《消化系统药物》PPT课件

作用于消化系统的药物
• 助消化药 • 抗消化性溃疡药 • 止吐药 • 泻药 • 止泻药
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助消化药
胃蛋白酶 稀盐酸 胰酶 干酵母 乳酶生
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消化性溃疡
发病率：10%-12% 发生机制：
– 攻击因子：胃酸、幽门螺旋杆菌、胃蛋白酶原 – 防御因子：粘液—HCO3-屏障、粘膜屏障
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抗消化性溃疡药作用与分类
理想抗酸药
迅速、持久 溃疡面保护收敛 不吸收、不产气
无腹泻或便秘
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哌仑西平
壁细胞
Ach
MR
西咪替丁
Hist
H2R
丙谷胺
Gast
GR
K+
K+
H+、K+-ATP酶
H+
H+
抑制胃酸分泌药作用部位
奥美拉唑
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抑酸药
质子泵抑制药（PPIs）
– 抑酸强；抑制幽门杆菌 – 奥美拉唑（1代）兰索拉唑、潘多拉唑、雷贝拉唑（2代）
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接触性泻药（刺激性泻药）
刺激结肠推进性蠕动，用于慢性便秘
– 酚酞（果导片） – 比沙可定：可致肠痉挛引起腹痛。 – 大黄、番泻叶（分解出蒽醌刺激肠蠕动）
蓖麻油
– 分解出蓖麻油酸促进肠蠕动并抑制肠道对水和 电解质的吸收，产生强烈导泻作用。
– 用于X线检查前排空肠道
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润滑性泻药
液体石蜡
– 润滑肠壁、软化粪便。 – 用于不宜使用腹压的轻度便秘者 – 久用抑制脂溶性维生素的吸收
抑制攻击因子作用；增强粘膜保护功能 药物分类
– 抗酸药 – 抑酸药 – 粘膜保护药 – 抗幽门杆菌药
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抗酸药
药物：氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸氢钠、碳酸钙、
氢氧化镁
作用：中和胃酸；保护溃疡面（氢氧化铝、三硅酸镁）
ADR：产气（碳酸钙、碳酸氢钠）；便秘（氢氧化铝）；
腹泻（镁盐）
大多组成复方制剂 餐后1.5、3小时及睡前服药
– 无中枢不良反应
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止吐药
奥丹西隆（昂丹司琼）
– 阻断中枢及迷走神经传入纤维的5-HT3受体， 产生强大的止吐作用，维持4小时
– 对放疗、化疗呕吐效佳，晕动病呕吐无效
格雷司琼
– 比奥丹西隆强5-10倍，维持8小时
西沙必利
– 促进肠肌神经丛Ach释放，增强胃肠蠕动
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容积性泻药
硫酸镁
作用和用途
硫酸钠
H2受体阻断药
快、强、持久、价效高
– 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 – ADR：头晕、腹泻、便秘，男性性欲减退、乳房发育等。
雷、法ADR轻。
– 肝肾不全、小儿慎用，孕妇禁用
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抑酸药
胃泌素受体阻断药：丙谷胺 M1受体阻断药：哌仑西平、替仑西平
黏膜保护药
作用
– 在胃酸中形成胶体保护溃疡面 – 促进胃黏液分泌 – 抑制胃蛋白酶活性 – 抑制幽门杆菌（铋剂 ）
选两种
幽门螺杆（Hp）
我国感染率达60% 城市为50% 农村为68.8%
26万人/年死于胃Ca
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止吐药
甲氧氯普胺（胃复胺）
– 阻断CTZ的多巴胺受体；阻断外周多巴胺受体促进 胃排空和肠蠕动
– 用于胃肠功能失调等各种呕吐 – 嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应
多潘立酮（吗丁啉）
– 外周多巴胺受体阻断药，促进胃肠运动、食管蠕动 防止胃-食管反流
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黏膜保护药
硫糖铝
– 对十二指肠溃疡效果较好 – 便秘
枸橼酸铋钾
前列腺素衍生物： 米所前列醇 前列恩素
改善胃粘膜血流 促进粘液分泌 抑制胃酸分泌
– 口腔、舌苔、大便染成黑色 。 片剂少见 – 与牛奶或抗酸药同服影响疗效；肾功能不全者
及孕妇禁用
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抗幽门螺杆菌抗菌药
常用药：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等 根除Hp三联疗法：PPI/铋剂 +上述抗菌药任
无中枢抑制作用，适用于 中枢抑制药中毒导泻
– 导泻：高渗留水；须多饮水。用于外科手术前和结 肠镜检查前排空肠道，排出肠内毒物、辅助驱虫
– 利胆：33%硫酸镁刺激十二指肠黏膜反射性引起胆 总管括约肌松弛，胆囊收缩，胆汁流出。用于阻黄 胆石症和慢性胆囊炎
– 抗惊厥、降压：注射给药
禁忌症：经期、妊期、肾功不全、中枢抑制药中毒
年老体弱 高血压 痔疮等
开塞露
– 高渗山梨醇、硫酸镁、或甘油（50%） – 润滑并刺激肠壁引起排便反射 – 直肠灌注剂；作用快 – 用于轻度便秘，尤适于儿童。
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止泻药
用于剧烈、持久腹泻 抑制肠蠕动药
– 地芬诺酯（苯乙哌定）久用产生依赖性 – 洛哌丁胺（苯丁哌胺）
收敛药和吸附药
– 鞣酸蛋白、药用碳
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