中国新生儿复苏指南2016版共61页

40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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2—罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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中国新生儿复苏指南2016版
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

不透射线和有刻度标示。如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。表1和表
2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。
三、复苏步骤
（四）喉镜下经口气管插管
3.方法：关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。 （1）插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）
的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气： （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次
/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给
氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口 插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
三、复苏步骤
（六）胸外按压
1.指征：
有效正压通气30 s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。
2.要求： 此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧 浓度增加至100%。
三、复苏步骤
（六）胸外按压
5.擦干和刺激：快速彻底 擦干头部、躯干和四肢，
拿掉湿毛巾。彻底擦干即
是对新生儿的刺激以诱发 自主呼吸。如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿足 底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸。如这些努力无效 表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压通气。
三、复苏步骤
（三）正压通气
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 1. 指征：
自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和
吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

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新生儿复苏指南
三、复苏步骤
（三）正压通气
2.气囊面罩正压通气： （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次 /min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给 氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。 （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min）可产生胃充盈，应常规经口 插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
胃管插入的长度应等于
鼻梁到耳垂然后到剑突
与脐之间连线的中点。
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胃管插入深度
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三、复苏步骤
（三）正压通气
3. T-组合复苏器（T-Piece复苏 器）：T-组合复苏器是一种由气流 控制、有压力限制的机械装置，能 提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。 本指南推荐县及县以上医疗单位尤 其是三级医院使用，对早产儿的复 苏更能提高效率和安全性。 （1）指征：用于足月儿和早产儿 正压通气。
四、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。 ②正压通气和脉搏血氧饱和度监测。 ③气管插管正压通气和胸外按压。 ④药物和/或扩容。
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指南目标和原则
五、参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南， 结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生 儿复苏项目专家组制定本指南。
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生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~90%

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延迟脐带结扎2015
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
+ 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。 + 对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。
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2015中国版新生儿复苏流程
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在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤
+ 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容
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哪些新生儿需要复苏？
新生儿 都需要
有时需要
很少需要
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窒息及复苏表现
2016版中国新生儿复苏指南
器械准备
+ 吸引设备：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、负 压吸引器100mmHg、胃管
+ 正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复 苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-
10L/min
+ 气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管 导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀
肌张力减低
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+ 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激
初步复苏
注意顺序！
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

（2）暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜
片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使 会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露， 操作者用小指（小指的第2个用途）或由助手用食 指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声 门。在暴露声门时不可上翘镜片顶端抬起镜片。
（3） 插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端 置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
如达不到有效通气，需做矫正通气步骤，包括： ①检查面罩和面部之间是否密闭， ②再次通畅气道
（可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿 的口张开）③及增加气道压力。
矫正通气后，如心率＜100次/min，可进行气管插 管或使用喉罩气道。
（7）评估及处理： ① 经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率
2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时 常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。
根据我国国情和实践经验，新生儿复苏项目专家组做如 下推荐：
当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力： 新生儿有活力时，继续初步复苏； 新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸
引管吸引胎粪（图3）。 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%～40%浓度的氧，用空氧 混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值（见流程 图）。胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
在我国，有一些医院未配备脉搏血氧饱和度仪或空 氧混合仪或二者皆无。
我们建议接产的医疗单位应当尽最大可能配备相应 设备，
如果无上述两种仪器，在利用自动充气式气囊复苏 时，有4种氧浓度可用：
①自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）； ②连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧。

中国新生儿复苏 指南2016版
中国新生儿复苏 指南2016版
三、复苏步骤
（二）初步复苏
2.体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）使咽后壁，喉和气管成直线
三、复苏步骤
（二）初步复苏
3.吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗 阻）用吸球或吸管（12 F或14 F）先口咽 后鼻清理分泌物。过度用力吸引可导致喉 痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和 自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和 吸引时间（＜10 s），吸引器负压不超过 100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
中国新生儿复苏指南2016版
第一个30秒 1、评估
2、初步复苏 3、评估心率、呼吸
5s 快速评估或有无活力评估
20s 5s
黄金1分钟
第二个30秒 4、正压通气30s 5、正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪 6、1分钟前完成Apgar评分及脐血PH值或血气BE值测定
中国新生儿复苏指南2016版
评估时间 评估名称 评估内容
有活力的定义是： 1.规则呼吸或哭声响亮 2.肌张力好 3.心率>100次/min
以上3项中有一项不好者为无活力。
三、复苏步骤
（二）初步复苏
5.擦干和刺激：快速彻底 擦干头部、躯干和四肢， 拿掉湿毛巾。彻底擦干即 是对新生儿的刺激以诱发 自主呼吸。如仍无呼吸， 用手轻拍或手指弹患儿足 底或摩擦背部2次以诱发自 主呼吸。如这些努力无效 表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压通气。
一、复苏准备
2.物品： 新生儿复苏设备 和药品齐全，单 独存放，功能良 好。
中国新生儿复苏 指南2016版
二、复苏基本程序
中国新生儿复苏 指南2016版
此评估-决策-措施的程序在整个复苏中 不断重复（图1）。评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定 每一步骤是否有效。其中，心率对于决 定进入下一步骤是最重要的。

是
新生儿有活力
否
是
吸引气管内胎粪
否
继续进行初步复苏的其他部分：
清除口鼻腔分泌物
擦干全身，给予刺激，重新摆正 体位
三、复苏步骤
(一)快速评估：出生后立即快速评估4项指标
(1)足月吗?
(2)羊水清吗？
(3)有哭声或呼吸吗？(4)肌张力好吗?
如以上4项中有1项为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮 肤接触，进行常规护理
早产儿保温
早产儿(<32周)*，如采 取以下措施可降低发生 体温过低的风险 将头部以下的躯体和四 肢放入一个塑料袋中
立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上
低体温的危害
Reprinted by permission of Neonatal Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67
2.气囊面罩正压通气
(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病情严重的初生儿 可用2-3次30-40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自 动充气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压 力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧 (2) 频率：40—60次/min（胸外按压时为30次/min)
二.复苏的基本程序
措施
评估 决策
■ 评估—决策—措施的程序在 整个复苏中不断重复
■ 评估主要基于3个体征：呼 吸、心率、脉搏血氧饱和度
■通过评估这3个体征中的每一 项来确定每一步骤是否有效。 其中，心率对于决定进入下一 步骤是最重要的
三.复苏步骤
产前咨询，组成团队，检查物品
新生儿复苏步骤图
出生
第一部分：指南目标和原则
1. 确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的

对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正 压通气 如果新生儿有呼吸(hūxī)，心率>100次/分，但有呼吸 (hūxī)困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和 度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿
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2.气囊(qìnáng)面罩正压通气
(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病情严重的初生儿 可用2-3次30-40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为 自动充气囊（250ml），使用前要检查(jiǎnchá)减压阀。有 条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧 (2) 频率：40—60次/min（胸外按压时为30次/min) (3)用氧：推荐县及县级以上医疗单位创造条件在产房添置空 氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿或早 产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%—40%*的氧， 用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到 目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是
第十六页，共95页。
复苏(fù sū)步骤
(二)初步(chūbù)复苏
1．保暖：产房温度设置为25-28℃。提 前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台 温度设置为32-34℃，或腹部体表温度 36.5 ℃；早产儿根据中性温度设置。用 预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上， 注意(zhù yì)头部擦干和保暖，有条件 的医疗单位复苏胎龄<32周*的早产儿时， 可将其头部以下的躯体和四肢放在清洁 的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的 其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑 制

• 4、肌张力好吗？
• 有1项为“否”，进行初步复苏
（二）初步复苏
• 1、保暖：置放在辐射保暖台上 • 提前预热辐射保暖台 • 预热毛巾包裹新生儿放置辐射台上，注意头部擦 干和保暖。 • 胎龄<32周的早产儿可将其头部以下躯体和四肢 放入清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射 保暖台上
2、体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 使咽后壁，喉和气管成直线
（三）正压通气
• 2.气囊面罩正压通气： • （1）压力：通气压力需要20~25 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3 次30~40 cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为 自动充气式气囊（250 ml），使用前要检查减压阀。有条 件最好配备压力表。
（三）正压通气
• （7）评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有 自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止 正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压 给氧；如心率＜60次/min，应气管插管正压通气 并开始胸外按压。
（三）正压通气
• （8）其他：持续气囊面罩正压通气（＞2 min） 可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
羊水中有胎粪 是 新生儿有活力 否 是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分：
必要时清理口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
有胎粪污染新生儿有活力定义
• 1、规则呼吸或哭声响亮 • 2、肌张力好 • 3、心率>100次/min • 一项不好者为无活力 • 有活力时，继续初步复苏
• 无活力时，用胎粪吸引管进行气管内吸引
持续的气囊面罩通气
如通气时间长（＞2分钟）

+ 足月儿：空气复苏
40%氧气复苏
配合早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可 逐渐调高氧浓度。
+ 氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）
时间
1分钟
氧饱和度 60%65%
2分钟
65%70%
3分钟
70%75%
4分钟
75%80%
5分钟
80%85%
6分钟
85%90%
常压給氧
双肺呼吸音不对称 持续紫绀/心动过缓，舟状腹
气管插管 插入胃管
持续紫绀/心动过缓
诊断评估
苍白：对复苏反应不良
扩容，可能包括输血
45-60S后再次评估
+ 气管插管配合胸外按压后60S心率50次/分。 + 经脐静脉给予1/10000肾上腺素0.5ml/kg,并予生理盐水/O
型红细胞悬液30ml扩容后，患儿心率渐升至100次/分，自 主呼吸不规则，气管插管、球囊加压給氧下经皮氧饱和度 升至90%。予以停止胸外按压，转入NICU进行复苏后监护。
≤1000/28w
2.5
6-7
~2000/~34w动作轻3柔.0 ；20s完成；注7意-8心率
~3000/~38w 3.5
8-9
＞3000/＞38w 4.0
9-10
气管插管位置判断
+ 呼气时导管内有雾气。 + 正压通气时：胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，且胃
部无呼吸音；无胃部扩张。 + 心率、肤色和新生儿反应好转。 + 呼出CO2检测器 + 胸片定位 + 没有哭声！
+ 其他：辐射台32-34 ℃，2块毛巾、肩垫、 脉氧监护仪
+ 药物：1/10000肾上腺素、生理盐水