e c h n i q u e s s u c h a s e n d o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o n ,r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d a n t i -r e f l u xm u c o s e c t o m y.K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;t h e r a p y ;f u n d o pl i c a t i o n ;c a t h e t e r a b l a t i on 周丽雅,教授,博士生导师,主任医师㊂现任北京大学第三医院消化科主任,中华医学会消化病学分会副主任委员,北京医学会消化病学分会候任主任委员,中华医学会消化内镜分会常务委员㊂担任‘中华消化杂志“副主编,‘中国临床药理学杂志“㊁‘中华胰腺病杂志“等杂志编委㊂主要研究方向为胃癌荧光标志物的鉴定;早期胃癌的内镜诊断及治疗;幽门螺杆菌㊁胃食管反流病的基础与临床研究㊂尽管质子泵抑制剂(P P I s)仍是目前胃食管反流病(G E R D )治疗的主要药物,但仍有17%~32%的患者在服用P P I s 后仍有反流症状,有些患者往往需要长期甚至终生服药,停药后大约75%~90%的患者反流症状会复发[1]㊂腹腔镜胃底折叠术虽可以解决症状反复发作的问题,但由于其不良反应的问题,只有不到5%的患者接受了胃底折叠术[2]㊂因此,大约有25%~30%的G E R D 患者药物治疗效果不佳或不能耐受长期用药,但又不愿意接受外科手术治疗,内镜下治疗技术的出现,填补了这部分患者治疗的空白[3]㊂本文将重点介绍几种目前最新的内镜治疗技术及其治疗效果㊂主要包括内镜下胃底折叠术,根据所用的器材不同又包括:经口无切口胃底折叠术(t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o pl i c a t i o n ,T I F ,使用E s o p h y X 装置)和MU S E (m e d i g u su l t r a s o n i c s u r g i c a l e n d o s t a p l e r )内镜下胃底折叠术;射频消融技术;抗反流黏膜切除术(a n t i -r e f l u x m u c o s e c t o m y ,A R M S)㊂1 T I F1.1 原理与操作方法 E s o p h y X 是一种可以在腔内实现胃底折叠术的装置,它由控制手柄㊁可以通过内镜的管状复位器㊁位于装置前端的可反折的铸模器㊁螺旋形牵引针以及可以由复位器的侧孔伸出的穿刺针和加固器组成(图1~2)㊂图1 E s o p h y X 装置㊃22㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图2E s o p h y X装置前端T I F术在全身麻醉下进行㊂患者按标准内镜的检查姿势呈左侧卧位㊂首先行诊断性内镜,明确膈脚的解剖特征㊁是否存在食管裂孔疝及其大小㊁并确定没有恶性或其他异常黏膜改变㊂将E s o p h y X装置和胃镜一起在直视下经口插入胃内,充分的润滑将有助于装置通过咽部㊂反转镜身,在内镜直视下将装置前端的铸模器反转,用螺旋形牵引针固定胃食管交界,并回拉将组织拉进铸模器和管状复位器之间,收紧铸模器,使得食管下段与胃底紧贴,将穿刺针及加固器从管状复位器的侧孔穿出,穿过肌层穿透紧贴在一起的食管及胃壁,释放H型的加固器,形成E G J上方2~3c m的折叠㊂旋转镜身及E s o p h y X装置从不同的角度重复这一过程,形成200ʎ~270ʎ的胃底折叠,在操作过程中抽吸胃内的空气将有助于夹紧组织㊂在操作结束后,内镜观察确保折叠充分且没有穿孔或出血的证据(图3)㊂图3T I F术操作过程1.2适应证与禁忌证 T I F术适合于那些存在反流客观证据且E G J解剖结构没有明显异常(如>2c m的食管裂孔疝)的G E R D患者,特别是那些对P P I治疗有反应但不能耐受长期用药的患者㊂禁忌证包括:体质量指数(B M I)>35k g/m2;B a r r e t t食管;之前行食管肌切开术;食管静脉曲张;严重的结缔组织疾病;大于2c m的食管裂孔疝㊂由于食管动力疾病与T I F术后症状早期复发相关,这部分患者应考虑其他治疗方式[4-5]㊂1.3安全性 T I F术后的并发症和症状通常很轻微并有自限性㊂大约50%患者有上腹痛,一小部分(15%)患者有左肩痛㊂咽痛发生在4%~5%的患者中,极少数患者(1%)有恶心[6]㊂术后头3~4天的疼痛有时需要给予止痛药,但持续超过4天的疼痛少见[7]㊂和其他内镜操作一样,操作E s o p h y X装置通过咽部时应轻柔小心,不当的操作有时会引起下咽部穿孔㊂由于加固器要在齿状线上方穿透食管壁,因此有发生食管撕裂㊁食管瘘㊁纵膈感染和膈下脓肿的潜在风险㊂最后,在反转和开闭组织铸模器时应非常小心,以免造成脾损伤,穿刺针定位不当也有损伤肝脏㊁横隔和心脏的风险㊂1.4临床疗效评估最早的随机对照(R C T)研究㊃32㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.发表于2011年,S v o b o d a等[8]比较了T I F和标准的N i s s e n胃底折叠术,结果显示两者的治疗效果差异无统计学意义,而T I F的住院时间明显短于外科手术(2.9天v s6.4天)㊂R E S P E C T研究发表于2015年[9],该研究是一个随机双盲假手术对照的研究,纳入129例患者,其中87例患者接受T I F术并在随后的6个月里接受安慰剂治疗,另外42例患者接受假手术并在随后的6个月里服用奥美拉唑㊂T I F组67%患者反流症状明显减轻,而对照组仅45%的患者反流症状减轻㊂p H监测显示,T I F组术后的食管酸暴露(E A E)也有改善(术前9.3%,术后6.3%,P<0.001),而对照组则无改善㊂T E M P O研究是一项开放的R C T研究[10],纳入63例患者,随机接受T I F(n=40)或P P I(n=23)治疗,在随访6个月时,T I F组97%的患者反流症状消失,而P P I组仅50%,T I F组54%的患者E A E恢复正常,而P P I组为52%,T I F组90%的患者食管炎愈合,而P P I组为38%㊂W i t t e m a n等[11]的一项R C T 研究纳入60例G E R D患者,随机接受T I F(n=40)或P P I(n=20)治疗,随访12个月,在第6个月时, P P I组交叉至T I F术㊂在第6个月时,G E R D相关的生活质量(H R Q L)评分在55%的T I F组增加ȡ50%,而在P P I组仅5%㊂两组间E A E和食管炎愈合差异无统计学意义㊂Häk a n s s o n等[12]的R C T研究纳入了44例患者即T I F(n=22)和假手术组(n= 22)㊂随访6个月,T I F和假手术组的平均缓解期分别为197天和107天,其中T I F术后59%的患者未行P P I治疗;内镜检查显示,T I F术后患者Ⅰ~Ⅱ级(H i l l g r a d e)的比例由18%上升为80%,而假手术组并未有明显的改变;24小时p H监测显示,T I F组术后的E A E有明显改善(P=0.003),而对照组则无明显变化㊂评估T I F远期疗效的研究目前仍较少㊂B e l l 等[13]的研究前瞻性的收集了127例接受T I F术的患者的资料㊂其中100例患者完成了2年的随访,其中66%的患者G E R D相关H R Q L改善超过50%,65%的患者反流症状指数恢复正常,69%的患者完全停用了P P I㊂T e s t o n i等[14]随访了50例T I F术后的患者,平均随访52.7个月,其中14例患者随访超过了6年㊂H R Q L积分较术前显著提高,P P I用量减少ȡ50%的患者在随访24个月时占87.8%,3年时为84.4%,6年时为85.7%㊂综上所述,目前的研究显示,在没有明显解剖结构异常的患者中,T I F术与腹腔镜胃底折叠术疗效相当,可以明显减轻症状㊁减少P P I用量,有限的数据显示,其长期疗效稳定㊂2M U S E胃底折叠术MU S E系统是一种整合在内镜上的腔内胃底折叠术装置,由内镜㊁摄像头㊁超声探头和缝合装置组成(图4)㊂在操作时,通过反转镜身,用缝合装置夹住组织,在超声探头的辅助下完成缝合㊂在临床前的动物研究中[15],12只实验动物接受了这一操作,均完成了满意的部分胃底折叠术,没有操作相关的并发症㊂图4M U S E系统Z a c h e r l等[16]发表的多中心㊁前瞻性研究在69例患者中评估了这一内镜治疗方式的效果㊂随访6个月时,73%的患者G E R D相关H R Q L改善>50%,64.6%的患者停用了P P I㊂然而在研究的初期,有2例患者出现了严重不良事件(脓胸和消化道出血)㊂K i m等[17]对已行MU S E胃底折叠术的37㊃42㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.例患者进行了4年的多中心临床研究,期间患者并未出现相关并发症,并且H R Q L 评分显著下降;同时,术后6个月和4年服用P P I 的患者比例分别降至为83.8%和69.4%,药物治疗的剂量也从66.1m g (基线)降至10.8m g (术后6个月)和12.8m g (术后4年)㊂R o y -S h a p i r a 等[18]进行了一项5年随访的多中心前瞻性研究㊂术后对13个患者进行了G E R D 相关症状和P P I 服用剂量的监测,92%的患者G E R D 相关症状恢复正常,77%的患者停止服用P P I 或者服用P P I 剂量减半,其中54%的患者完全停用了药物㊂综上,目前此种术式的相关研究较少,缺乏安全性和远期预后的数据,仍需要进一步的R C T 研究评估,才能在临床上推广使用㊂3 射频消融技术3.1 原理与操作方法 射频是指频率在3k H z 到300G H z 的电磁波,利用射频所产生的热效应,可以对组织进行消融和切割㊂医用射频大多采用200K H z 到750k H z 的频率㊂2000年美国食品药品监督管理局(F D A )批准将射频治疗应用于胃食管反流病治疗㊂S t r e t t a 是目前用于治疗G E R D 的射频器械,所采用的频率为465k H z ,由四通道的射频发生器和导管系统组成(图5),通过热电偶自动调节输出能量,作用的靶组织是固有肌层,目标温度在65~85ħ,由于气化和高阻抗值效应使得临近组织所受到的损伤最小,在射频治疗时,黏膜层的温度一般低于35ħ㊂由于肌肉组织具有散热特性,且治疗时的温度低于射频消融所需的温度100ħ,因此射频治疗的原理并不是组织重构和纤维化,动物模型的研究提示[19],射频治疗并不改变食管下段的组织结构,但是会抑制一过性下食管括约肌松弛,从而减少反流事件和食管酸暴露㊂治疗时患者深度静脉麻醉,于两肩胛骨之间放置一电极板,电极板另一端与治疗仪相连;先内镜下测量齿状线距门齿距离,通过胃镜活检孔道引入导丝至十二指肠,撤出胃镜,沿导丝将射频导管引入食管㊂于齿状线上1c m ,以注射器注气扩张导管前端的气囊至适当压力,推动射频导管末端的激发装置,使球囊外网篮上的4个电极针插入食管壁肌层,治疗仪屏幕显示电阻迅速下降,确认电阻及温度正常后,启动60秒1次的治疗,再将导管右旋45ʎ㊂治疗1次60秒;接下来分别于齿状线上0.5c m ㊁齿状线㊁齿状线下0.5c m ,每个部位均于0ʎ㊁右旋45ʎ治疗两次;之后再推入导管气囊至胃内,分别于气囊内注气25m l 及22m l 后外拉导管至适当阻力处,每个平面均于0ʎ㊁右旋30ʎ㊁左旋30ʎ分别治疗3次㊂可于齿状线上1.5c m ㊁2c m 增加2个治疗平面,治疗共6~8个平面㊁56~72个点㊂治疗过程中组织电阻不超过1000Ω,肌层温度80~90ħ,黏膜表面温度不超过50ħ㊂黏膜表面通过预冷水冲系统进行冷却保护㊂如温度或电阻超过正常范围,则自动停止治疗㊂治疗过程中可少量黏膜出血,术后短暂胸痛㊁发热等(图6)㊂图5 S t r e t t a装置图6 S t r e t t a 术操作过程3.2 适应证与禁忌证 适应证主要适用于18岁以上,对服药不耐受或不愿服药,以及不愿手术(胃底折叠术)患者[20]㊂严重心肺功能障碍,不能耐受全麻胃镜患者禁忌㊂存在巨大食管裂孔疝(长度>3c m )㊁L E S 压力极低(L E S P<5mmH g)的患者不适宜接受射频治疗㊂同样,对于P P I 治疗无反应或㊃52㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.p H/阻抗监测结果阴性的患者也不是射频治疗的适应证,这部分患者应考虑其他诊断的可能㊂3.3安全性目前所发表的32项临床研究均显示[21],射频治疗有很好的安全性㊂这些研究总共纳入了2774例患者,总的并发症发生率不到1%㊂大部分并发症都是轻微和一过性的,不需要特殊干预㊂常见的并发症包括:发热㊁浅表黏膜损伤㊁胸痛㊁一过性的吞咽困难㊂然而,也有严重并发症的个案报道,包括食管穿孔和误吸性肺炎㊂3.4临床疗效评估第一篇R C T研究是C o r l e y 等[22]在2003年发表的,研究纳入了64例G E R D患者,随机分为射频治疗组(n=35)和假手术组(n= 29),随访6个月后,假手术组交叉至治疗组㊂在6个月和12个月时,接受射频治疗的患者烧心症状和Q O L积分明显改善,而假手术组的症状无变化㊂2008年,C o r o n等[23]发表的R C T研究比较了P P I 与射频治疗在P P I依赖的G E R D患者中的疗效㊂在射频治疗组中,78%(18/23)的患者停用P P I或减少了P P I用量,而对照组仅40%(8/20)㊂但在第6和12个月时,两组在烧心症状积分和生活治疗(Q O L)积分上差异无统计学意义,24小时p H监测结果和内镜下食管炎分级在治疗前后也没有明显变化㊂另一项前瞻随机双盲假手术对照研究发表于2010年[24],纳入了36例患者,随机分为3组,12例接受1次射频治疗,12例接受假手术治疗,还有12例患者在接受1次手术治疗后4个月如果健康相关生活治疗评分改善不足75%则重复射频治疗㊂在12个月时,在两个射频治疗组G E R D相关症状均明显改善,而假手术组则无改善㊂二次治疗组50%的患者完全停用P P I,单次治疗组为16.6%,而假手术组则没有患者停用P P I㊂L E S压力和食管酸暴露在治疗组也有改善,而在假手术组则无明显变化㊂在近期发表的一项双盲假手术对照的R C T中[25],22例患者随机分为射频治疗组和假手术组,射频组症状明显改善,而假手术组则无改善㊂但两组24小时p H监测结果和L E S压力均无改变㊂2015年发表的一篇系统回顾[26]对上述4个研究进行了m e t a分析,结果显示在p H<4的时间㊁L E S压力等客观指标的改善上,射频组与假手术组或P P I治疗组差异无统计学意义㊂评估射频治疗远期疗效的研究目前较少㊂一项前瞻性的观察性研究随访了132例患者[27],其中122例完成了5年的随访,在第5年时,患者反酸㊁烧心㊁胸痛㊁咳嗽㊁哮喘等G E R D相关症状的积分均明显改善,56.6%的患者完全停用了P P I㊂在另一项长期随访研究中[28],86例患者中的26例完成了8年的随访,在第8年时,患者的烧心症状积分和健康相关生活质量评分(H R Q L)的改善仍能持续存在,其中20例患者完全停用了P P I㊂所有患者均没有发生反流性食管炎㊂但患者在第8年时的L E S压力并没有改善㊂在目前发表的随访时间最长的一项前瞻性研究中[29],217例难治性G E R D患者接受了射频治疗,149例患者完成了10年的随访,在第10年时, 72%的患者H R Q L正常,64%的患者P P I用量较基线减少50%以上,41%停用了P P I㊂上述研究的结果显示,在相当一部分患者中,射频治疗的疗效可维持较长时间㊂综上所述,射频治疗是一种微创的内镜下治疗G E R D的方法㊂适用于对P P I治疗有反应但不能耐受长期用药或手术治疗的患者㊂射频治疗可以有效的改善反流症状,疗效可以持续较长的时间,具有较好的安全性㊂但射频治疗对食管酸暴露时间和L E S 压力等客观指标的改善不明显,故其临床应用目前还存在一定争议㊂4A R M S近期,日本的学者报道了使用传统的E S D技术进行A R M S[30]㊂这一技术通过在齿状线上下进行长约3c m(食管侧1c m,胃侧2c m)的新月形黏膜切除,利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障(图7)㊂图7抗反流黏膜切除术㊃62㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.一项病例系列研究纳入了10例接受A R M S术的患者[31],结果显示患者术后G E R D症状显著改善,平均烧心积分从2.7降至0.3分(P=0.0011),反流积分从2.5降至0.3分(P=0.0022)㊂24小时食管p H监测结果显示p H<4时间从29.1%降至3.1%(P=0.1)㊂其中2例行环周切除的患者需要球囊扩张来改善远端食管狭窄所带来的症状㊂所有患者均在术后停用了P P I㊂尽管上述探索性的研究显示这是一种有前景的内镜治疗技术,但仍需大样本㊁长期随访的研究来证实这一术式的效果㊂另外,术后狭窄所致的吞咽困难也将影响这一技术的推广㊂5展望内镜治疗技术是G E R D治疗的一个有前景的方向,内镜治疗可以改善抗反流屏障功能的缺陷,直接针对G E R D发生的病生理机制,同时与外科手术相比也更加微创㊁安全㊂但在考虑内镜下治疗之前,首先应通过内镜㊁24小时阻抗-p H监测㊁食管测压㊁上消化道造影等手段明确G E R D的诊断,评估目前症状与反流的关系,找出可能与症状控制不佳相关的因素,并评估E G J的结构和功能,只有那些症状确实和反流相关的患者,P P I治疗有反应的患者,才有可能从内镜治疗中获益㊂但目前发表的内镜下技术治疗G E R D的数据仍较少,各种新技术的远期疗效和安全性仍需进一步的研究证实㊂参考文献:[1] E l-S e r a g H,B e c h e rA,J o n e sR.S y s t e m a t i c r e v i e w:p e r s i s t e n tr e f l u x s y m p t o m s o n p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y i n p r i m a r yc a r ea n dc o mm u n i t y s t ud ie s[J].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r,2010,32(6):720-737.[2] B r o e d e r s J A,B r e d e n o o r dA J,H a z e b r o e kE J,e t a l.R e f l u x a n db e lc h i n g a f t e r270de g r e e v e r s u s360d e g r e e l a p a r o s c o p i cp o s t e r i o r f u n d o p l i c a t i o n[J].A n nS u r g,2012,255(1):59-65.[3]S u b r a m a n i a n C R,T r i a d a f i l o p o u l o s G.R e f r a c t o r yg a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e[J].G a s t r o e n t e r o lR e p(O x f),2015,3(1):41-53.[4] W i t t e m a n B P,S t r i j k e r s R,d e V r i e s E,e t a l.T r a n s o r a li n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o nf o rt r e a t m e n to f g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u xd i s e a s e i nc l i n i c a l p r a c t i c e[J].S u r g E n d o s c,2012,26(11):3307-3315.[5] T e s t o n i P A,V a i l a t i C,T e s t o n i S,e t a l.T r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n(T I F2.0)w i t hE s o p h y Xf o rg a s t r o e s o ph a g e a lr e f l u x d i s e a s e:l o n g-t e r mr e s u l t s a n d f i n d i n g s a f f e c t i n g o u t c o m e[J].S u r g E n d o s c,2012,26(5):1425-1435.[6] B a r n e s W E,H o d d i n o t t KM,M u n d y S,e t a l.T r a n s o r a li n c i s i o n l e s s f u n d o p l i c a t i o no f f e r sh i g h p a t i e n ts a t i s f a c t i o na n dr e l i e fo ft h e r a p y-r e s i s t a n tt y p i c a la n d a t y p i c a ls y m p t o m s o fG E R D i nc o mm u n i t yp r a c t i c e[J].S u r g I n n o v,2011,18(2):119-129.[7] B e l lR C,C a d ièr e G B.T r a n s o r a lr o t a t i o n a le s o p h a g o g a s t r i cf u n d o p l i c a t i o n:t e c h n i c a l,a n a t o m i c a l,a n d s a f e t yc o n s ide r a t i o n s[J].S u r g E n d o s c,2011,25(7):2387-2399.[8]S v o b o d aP,K a n t o r o v췍I,K o z u m p líkL,e t a l.O u r e x p e r i e n c ew i t h t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s s p l i c a t i o no f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i se a s e:N O T E S p r o c e d u r e[J].H e p a t o g a s t r o e n t e r o l o g y,2011,58(109):1208-1213.[9] H u n t e r J G,K a h r i l a sP J,B e l lR C,e t a l.E f f i c a c y o f t r a n s o r a lf u n d o p l i c a t i o nv s o m e p r a z o l e f o r t r e a t m e n t o f r eg u r g i t a t i o n i n ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2015,148(2):324-333.[10] T r a dK S,B a r n e sW E,S i m o n iG,e t a l.T r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n e f f e c t i v ei n e l i m i n a t i ng G E R D s y m p t o m si np a r t i a lr e s p o n d e r s t o p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y a t6m o n t h s:t h eT E M P Or a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l[J].S u r g I n n o v, 2015,22(1):26-40.[11] W i t t e m a nB P,C o n c h i l l oJ M,R i n s m aN F,e t a l.R a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l o f t r a n s o r a li n c i s i o n le s sf u n d o p l i c a t i o n v s.p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s f o r t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e[J].A m J G a s t r o e n t e r o l,2015,110(4):531-542.[12] Håk a n s s o n B,M o n t g o m e r y M,C a d i e r e G B,e t a l.R a n d o m i s e dc l i n i c a l t r i a l:t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s s f u n d o p l i c a t i o nv s.s h a mi n t e r v e n t i o nt oc o n t r o l c h r o n i cG E R D[J].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r,2015,42(11-12):1261-1270.[13] B e l lR C,B a r n e sW E,C a r t e rB J,e t a l.T r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n:2-y e a r r e s u l t s f r o mt h e p r o s p e c t i v em u l t i c e n t e rU.S.s t u d y[J].A mS u r g,2014,80(11):1093-1105.[14] T e s t o n iP A,T e s t o n i S,M a z z o l e n i G,e t a l.L o n g-t e r me f f i c a c y o f t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s s f u n d o p l i c a t i o nw i t hE s o p h y X(T i f2.0)a n df a c t o r sa f f e c t i n g o u t c o m e si n G E R D p a t i e n t sf o l l o w e d f o ru p t o6y e a r s:a p r o s p e c t i v es i ng l e-c e n t e rs t u d y[J].S u r g E n d o s c,2015,29(9):2770-2780.[15] K a u e rWK,R o y-S h a p i r aA,W a t s o nD,e t a l.P r e c l i n i c a l t r i a lo f a m o d i f i e d g a s t r o s c o p e t h a t p e r f o r m s a t r u e a n t e r i o rf u n d o p l i c a t i o n f o r t h e e n d o l u m i n a l t r e a t m e n t o fg a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e[J].S u r g E n d o s c,2009,23(12):2728-2731.[16] Z a c h e r lJ,R o y-S h a p i r a A,B o n a v i n a L,e ta l.E n d o s c o p i ca n t e r i o r f u n d o p l i c a t i o n w i t ht h e M e d i g u s U l t r a s o n i cS u r g i c a lE n d o s t a p l e r(MU S E)f o r g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e:6-m o n t hr e s u l t s f r o m a m u l t i-c e n t e r p r o s p e c t i v et r i a l[J].S u r gE n d o s c,2015,29(1):220-229.[17] K i m H J,K w o nC I,K e s s l e r WR,e t a l.L o n g-t e r mf o l l o w-u pr e s u l t s o f e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u xd i se a s ew i t ht h e MU S Ee n d o s c o p i cs t a p l i n g d e v i c e[J].S u r gE n d o s c,2016,30(8)1-7.[18] R o y-S h a p i r aA,B a p a y eA,D a t eS,e t a l.T r a n s-o r a l a n t e r i o rf u n d o p l i c a t i o n:5-y e a r f o l l o w-u p o f p i l o t s t u d y[J].S u r gE n d o s c,2015,29(12):3717-3721.(下转第32页)㊃72㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.T e c h n i q u e s a n d o u t c o m e s [J ].W o r l d JG a s t r o i n t e s t P h a r m a c o l T h e r ,2016,7(2):179-189.[9] T e s t o n i P A ,T e s t o n i S ,M a z z o l e n i G ,e t a l .L o n g -t e r m e f f i c a c y o f t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n w i t h E s o p h yx (T i f2.0)a n df a c t o r sa f f e c t i n g o u t c o m e si n G E R D p a t i e n t s f o l l o w e d f o ru p t o6y e a r s :a p r o s p e c t i v es i n g l e -c e n t e rs t u d y [J ].S u r g En d o s c ,2015,29(9):2770-2780.[10] T o y d e m i r T ,T e k i n K ,Y e r d e l MA.L a p a r o s c o pi c N i s s e n v e r s u s T o u p e t f u n d o p l i c a t i o n :a s s e s s m e n t o f o pe r a t i v e o u t c o m e s [J ].JL a p a r o e n d o s cA d vS u r g Te c hA ,2011,21(8):669-676.[11] D uX ,H uZ ,Y a nC ,e t a l .A m e t a -a n a l y s i s o f l o n g f o l l o w -u p o u t c o m e s o f l a p a r o s c o p i cN i s s e n (t o t a l )v e r s u sT o u p e t (270d e g r e e s )f u n d o p l i c a t i o nf o r g a s t r o -e s o p h a g e a lr ef l u xd i s e a s e b a s e do n r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l si n a d u l t s [J ].B M C G a s t r o e n t e r o l ,2016,16(1):88.[12] K e l l o k u m p uI ,V o u t i l a i n e n M ,H a g l u n dC ,e t a l .Q u a l i t y of l i f ef o l l o w i ng l a p a r o s c o p i c N i s s e n f u n d o p l i c a t i o n :a s s e s s i n g sh o r t -t e r m a n d l o n g -t e r m o u t c o m e s [J ].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l ,2013,19(24):3810-3818.[13] W r o b l e w s k i T ,K o b r y n K ,N o w o s a d M ,e t a l .S u r gi c a l t r e a t m e n t o fG E R D .C o m p e r a t i v es t u d y o f WT Pv s .T o u pe tf u n d o p l i c a t i o n -r e s u l t s o f 151c o n s e c u t i v e c a s e s [J ].W i d e o c h i r I n n eT e c h M a l o i n w a z y jn e ,2016,11(2):60-66.[14] S t e f a n i d i sD ,H o pe WW ,K o h n G P ,e ta l .G u i d e l i n e sf o r s u rg i c a l t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o ph a g e a l r e f l u xdi s e a s e [J ].S u r g E n d o s c ,2010,24(11):2647-2669.[15] V e l a n o v i c h V.C o mm e n t a r y on t h e S A G E S G u i d e l i n e sf o r S u r g i c a lT r e a t m e n to fG a s t r o e s o p h a ge a lR ef l u x D i s e a s e [J ].S u rg En d o s c ,2010,24(11):2645-2646.[16] K e l l y J J ,W a t s o n D I ,C h i n K F ,e ta l .L a p a r o s c o pi c N i s s e n f u n d o pl i c a t i o n :c l i n i c a l o u t c o m e sa t10y e a r s [J ].J A m C o l l S u r g,2007,205(4):570-575.[17] R o b i n s o nB ,D u n s tC M ,C a s s e r a MA ,e t a l .20y e a r s l a t e r:l a p a r o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o nd u r a b i l i t y [J ].S u r g E n d o s c ,2015,29(9):2520-2524.[18] J o b e B A ,R i c h t e r J E ,H o p p o T ,e t a l .P r e o pe r a t i v e d i a g n o s t i c w o r k -u p b e f o r ea n t i r e f l u xs u r g e r y :a ne v i d e n c ea n d e x p e r i e n c eE s o p h a g e a lD i a g n o s t i c A d v i s o r y P a n e l [J ].J A m C o l l S u r g,2013,217(4):586-597.[19] M o o r e M.G a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e :a r e v i e w o f s u rg i c a l d e c i s i o nm a k i n g [J ].W o r l d JG a s t r o i n t e s S u r g,2016,8(1):77-83.[20] K h a ja n c h e e Y S ,O'R o u r k e R ,C a s s e r a MA ,e t a l .L a p a r o s c o p i c r e i n t e r v e n t i o n f o r f a i l e d a n t i r e f l u x s u r g e r y:s u b j e c t i v e a n do b j e c t i v eo u t c o m e s i n176c o n s e c u t i v e p a t i e n t s [J ].A r c hS u r g,2007,142(8):785-901.[21] S a f r a n e k P M ,G i f f o r d C J ,B o o t h M I ,e t a l .R e s u l t s o fl a p a r o s c o p i c r e o p e r a t i o n f o r f a i l e d a n t i r e f l u xs u r g e r y:d o e s t h e i n d i c a t i o nf o r r e d o s u r g e r y a f f e c tt h e o u t c o m e ?[J ].D i s E s o p h a gu s ,2007,20(4):341-345.收稿日期:2016-12-24 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国(上接第27页)[19] U t l e y D S ,K i m M ,V i e r r aMA ,e t a l .A u gm e n t a t i o no f l o w e r e s o p h a g e a l s ph i n c t e r p r e s s u r ea n d g a s t r i c y i e l d p r e s s u r ea f t e r r a d i o f r e q u e n c y e n e r g y d e l i v e r y t o t h e g a s t r o e s o p h a g e a l ju n c t i o n :a p o r c i n em o d e l [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2002,52(1):81-86.[20] H u mm e l K ,R i c h a r d sW.E n d o s c o pi c t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e [J ].S u r g En d o s ,2014,28:2323-2333.[21] T r i a d a f i l o p o u l o sG.S t r e t t a :av a l u a b l ee n d o s c o pi ct r e a t m e n t m o d a l i t y f o r g a s t r o e s o p h a ge a lr ef l u x d i s e a s e [J ].W o r l d J G a s t r o e n t e r o l ,2014,20(24):7730-7738.[22] C o r l e y D A ,K a t z P ,W o J M ,e t a l .I m pr o v e m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x s y m p t o m s a f t e r r a d i o f r e q u e n c ye n e r g y :a r a n d o m i z e d ,s h a m -c o n t r o l l e d t r i a l [J ].G a s t r o e n t e r o l o g y,2003,125(3):668-676.[23] C o r o nE ,S e b i l l e V ,C a d i o tG.C l i n i c a l t r i a l :r a d i o f r e q u e n c ye n e r g y d e l i v e r y i n p r o t o n p u m p i n h i b i t o r -d e p e n d e n t g a s t r o -o e s o p h a ge a lr ef l u x d i s e a s e p a t i e n t s [J ].A l i m e n tP h a r m a c o l T h e r ,2008,28(9):1147-1158.[24] A z i z AM ,E l -K h a y a t H R ,S a d e k A ,e ta l .A p r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d t r i a l o f s h a m ,s i n g l e -d o s e S t r e t t a ,a n d d o u b l e -d o s e S t r e t t af o rt h et r e a t m e n to f g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u x d i s e a s e [J ].S u r g En d o s c ,2010,24(4):818-825.[25] A r t s J ,B i s s c h o p sR ,B l o n d e a uK ,e t a l .Ad o u b l e -b l i n d s h a m -c o n t r o l l e ds t u d y o ft h e e f f e c t o fr a d i o f r e q u e n c y e n e r g y on s y m p t o m s a n dd i s t e n s i b i l i t y o f t h e g a s t r o -e s o p h a g e a l j u n c t i o n i nG E R D [J ].A mJG a s t r o e n t e r o l ,2012,107(2):222-230.[26] L i p k aS ,K u m a rA ,R i c h t e rJ E .N oe v i d e n c ef o re f f i c a c y of r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r t r e a t m e n t o fg a s t r o e s o ph a ge a l r ef l u xd i s e a s e :a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a -a n a l y s i s [J ].C l i n G a s t r o e n t e r o lH e pa t o l ,2015,13(6):1058-1067.[27] L i a n g WT ,W u J M ,W a n g F ,e t a l .S t r e t t a r a d i o f r e q u e n c yf o rg a s t r o e s o ph a g e a l r e f l u xdi s e a s e -r e l a t e dr e s p i r a t o r y s y m p t o m s :a p r o s p e c t i v e5-y e a rs t u d y [J ].M i n e r v aC h i r ,2014,69(5):293-299.[28] D u g h e r aL ,R o t o n d a n o G ,d eC e n t o M ,e ta l .D u r a b i l i t y of s t r e t t a r a d i o f r e q u e n c y t r e a t m e n t f o rG E R D :r e s u l t so fa n8-y e a rf o l l o w -u p [J ].G a s t r o e n t e r o l R e s P r a c t ,2014,2014:531907.[29] N o a rM ,S q u i r e sP ,N o a rE ,e ta l .L o n g -t e r m m a i n t e n a n c e e f f e c t o f r a d i o f r e q u e n c y e n e r g y d e l i v e r y f o r r e f r a c t o r y GE R D :ad e c a d e l a t e r [J ].S u r g En d o s c ,2014,28(8):2323-2333.[30] O t aK ,T a k e u c h iT ,H a r a d aS ,e ta l .A n o v e le n d o s c o pi c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o nt e c h n i q u ef o r p r o t o n p u m p i n h i b i t o r -r e f r a c t o r y g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e [J ].S c a n d J G a s t r o e n t e r o l ,2014,49(12):1409-1413.[31] I n o u eH ,I t oH ,I k e d aH ,e t a l .A n t i -r e f l u xm u c o s e c t o m y f o r g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e i n t h e a b s e n c e o f h i a t u s h e r n i a :a p i l o t s t u d y[J ].A n nG a s t r o e n t e r o l ,2014,27(4):346-351.收稿日期:2016-09-09 编辑:王秋红㊃23㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.。
胃食管反流病患者中胃食管连接部形态与24 h食管pH-阻抗监测及胃镜结果的相关性研究王天佑;郭子皓;陈婧;郭宝娜;李莉;姜佳丽;展玉涛;王凝;张川【摘要】目的探讨对具有典型胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)症状的患者进行高分辨食管测压时胃食管连接部(esophagogastric junction, EGJ)形态与胃镜结果及24 h食管pH-阻抗监测结果的相关性.方法收集2015年9月-2016年7月因典型GERD症状于首都医科大学附属北京同仁医院行食管高分辨测压、24 h食管pH-阻抗监测及胃镜的85例患者资料.回顾性分析EGJ形态与胃镜及24 h食管pH-阻抗监测结果的相关性.结果最终纳入病例85例,其中EGJⅠ型者36例,EGJⅡ型者33例,EGJⅢ型者16例.三组间年龄、BMI、腹围比较,差异均无统计学意义(P>0.05).三组患者内镜下食管炎比例分别为EGJⅠ型53.4%、EGJ Ⅱ型33.3%及EGJ Ⅲ型75.0%,EGJ Ⅲ型患者食管炎发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ型,且胃镜下LA-B级及以上食管炎所占比例随EGJ分型升高而升高.EGJ Ⅲ型组相较于Ⅰ型组及Ⅱ型组的AET4、最长酸反流时间、DeMeester评分均显著升高(P<0.05),且症状反流相关性阳性者比例最高(18.8%).EGJ Ⅲ型组酸反流次数显著高于EGJ Ⅰ型组(38.69±33.74 vs 19.69±19.33,P<0.05).功能性烧心所占比例Ⅰ型最高(16.6%),Ⅲ型最少(6.2%).结论有典型GERD症状的患者中EGJ Ⅲ型患者食管炎发生率、酸反流次数及症状反流相关性阳性者比例明显高于Ⅰ、Ⅱ型.%Objective To investigate the association of esophagogastric junction morphology (EGJ) subtypes with the 24 hours impedance-pH monitoring and endoscopy results in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms.Methods Eighty-five patients with typical GERD symptoms from Sep.2015 to Jul.2016 in Beijing Tongren Hospital Affiliatedto Capital Medical University were analyzed retrospectively.These patients all underwent endoscopy, high-resolution manometry and 24 hours impedance-pH monitoring.Results Eighty-five patients were involoved and identified 36 type ⅠEGJ, 33 type Ⅱ, and 16 type Ⅲ patients.There were no significant differences in age, BMI and abdominal circumference among three groups (P>0.05).Type Ⅲ patients had a higher rate of es ophagitis in endoscopy (75.0%) than type Ⅰ(53.4%) and type Ⅱ(33.3%), and a higher portion of severe esophagitis.Type Ⅲ patients had a greater mean AET 4, the longest acid reflux time and DeMeester score compared with type Ⅱ and type Ⅰ patients, respectivel y (P<0.05), and the highest positive symptom association (18.8%).Furthermore, type Ⅲ subjects showed statistically significant increased acid reflux compared with type Ⅰ patients (38.69±33.74 vs 19.69±19.33, P<0.05).The portion of functional heartburn was 16.6% in type Ⅰ, while 6.2% in type Ⅲ.Conclusion Type Ⅲ EGJ morphology patients have a higher rate of esophagitis, a significant increase in acid relux and higher positive symptom association than type Ⅰ and type Ⅱ patients.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2017(026)008【总页数】4页(P898-901)【关键词】胃食管连接部;胃食管反流病;高分辨食管测压;24h食管pH-阻抗监测【作者】王天佑;郭子皓;陈婧;郭宝娜;李莉;姜佳丽;展玉涛;王凝;张川【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730;首都医科大学附属北京同仁医院消化内科,北京 100730【正文语种】中文【中图分类】R57胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种常见病，指胃内容物反流引起症状和(或)并发症的疾病，其典型症状是烧心与反流，包括非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux diseases，NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)及Barrett’s食管，严重影响患者生活质量［1］。
胃食管反流病24小时食管pH监测分析作者：杨军作者单位：(濮阳市油田总医院消化科，河南濮阳457001)【摘要】目的探讨24小时食管pH的监测对胃食管反流的诊断价值及内镜阴性患者是否存在反流。
方法对95例有胃食管反流症状者进行24小时pH监测，根据检测结果，分析得出Johnson DeMeester计分。
用pH＜4.0的总时间百分比、Johnson DeMeester计分进行分析。
结果食管黏膜酸暴露pH＜4.0的总时间百分比越长、Johnson DeMeester计分越高，临床症状及食管炎程度就越重；Johnson DeMeester计分内镜阳性（食管炎）组明显高于内镜阴性组(P＜0.05）内镜阴性组食管黏膜酸暴露异常仅为36.59％（15/41）。
结论食管炎患者有明显的胃食管反流，且反流症状的发生、程度、镜下食管炎表现与食管酸反流密切相关，部分内镜阴性患者反流症状的发生不伴有酸反流。
【关键词】胃食管反流病；24小时食管pH监测；食管炎Analysis on 24hour pH Monitoring of Esophagus in Gastroesophageal Reflux DiseaseYang Jun, the General Hospital of the Oilfield in Puyang City, Henan Province 457001ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅTo discuss the diagnostic value of 24hour pH monitoring of esophagus for gastroesophageal reflux disease and to judge reflux in the patients with negative endoscopic examination.Ｍｅｔｈｏｄｓ95 cases with symptoms of gastroesophageal disease received24hour pH monitoring of esophagus, Johnson Demeester score was gained by analyzing the results; the total time of acid exposure (pH<4.0) and Johnson Demeester score were analyzed.ＲｅｓｕｌｔｓThe longer the total time of esophageal mucosal acid exposure (pH<4.0) was, the higher Johnson DeMeester score was, and the more severe the clincal symptoms and esophagitis were; the Johnson DeMeester score of patients with positve endoscopic examination (esophagitis) was obviously higher than that of patients with negative endoscopic examination (P<0.05), the abnormity of acid exposure in patients with negative endoscopic examination was only 36.59 (15/41).ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎPatients with esohagitis have obvious gastroesophageal reflux, the occurrence of the symptoms, its degree and the manifestation of esophagitis under the scope are closely correlated to esophageal acid reflux; some patients with negative endoscopic examination have the occurrence of reflux symptom without acid reflux.ＫＥＹＷＯＲＤＳgastroesophageal reflux disease 24hour pH monitoring ofesophagus esophagitis胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、胸骨后痛并可导致食管炎及咽喉气道等食管外组织损害，有时甚至会伴有严重的并发症。
胃食管反流病食管酸暴露和食管动力学变化特征王慧;陈帝;张玲;林寒;邹多武【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2014(23)9【摘要】目的探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)中的作用,以及体质量对食管酸暴露及食管动力的影响.方法 77例GERD典型症状患者全部行食管高分辨率压力测定(HRM)和24 h食管动态pH监测,分析IEM及正常食管动力患者酸暴露情况.结果 77例典型GERD症状患者中病理性酸暴露者38例(49％),在病理性酸暴露组中IEM 9例(24％),正常酸暴露组中IEM 5例(13％).IEM组LES压力低于食管动力正常组(15.15±3.60vs 22.15±6.73,P＜0.01);IEM组总pH ＜4时间(百分比)较正常食管动力组高[(14.78±3.8)％vs(4.30±2.68)％,P＜0.01];IEM组患者BMI值较高.结论 IEM在GERD中较常见,其食管动力障碍中绝大多数为IEM,IEM 与食管远端酸暴露密切相关.【总页数】3页(P1001-1003)【作者】王慧;陈帝;张玲;林寒;邹多武【作者单位】第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433;第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433;第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433;第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433;第二军医大学附属长海医院消化内科,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.胃食管反流病患者食管黏膜损伤与食管动力学变化及酸暴露的关系 [J], 鹿博;吴明波;张海燕;张葆;周甜;郭永高;吴萍2.胃食管反流病食管外症状的食管酸暴露特点及埃索美拉唑镁肠溶片的治疗价值[J], 赵忠岩;李岩;郭宏华3.胃食管反流病食管外症状的食管酸暴露特点及埃索美拉唑镁肠溶片的治疗价值[J], 赵忠岩;李岩;郭宏华4.Barrett食管、糜烂性食管炎和非糜烂性反流病食管酸暴露及食管动力学分析 [J], 美丽克扎提·安扎尔;米热阿依·阿不都哈的尔;高峰;5.老年胃食管反流病的临床特征、食管动力学及酸暴露特点分析 [J], 刘序友; 黄妙灵; 叶国荣; 舒建昌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃食管反流病与食管癌一、胃食管反流病(GERO,gastroesophageal,reflexdisease)胃食管反流病就是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎与咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎与内镜阴性的胃食管反流病,我国发病率低于西方国家。
(一)病因胃食管反流病就是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,发病就是抗反流防御机制下降与反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1、食管抗反流屏障(1)LES与LES压:LES就是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
(2)一过性LES松弛,TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)就是引起胃食管反流的主要原因。
(3)裂孔疝,可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2、食管酸清除正常情况下,容量清除就是食管廓清的主要方式,如反流物反流,则刺激食管引起继发蠕动,减少食管内酸性物质容量。
3、食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用,称为食管粘膜组织抵抗力。
4、胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
(二)临床表现1、烧心与反酸烧心就是指胸骨后剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2、吞咽困难与吞咽痛食管功能紊乱引起者,呈间歇性;食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3、胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。
4、其她癔球症(定义考生要牢记,名词解释),咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管,肺可反复发生肺炎。
(三)并发症1、上消化道出血可有呕血与(或)黑粪,每日出血超过50ml,可出现黑便。
《胃食管反流病里昂共识》更新点解读（最全版）GERD是常见的消化道疾病之一。
2018年发表于Gut杂志的meta分析显示GERD全球发病率为2.5%～51.2%，并呈逐年升高趋势[1]。
为提高GERD诊断率及指导治疗，全球胃肠病学专家于2004年颁布了《胃食管反流病波尔图共识》[2](以下简称"波尔图共识")，首次指出阻抗-pH值监测在诊断GERD中的重要价值，并就酸、非酸和气体反流的定义达成共识。
2014年至2017年，基于已发表的大量GERD临床研究，胃肠病学专家更新了"波尔图共识"，并于2018年颁布了《胃食管反流病里昂共识》[3](以下简称"里昂共识")。
现就"里昂共识"更新点进行解读。
一、病史和问卷"里昂共识"强调询问病史的重要性，PPI对症状不典型的GERD患者的疗效较症状典型患者差，故对于症状不典型GERD患者，可酌情增加PPI的剂量或疗程。
但"里昂共识"指出：基于病史作出的诊断准确率不高，即使是胃肠病学专家也仅有70%的灵敏度和67%的特异度；问卷调查如胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnare，GERDQ)、反流性疾病问卷(reflux disease questionnare，RDQ)也有局限性。
尽管如此，询问病史和问卷调查仍是诊断和评估GERD疗效的首选方式。
二、PPI试验PPI试验因使用方便、价格低廉而得到广泛支持，但也导致了GERD 过度诊断及PPI过度使用。
"里昂共识"指出：约69%糜烂性食管炎(erosiveesophagitis，EE)、49%非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)和35%内镜和食管动态反流监测正常的胃灼热患者在PPI试验中症状缓解。
胃食管反流病患者的食管测压研究石益海;李海华;李慧梅;郭延军;张颖;郑著家【期刊名称】《中华临床医药杂志》【年(卷),期】2004(005)017【摘要】目的观察胃食管反流患者的食管动力学指标的变化.方法检测42例胃食管反流病(GERD)患者和14例非胃食管反流病者的食管动力学指标.结果 GERD组患者的LESP、LESL及LESL1均明显低于对照组;GERD患者食管体部PA减低、PV减慢等不同程度的病理改变;UESP在GERD组低低于对照组,但两组比较差异无显著性.结论胃食管反流患者存在整个食管动力学指标的改变.【总页数】3页(P20-21,19)【作者】石益海;李海华;李慧梅;郭延军;张颖;郑著家【作者单位】黑龙江省大庆市第一医院消化内科,黑龙江,大庆,163001;黑龙江省大庆市第一医院消化内科,黑龙江,大庆,163001;黑龙江省大庆市第一医院消化内科,黑龙江,大庆,163001;黑龙江省大庆市第一医院消化内科,黑龙江,大庆,163001;黑龙江省大庆市第一医院消化内科,黑龙江,大庆,163001;黑龙江省大庆市第一医院消化内科,黑龙江,大庆,163001【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.超声内镜联合高分辨率食管测压对难治性胃食管反流病患者下食管括约肌结构和运动功能异常的相关性分析 [J], 左赞;蒲肖琳;安瑛;李岩;范红;郭强;唐晓丹2.不同食团和吞咽方式对胃食管反流病患者食管测压结果的影响 [J], 殷燕;许晓毓;赵艳;任晓阳;卢桂芳;闫小妮;董蕾;和水祥3.难治性胃食管反流病患者的食管测压研究 [J], 王伟岸;张晓;刘海峰;屈亚威;陈晓光4.胃食管反流病患者行高分辨率食管测压的护理 [J], 肖世莉5.浅析胃食管反流病患者进行高分辨率食管测压的护理 [J], 刘葳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
