下载文档原格式
人工流产的麻醉常识妇科门诊中最常见的手术之一就是人工流产。
传统的人工流产术会因为手术短小而不使用麻醉，患者不但要忍受剧烈的疼痛，还要面对巨大的心理压力。
手术后还可能出现心跳减慢、心跳节律不正常、血压过高或过低，脸色苍白等表现，严重时还会出现昏厥、抽搐等不良反应。
随着医疗技术的不断完善和发展，越来越多的临床手术开始使用静脉麻醉无痛人流。
人工流产时使用麻醉剂，可以让患者在相对无痛的全身麻醉状态下完成手术，患者不但可以避免身体上呈受的巨大痛苦，还可以无意识的完成手术，减轻医生的手术难度，保证手术顺利完成。
一、丙泊酚的应用1.人工流产的过程中，患者感到剧烈的疼痛的原因是：人工流产的过程包括牵拉扩张子宫经口，对子宫进行负压吸引，最后使用刮匙吸刮子宫墙壁。
这些行为都会刺激到人体的神经末梢，产生巨大的疼痛感。
手术结束后，子宫还会产生剧烈的宫缩。
患者会感觉下腹剧痛。
而丙泊酚的特征可以有效缓解这些问题，它见效速度快、过度平稳、代谢时间短，手术后患者可以很快恢复清醒，被广泛使用于日间门诊和各类短小手术中。
另一方面，丙泊酚在抑制迷走神经反射方面的针对性，有效降低了人工流产中发生综合征的风险。
2.丙泊酚有着很好的镇静作用，但在镇痛方面的作用不是很强烈。
当手术中出现比较强烈的疼痛刺激时，麻醉师如果只加大丙泊酚的单一使用量，有可能引起患者的不良反应，例如出现呼吸困难、身体循环不稳定、甚至呼吸暂停等，严重时会危及到患者的生命安全。
在临床使用时，一般会使用复合镇痛药以避免出现不良反应。
丙泊酚在进行快速静脉注射时，有30%-90%的可能发生注射痛。
可以在输液前先由静脉缓慢注射适量的镇痛药或利多卡因，帮助患者不会出现强烈的疼痛感。
二、依托咪酯的应用1.依托咪酯属于短效非巴比妥类的静脉麻醉药，和丙泊酚的属于同一类。
依托咪酯有着很好的安全性，因为镇静效果好、见效快，并且作用时间短，可以使患者平稳入睡。
由于属于脂溶性镇静剂，可以减少对呼吸系统的影响，减低患者出现心肌抑制的问题。
丙泊酚在无痛人工流产中的应用[关键词]丙泊酚；无痛人工流产我院近几年开展了全麻下人工流产，获得了一定的经济效益和社会效益。
现将丙泊酚全麻下人工流产的一些用药经验介绍给同行。
1人工流产1.1人工流产对病人生理的影响人工流产术中常并发疼痛和人流综合征。
人流综合征是因宫颈牵引、扩张的刺激引起迷走神经兴奋而导致头晕，恶心、呕吐，心率及血压下降等一系列反应，严重时出现人流综合征。
病人表现心率过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，头昏，胸闷，恶心、呕吐，甚至可出现抽搐、昏迷。
1.2人工流产无痛术人工流产手术简单，吸宫术顺利时3～5min即可结束操作。
人流综合征虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺痰患的病人也可能造成严重后果，因此，如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术受到普遍关注。
由于手术的特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效果好，醒后无不良反应的麻醉药物，丙泊酚则具备上述特点。
2丙泊酚2.1丙泊酚的药理作用丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，静脉推注后快速分布至组织中，其临床特点是起效快。
给药后30～40 s即达到一定的麻醉深度，其麻醉时间很短，约4～6 min随手术时间酌情给予补充剂量，恢复迅速而平稳。
对于老年病人，低血压、衰弱病人，有严重心脏病的病人，建议使用较低诱导剂量和较缓的给药速度。
2.2注意事项①丙泊酚应该由受过训练的麻醉医师来给药。
用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备；②对癫痫病人使用丙泊酚时，可能发生惊厥；③丙泊酚缺乏迷走神经松弛作用，有出现心动过缓的相关报告；丙泊酚用于成人和儿童的诱导麻醉时，常常引起呼吸暂停；④妊娠期间不应使用丙泊酚，因丙泊酚能透过胎盘，可能引起新生儿压抑，所以该药不应用于产科麻醉，包括剖官产。
对哺乳期妇女，丙泊酚可少量地通过乳汁排泄，因此，哺乳期妇女使用本品24h内应停止哺乳；⑤丙泊酚不含抗微生物的防腐剂，开封后必须立即使用，使用一次性注射器，单次注射丙泊酚不超过12h。
丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于无痛人流术效果观察李兴福，张骍，耿智隆（解放军兰州军区兰州总医院麻醉科，甘肃兰州730050）关键词：二异丙酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；无痛人流手术中图分类号：R971．22009年1月—2010年11月我院对要求无痛人流术妇女采用丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉实施门诊无痛人工流产，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本研究共观察482例，ASAⅠ Ⅱ级，年龄18 40岁，体质量48 70kg，妊娠6 16周。
1．2方法术前禁食水6 8h，取截石位常规铺无菌巾，开放肘静脉。
静脉注射瑞芬太尼0．25 0．50μg/kg后推注丙泊酚1．0 2．0mg/kg（100mg丙泊酚加入盐酸利多卡因20mg），推注时间1 2min。
患者睫毛反射消失后开始手术，术中根据患者对手术刺激的反应，必要时追加丙泊酚0．5 1mg/kg。
1．3观察指标治疗前、中、后的MAP、HR、SpO2，术后Prince-Henry疼痛评分［1］，操作成功率及患者满意率。
2结果2．1围术期血流动力学及SpO2变化比较见表1。
表1282例人流患者围术期血流动力学变化比较（xʃs）指标治疗前治疗中治疗后MAP/mmHg88．17ʃ9．6883．21ʃ8．5681．51ʃ7．51①HR/次·min－183．61ʃ9．2574．06ʃ9．1270．80ʃ8．08①SpO2/%99．10ʃ0．3595．20ʃ0．4598．14ʃ0．65与治疗前比较，①P＜0．052．2治疗后的评估治疗时间（18．4ʃ5．2）min，疼痛评分（0．78ʃ0．12）分，操作成功282例（100．0%），患者满意279例（99．0%）。
3讨论（下转1204页）门淋巴结转移，但预后较好［8］。
与细支气管肺泡癌的鉴别：BAC可单发或多发，大小不一，部分呈弥漫性肺炎样。
BAC分为黏液性和非黏液性，黏液性BAC因黏液细胞及黏液湖的存在，与SHL容易鉴别，非黏液性BAC主要表现病变区域细胞呈Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的分化，沿肺泡壁单层生长，局部可出现微乳头和细胞簇（见封四图14），细胞排列连续，细胞核重叠，细胞立方形、矮柱状或呈“鞋钉”样突起，细胞体积大，核染色质深，异型性明显，常见病理性核分裂像和嗜酸性核仁等，肺泡间隔增宽不明显，为增生的纤维组织和浸润的淋巴细胞。
不同剂量丙泊酚用于无痛人流的体会不同剂量丙泊酚用于无痛人流时对呼吸、脉搏（HR）、血压（BP）及指氧饱和度（SpO2）的影响。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：选择要求人工流产孕妇50例，年龄20~40岁，所有孕妇无精神异常，心脏功能正常，随机分为A、B两组。
每组各25例。
1.2 麻醉方法：所有孕妇术前禁食8小时，均无术前用药，入室后常规监测BP、HR和SpO2，两组均在术前静脉注射芬太尼0.1 mg。
2分钟后A组静脉注入丙泊酚1.5 mg/kg，B组静脉注射丙泊酚2 mg/kg，当孕妇对言语无反应和睫毛反射消失即意识消失时开始手术。
手术时间3~4分钟。
1.3 镇痛效果：术中镇痛分为三级：优：表情安静自如，术中无肢体活动；良：表情稍痛苦，肢体活动小；差：表情痛苦，肢体活动度较大，手术操作困难。
2 结果50例孕妇均完成人工流产术，A组25例中镇痛效果优8例，占30%，良10例，占40%，差7例占28%。
术中BP无变化，HR稍减慢8例，但均在60次/分以上，无需静脉注射阿托品。
SpO2下降10例，但均达90%以上，面罩给O2后立即恢复正常，SpO2 98%~99%。
5分钟孕妇完全清醒。
B组镇痛效果优20例占80%，良5例占20%，无差病例，术中BP无明显变化，HR减慢60次以下5例，50次/分钟以下3例，静脉注射阿托品0.5 mg，HR均恢复正常。
SpO2下降至90%以下7例，面罩给O2后立即恢复正常，SpO2达98%，7~8分钟孕妇完全清醒。
3 讨论丙泊酚1.5~2.0 mg/kg在无痛人流手术中，孕妇苏醒快，无不适感，满意率可达100%。
但如何掌握麻醉的深浅达到最满意的效果，为此本研究选择了丙泊酚常用剂量A组为1.5 mg/kg，与B组为2 mg/kg进行了临床观察和比较，虽无统计学意义，但对孕妇和手术医师的满意度仍有差别。
总的来说，丙泊酚用于人工流产术，镇痛效果好满意度高，使用剂量的多少，麻醉的深浅，必须由麻醉医师严格掌握和严密监测以提高无痛人流的安全性，提高孕妇的满意度。
3 讨论喉罩是一种介于面罩和气管导管之间的特殊的气道管理装置。
食管引流型喉罩在置入和拔出时对血流动力学影响较小,有着气管插管无法比拟的优点,而且很好解决了困难气管插管患者有效通气道的建立及麻醉后放置胃管的问题,减轻了患者术后胃肠胀气。
Supre m e 喉罩的引导柄弯曲度符合人体口咽部的生理解剖,置入操作简便易行,对位准确,因此成功置入率高达100%。
有研究表明,Supre m e 喉罩通气效果好,气道密封效果可靠,可安全用于手术患者的全麻气道管理[5]。
我们的临床观察结果,所有患者HR 、SP 、D P 、SPO 2、P et CO 2均在正常范围,说明乳腺手术采用Supreme 喉罩通气的全麻患者不易引起明显的心血管反应,且能获得满意的通气效果。
Supre m e 喉罩是一种声门上气道装置,不损伤声门,对咽喉部的刺激轻微,因此,分泌物相对减少,患者容易耐受。
舒芬太尼是芬太尼苯基哌啶衍生物,镇痛效价是芬太尼的7~10倍,对呼吸中枢作用弱,具有更强的安全性。
丙泊酚可以提供平稳、快速的麻醉诱导,可以抑制咽喉反射,为放置喉罩创造良好的条件。
两者合用可使麻醉诱导更平稳,心血管反应减少。
小剂量肌松药的应用使得喉罩置入更轻松。
在麻醉苏醒期,患者血流动力学平稳,无呛咳、躁动及低氧血症。
全麻药用量减少,苏醒时间缩短,术后恢复快。
综上所述,舒芬太尼复合丙泊酚喉罩通气用于乳腺手术麻醉平稳,通气效果好,全麻药用量减少,并发症少,值得推广。
参考文献[1]B ra i n A I .T he l aryngea l m ask :a new concept i n a i rwaym anagement[J].B r J Anaest h ,1983,55:801-805.[2]V erghese C ,Br i m acombe J R.Survey of l aryngea lmask a i r -w ay usage i n 11,910pa tien ts :safety and efficacy f o r con -venti ona l and nonconven tiona l usag e [J].A nesth A nalg ,1996,82:129-133.[3]B ri m acombe J ,K e ller C ,B ri m acombe L.A co m parison ofthe laryng ea l mask a ir w ay Prosea l and the laryng ea l t ube a ir way i n para l yzed anesthe tized adult patients undergo ing press u re-contro lled ventilation[J].A nesth A nalg,2002,95:770-776.[4]周仁龙,杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22:880-882.[5]段宏军,贾瑞芳,左明章.Supre m e 喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志,2010,30(3):341-343.(收稿 2010-11-30)丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流术的临床观察孙 燕郑州市妇幼保健院麻醉科 郑州 450053摘要 目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人工流产的临床效果。
丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果作者：周晓琳来源：《医学食疗与健康》2019年第05期[摘要]目的：分析研究丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用方法和应用效果。
方法：选取2017年9月至2018年9月在我院进行无痛人流手术的患者共92例，将其随机分为实验组（n=46）和对照组（n=46），对照组患者采用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，实验组患者则采用丙泊酚复合纳布啡进行麻醉。
结果：实验组患者的丙泊酚用药量、术后苏醒时间以及疼痛评分均远少于对照组，同时实验组患者的不良反应发生率为10.87%远低于对照组的28.26%，数据差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
结论：丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用效果比较显著，可以有效减少丙泊酚的用药量和患者的术后苏醒时间，同时也可以有效减轻患者的疼痛感并防止患者出現严重不良反应。
[关键词]丙泊酚;纳布啡;无痛人流[中图分类号]R169.42 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-271-02人流是我国妇产科临床的一种常见术式，其手术创伤比较大，患者在术后往往会出现腹痛、宫缩疼痛等不良反应，因此近年来无痛人流已经逐渐成为人流患者的首选手术方案，而麻醉药物的合理选择正是无痛人流术的最关键环节。
本文通过对照实验分析研究了丙泊酚复合纳布啡在无痛人流中的应用方法和应用效果，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料经医院伦理委员会批准，选取2017年9月至2018年9月在我院进行无痛人流手术的患者共92例，患者自愿签署实验意见书后，将其随机分为实验组（n=46）和对照组（n=46）。
纳入标准：患者均无人流禁忌症，BMI指数在18-30kg/m2之间且ASA等级在I-Ⅱ级;排除标准：排除有全身性疾病、有生殖器官急性炎症或有长期阿片类药物服用史的患者。
实验组患者的年龄在21-38岁之间，平均年龄为（28.6i2.4）岁;孕周在37-59天之间，平均孕周为（47.5±4.3）天;体质量在49.8-58.2千克之间，平均体质量为（53.5±3.4）千克。
