医护人员对抗肿瘤药物的职业暴露及防护措施

三甲医院抗癌药物污染处理防护规程
1.抗癌药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。

2.护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。

3.如果药液溢到桌面或地上，应用纱面吸附药液。

若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。

并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。

4.用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦拭。

5.在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或NS彻底冲洗。

6.污染安瓿与药瓶应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气。

7.注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后放入专用袋中密闭处理。

8.所有污物包括用过的防护衣、帽等需经放入化疗专用医疗废物桶内密闭保存。

9.在处理病人化疗后尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须戴手套以免沾染皮肤、水池、马桶用后反复用水冲洗。

抗肿瘤药物对护士的危害及防护目前,临床上使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂。

既可以杀伤肿瘤也对正常组织有抑制作用。

对长期接触药物的护理人员也会带来一定的危害。

因此,护理人员在接触抗肿瘤药物必须严格遵守操作规程,加强职业防护。

1 抗肿瘤药物的危害1.1 抗肿瘤药物通过空气传播护士在配制化疗药物的过程中,当粉剂安瓿打开时;瓶装药液抽取后拔针时,均有药物溢出,形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾,通过皮肤或呼吸道进入人体;或者配制的药液溢出后落在操作台上,同样可以通过皮肤和呼吸道进入人体,并导致环境污染。

1.2 细胞毒药物对生殖的影响细胞毒药物对生殖的影响已得到了充分证实。

从事化疗工作的护理人员可能出现不孕、自然流产、先天畸形等不良生殖后果。

1.3 毒性反应虽然在日常工作中接触的剂量很小,但其蓄积作用可以产生毒性反应。

表现为白细胞、血小板减少,脱发,口腔溃疡,免疫力低下,荨麻疹,支气管痉挛性呼吸困难,皮肤潮红、瘙痒等。

同时还会产生远期毒性反应,如致癌、致畸形等。

2 护理人员的防护措施2.1 要保证临床在使用抗肿瘤药物过程中达到安全防护,必须将抗肿瘤药物处理中心化。

即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配制及供应。

使污染减少到最小范围,有利于护理人员的安全和环境的保护。

2.2 护理人员在配药的时候,要穿有隔离作用的防护服,戴帽子、口罩、手套。

手套要戴双层,一但有破损立即更换。

操作台上铺一次性防护垫,减少污染操作台。

打开安瓿前要把药液弹至瓶底,以防药液溢出,散发到空气中。

2.3 稀释及抽取药液时,应插入两个针头以排除瓶内压力。

取药液后,在瓶内进行排气和排液后再拔出来,防止药液排于空气中。

另外使用针腔较大的针头,防止注射器内压大,药液外流。

抽取药液应选择一次性注射器,并且抽出的药液以不超过注射器的3/4为宜。

操作完毕,要用75%酒精擦拭操作台表面,污物放于专业袋,封闭处理。

用肥皂及流水彻底洗手。

一、应急预案1. 防范措施（1）给药前防护：采取积极主动的静脉治疗程序，根据药物特点选择合适的给药途径，如口服、静脉注射等。

（2）给药过程中防护：严格执行无菌操作，确保给药过程安全。

（3）患者教育：向患者详细介绍药物的不良反应及预防措施，提高患者的自我保护意识。

2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，用注射器回抽2ml血液后再拔针。

（2）及时通知医生及护士长，报告药物外渗情况。

（3）用利多卡因、0.9%生理盐水、地塞米松等药物进行局部封闭治疗。

（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。

3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。

（2）根据患者病情，给予相应的对症治疗。

（3）密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，如有异常，立即报告医生。

（4）加强患者心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。

二、处理流程1. 防范措施（1）给药前：评估患者病情，选择合适的药物及给药途径。

（2）给药过程中：严格执行无菌操作，密切观察患者反应。

（3）给药后：观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予相应治疗。

2. 发现药物外渗（1）立即停止输注，回抽血液。

（2）通知医生及护士长，报告药物外渗情况。

（3）进行局部封闭治疗。

（4）观察患者局部反应，如红肿、疼痛等，必要时给予抗过敏、镇痛等治疗。

3. 发现不良反应（1）立即停止输注，通知医生及护士长。

（2）给予对症治疗。

（3）密切观察患者生命体征，如有异常，立即报告医生。

（4）加强患者心理护理。

三、应急预案的实施与培训1. 定期组织医护人员进行抗肿瘤药物应急预案培训，提高医护人员对药物外渗和不良反应的应急处置能力。

2. 制定应急预案操作手册，明确各项操作流程，确保应急预案的顺利实施。

3. 定期开展应急预案演练，检验应急预案的实际效果，及时发现并解决问题。

4. 加强与患者的沟通，提高患者对药物外渗和不良反应的防范意识。

通过以上应急预案的实施，确保抗肿瘤药物在临床应用中的安全性，为患者提供优质、安全的医疗服务。

肿瘤科护士职业暴露的防护措施摘要：肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体，引起一些长期的健康安全隐患所以，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。

近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，医疗水平的不断提高，放、化疗逐渐成为肿瘤治疗的重要手段，在肿瘤治疗领域广泛开展。

现阶段使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂，都存在着不同程度的急性或慢性毒性反应，对正常组织及肿瘤组织均有抑制作用，医务人员在对患者进行治疗时，直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的损伤。

临床研究证实这些潜在的危险都与其接触剂量有关，并且会引起一些长期的健康安全隐患。

肿瘤科医务人员，尤其是护士长期接触放化疗患者，成为非常危险的职业暴露群体。

有关资料表明，医院职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，成为职业暴露中的高危人群。

显而易见，肿瘤科医务人员的职业防护已成为亟待解决的问题。

本文对肿瘤科护理人员职业暴露及防护问题进行综述，旨在引起护理管理者及相关人员的关注。

1肿瘤科护士的职业危害1.1血源及体液性因素：护士在护理活动中经常接触患者的血液、体液及各种分泌物、排泄物，频繁接触是血源性传播疾病的主要危险因素[1]，在各种护理操作中由于针刺引起的损伤就可传播20余种血源性疾病，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等。

有80%～90%健康的医护人员患传染病是针刺伤所致[2]。

1.2物理因素：①锐器伤害：护士在配玻璃安瓿药、回收清理输液器、空针时很容易被污染患者的血液、体液、分泌物的锐器刺伤而造成职业暴露。

②噪声污染：肿瘤晚期病人因疼痛剧烈而大叫大闹、痛苦呻吟时有发生，另外各种仪器的噪声、呼叫铃声等，长期的噪声污染，不仅可造成人体听觉系统损伤，而且对心血管、神经、内分泌系统也有不同程度的损伤，引起听力下降、疲劳、烦躁、头痛等。

③在进行紫外线消毒工作时对眼睛和皮肤的损伤。

1.3化学性因素：①对肿瘤专科护理人员造成职业危害的化学因素主要是对一些抗肿瘤药物及消毒剂的经常接触。

抗肿瘤药物配制及使用职业防护制度一、抗肿瘤药物配制及使用的安全防护原则1、抗肿瘤药物的安全防护必须遵循两个原则：①医院工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物的接触。

②尽量减少抗肿瘤药物对环境和人员的污染。

2、相关工作人员上岗前要接受相应的岗前教育，包括抗肿瘤药物配制相关知识、潜在职业危害、防护措施等培训，提高防护意识。

3、配置抗肿瘤药物须在单独房间进行，配备生物安全柜，保持洁净的配药环境。

4、操作人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物，并对操作人员定期进行体检。

5、接触抗肿瘤药物及相关处理时，必须做好个人防护：穿戴一次性帽子、N95口罩、护目镜、一次性防渗透隔离衣、PE手套（内层）、乳胶手套（外层）。

操作中手套破裂或污染，应立即更换。

6、废弃物处理：化疗药污染物品应放入有毒性标志的容器中，标签醒目并封口。

二、抗肿瘤药物配制及使用时要求：1、配制抗肿瘤药物做好个人防护。

配药台面铺一次性防渗漏的防护垫。

2、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药液降至瓶底；掰安瓿时，用纱布包裹，防止药物外溅处；溶媒沿安瓿瓶壁缓慢注入瓶内，注入药瓶中的负压不宜过高，以免拔针时药液外溅。

3、使用较大注射器抽取药物，药液不宜超过注射器容量的3/4为宜，防止药液外溅。

抽取药液后放于垫有一次性治疗巾的无菌盘内备用。

4、操作时，应确保空针及输液管接头紧密，防止药液渗漏。

5、配置抗肿瘤药物后的注射器内的空气不能直接排到空气中，以免污染环境。

抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针。

6、完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭生物安全柜内部和操作台面。

7、操作完毕脱去手套后用洗手液及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。

8、抗肿瘤药物应专人专柜保管，药瓶有损坏时，应及时处理，防止污染环境。

三、抗肿瘤药物污染处理防护措施：1、抗肿瘤药物外溅后处理1.1 立即标明污染范围，避免其他人员接触。

1.2 护士处理时必须戴N95口罩、帽子、手套等，作好个人防护。

抗肿瘤药物安全防护制度为进一步加强抗肿瘤药物的监督与管理，规范抗肿瘤药物的临床应用，保证临床用药安全，同时保证医务人员的身体健康，避免环境污染，特制订我院抗肿瘤药物安全防护制度。

一、防护基本原则（一）积极参加文体活动和体育锻炼，充分调动人体抵御有害刺激的能力；定期作好科室工作人员健康体检，发现问题及时调离，并进行治疗。

（二）认真学习和了解抗肿瘤药物的毒副作用及防护知识。

（三）作好健康教育，认真作好科室工作人员、肿瘤患者及家属陪伴的宣传指导工作，普及防护知识。

（四）工作人员尽量减少不必要的化疗药物的接触，防止药物由任何途径进入人体；（五）尽量减少化疗药物对环境的污染，设置配制抗肿瘤药物的专用房间，在专用层流安全柜内，由专人集中完成药物配制。

二、安全防护管理环境安全管理：办公室和化疗配置间应有明确的分区。

配制间为限制区，须有单独的洗手设施。

在配置间入口应有醒目的标志。

操作中不要在工作区随意走动，在储存药物的区域设置适当的警告标识，提醒操作者应注意的防护措施；在药物配置区域不允许进食、喝水和储存食物。

操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。

三、操作人员的安全管理（一）强化职业安全意识，加强基本技能训练，掌握安全配药方法，降低职业暴露危险。

（二）应用个人防护设备，如防护服、手套、目镜、一次性帽子、口罩及鞋套。

（三）在配制时选用一次性注射器，注射器中的液体不能超过注射器容量的3/4，打开安瓿前，轻拍瓶颈和瓶身上部，开启时用无菌纱布包住瓶颈。

四、化疗废物的安全管理配制过程中产生的医疗废物如安瓿、密封瓶、一次性注射器(不需分离针头和毁型)及多余的药液等及时放入生物安全柜内备用的化疗专用的防漏防刺容器内，在配制完成后扎紧袋口从安全柜中取出，弃于配制室内的密闭化疗专用医疗垃圾箱内，箱上有化疗专用警示标志。

所有一次性个人防护用具脱卸后直接丢入化疗专用医疗垃圾箱。

当盛装的医疗废物达到垃圾箱的3/4时，及时将废物连箱一起密闭式运送至医院定点存放处处理。

护士化疗药物自我防护护理人员配置化疗药物自我防护规定由于抗肿瘤药物具有相当的近期和远期毒性，直接接触这类药物的医护人员必须了解有关的防护知识。

院感办特制定如下防范措施，请护理人员做好职业暴露的防护。

配置化疗药物过程中，抗肿瘤药物可以从以下途径暴露或污染：1、玻璃瓶在操作时不慎打破，药液溢出；2、药液拔出针头时，形成微粒气雾；3、药瓶内压力增强，以致药液喷出；4、注射器排气时，药液散发到空气中；5、药液瓶被敞致在操作台上；6、操作过程中有时不慎将针栓脱落，药物渗出。

一、操作前准备工作：化疗药物的配制：应在专用的配药室，由专人配药。

使用特制的无菌配药柜，在窗口前方有吸引装置，形成无形的屏障，以保护护理人员。

如没有专用配药室，必须在空气流通、人流较少的室内进行。

接触化疗药物的防护：配制前洗手，穿一次性防护衣，佩戴一次性口罩及帽子、双层手套(聚氯乙烯手套起防护作用，乳胶手套便于操作)，戴防护眼镜或眼罩，以减少呼吸道吸入及皮肤接触。

操作台应覆以一次性防护垫，减少药液污染。

一旦污染或操作完毕，应及时更换。

二、操作注意事项：割锯粉剂安瓿前应轻弹其颈部，使附着之药粉降至瓶底，打开安瓿时，应用无菌纱布包裹。

溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防止粉末逸出。

瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头, 以排除瓶内压力，防止压力过大使针栓脱出造成的污染。

自小瓶抽取药液时，应先注入少量空气，再行抽取药液，以防压力过大，造成药液外漏。

抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，勿使药液排于空气中。

抽取药液时应使用一次性注射器和针腔较大的针头,所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。

抽出药液后应放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌注射盘内备用。

三、操作结束后：需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面,脱去手套后用肥皂水及流动水彻底洗手。

1、化疗药物污染处理：抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免他人接触。

化疗药物职业暴露应急预案及防护措
化疗是肿瘤治疗的重要手段，大多数化疗药物具有致突变、致癌、致畸性。

在治疗、护理肿瘤患者时，护理人员不可避免的面临职业暴露风险。

作为护理人员要加强防护意识，遵守操作规程，若出现职业暴露时，按化疗药物职业暴露应急预案进行处置：
1.在药物配制或给药过程中，当化疗药物溅出至衣物时，移去已污染的个人防护用具或衣物；手或手套严重污染，脱去手套，洗手液洗净双手；溅至皮肤时，立即用洗手液和清水反复清洗被污染的皮肤；溅至眼睛，用清水冲洗至少15分钟。

2.被化疗药物或化疗48小时内患者的血液、呕吐物、排泄物等污染时，使用化疗溢出处理包，在污染处放标识牌，由接受过训练的专业人员做好自身防护后进行相应处理，包括：戴内层聚乙烯手套、外层乳胶手套、鞋套、眼罩或者防溅眼镜，如果是可能产生气雾或气化的细胞毒药物溢出，必须佩带防护面具。

（1）如化疗48小时内患者的血液、呕吐物、排泄物等污染被服时，将污染物品卷入床单内放黄色垃圾袋，扎紧袋口，注明“化疗药物”标识，送洗衣房分开清洗。

（2）如污染地面或台面，水剂用干纱布垫覆盖在液体药物之上吸收，粉剂则轻轻的将湿纱布垫覆盖在粉状药物之上，防止药物进入空气中，然后将药物除去，将污染的纱布垫密封于黄色垃圾袋并注明“化疗药物”，置于医疗废物垃圾袋中，并通知清洁人员，彻底清洁药物溢出污染区。

3.发生化学药物职业暴露后24~48小时内网上填写不良事件上报表上报。

肿瘤护理人员职业危险因素及防护发表时间：2012-08-22T08:48:38.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：苏晖[导读] 因此，护理人员在接触抗肿瘤药物必须严格遵守操作规程，加强职业防护。

苏晖（四川省江油市人民医院 621700）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0287-01 【摘要】探讨临床执行化疗药物注射护士的职业暴露情况，执行切实可行的职业防护干预方法，积极树立防护意识、完善防护措施及管理，提高护士的认知和行为，避免职业伤害。

【关键词】抗肿瘤药物职业防护化疗护士肿瘤化疗时医务工作者常暴露于多种危害因素之中，容易造成职业性损伤。

抗肿瘤药物多为细胞毒类药物,在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时也对机体正常的细胞、组织有杀伤作用[1]，不但使化疗患者出现毒性反应，同时对经常接触抗肿瘤药物的专业人员也会带来一定程度的危害，引起白细胞、血小板减少,口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变的危险。

因此，护理人员在接触抗肿瘤药物必须严格遵守操作规程，加强职业防护。

1 抗肿瘤药物的危害途径1.1 经呼吸道损伤相当多的肿瘤科室没有配备层流台操作，只能在治疗室进行配制细胞毒性药物，在配置过程中、溶解粉剂诸如像环磷酰胺注入溶液时易至瓶内压力过大、拔针时会有一部分药液外喷、抽取药物的注射器在排气时药液散发到空气中、玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出等一些情况会导致现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶和气雾弥散在空气中经呼吸道被吸入。

1.2 经皮肤接触配药、注射、输液过程中直接接触或者误操作药液溅到皮肤上，接触污染组织、血液和 (或) 唾液及患者排泄物已成为最常见的职业危险因素。

抗癌药物使用后的处理不当也可污染周围环境，从而危害护理人员健康。

1.3 锐器伤锐器伤是一种刺入皮肤深部的足以使受害者出血的意外伤害，常见的原因是在对使用后空针进行拆分消毒处理时发生意外，并易引起伤者者感染某些疾病。

肿瘤科护士职业暴露的防护对策摘要：护理人员的职业特点决定了其工作的神圣和职业的风险性，所以应通过加强对护理人员职业暴露安全防护的管理，有效控制护理人员职业暴露后可能带来的伤害，保障护理人员的安全和身体健康。

1 化疗职业危害近几年来，恶性肿瘤已经成为严重威胁，人类健康和生命的常见病，多发病，其病因临床表现和治疗都比较复杂，化疗是治疗肿瘤的主要方法，随着医学研究的不断深入：多种途径，多种方法，多种新药已应用于肿瘤患者化疗中。

肿瘤科护士在为患者进行药物治疗时，经常会通过呼吸道，消化道，皮肤接触到各种类型的化疗药物，调查显示，经常接触化疗药物的医务人员的细胞染色体有较多异常现象，长期接触可出现白细胞减少，月经不调，脱发等发生。

医务人员常暴露于多种职业危险因素之中，特别是在治疗操作过程中若不注意个人防护，则容易造成职业性损伤，严重威胁着医务人员的身心健康。

为此我们加强护理人员职业暴露的安全管理，采取相应的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康2 化疗防护现状对化疗药物的危害认识不充分，我国职业性接触化疗药物的护士较多，多未受过岗前专业化培训，防护观念淡薄，而综合医院护士的防护意识低于肿瘤专科医院护士，非肿瘤科护士的防护意识与肿瘤科护士有显著差异。

护理人员缺编，临床工作因人员少而繁忙，不能严格按照1：0.4的比例配备护士，不能固定专门的化疗药物配备护士，普通药物与化疗药物均由一人配置，穿脱手套，防护衣，洗手等都为工作造成不便，所以不愿用防护措施。

3 化疗防护对策3.1基础防护措施加强对护理人员化疗药物的职业防护培训，凡工作中接触化疗药物的护理人员，必须参加化疗药物职业防护培训并考核，合格后才能上岗，对经常接触化疗药物的医务人员应建立健康档案。

定期进行健康检查及轮岗制度。

每隔6个月抽查检查肝功能，血常规及免疫功能等，并可通过生物学方法定期检查尿样，如出现抗肿瘤药物的毒副作用症状及体征应及时调离。

怀孕的护士应避免接触抗肿瘤药物以防胎儿畸形。

肿瘤科护理人员职业暴露防护摘要：临床显示，对肿瘤科职业接触化疗药物护士进行防护干预可增强护士防护意识，转变不良操作行为。

同时在接触化疗药物及各项操作时采取必要的防护措施，将危险性降到最低，化疗药物对护士身体的损伤是可以避免的。

护理行业是一种特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护理人员经常暴露于各种各样的危险中。

肿瘤医院的护理人员除了具有综合性医院的职业暴露危险因素外，其主要的暴露危险因素是化疗药物，护理人员在对患者进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累对身体造成了不同程度的损伤，形成潜在的身体损害。

现分析肿瘤医院护理人员职业暴露危害因素并提出相应的防护措施。

1 资料与方法1.1 一般资料目前青岛市肿瘤医院开设放疗科、中西医结合科、康复科等十个病区，目前有生物安全柜10台。

医院开设床位490张，共有护理人员182人，均为女性，年龄(30.2±4.6)岁，护龄(8.5±5.7)年，接触抗肿瘤化疗药物年限为(12.5±3.9)年。

1.2 调查方法采取自行设计问卷，无记名方式调查。

由调查人员将问卷直接发给被调查者，并当场回收。

调查内容包括学历层次、对职业暴露的危害认识、化疗药物的规范性操作、防护用具的使用及工作中各种防护措施落实等知识的掌握情况。

2 结果对全体临床护理人员进行问卷调查，共发调查表170份，回收有效问卷152份，调查人员中本科学历95人，大专学历42人，中专学历15人。

问卷有效率为89.41%。

对化疗药物潜在危害性认识的调查情况，因长期接触癌症患者，导致心理疲劳127人，占被调查人员的83.6%；能定期进行血常规检查21人，仅占13.8%，从未检查过16人，占10.5%；从事临床工作5年以上的护理人员经常出现疲惫乏力、抵抗力下降等情况58人，占38.2%；发现自己有脱发现象15人，占9.9%；孕期职业接触化疗药物造成流产4人，占2.6%；接触化疗药物时每次都戴手套和口罩141人，占92.8%；出现过在领取、摆放、保管及操作时化疗药物不慎破碎、药液溢出21人，占13.8%；配化疗药时注射器与针头衔接不紧导致化疗药外溅23人，占15.1%；因患者较多、工作量大等因素，不愿使用防护设施15人，占9.9%；有未充分利用层流生物安全柜现象5人，占3.3%；对“化疗废弃物管理知识”问题回答中，掌握较好55人，占36.2%。

抗肿瘤药物对护士的危害及防护目的了解抗腫瘤药物对护理人员的危害，强化护理人员的自我防护意识，减少职业性健康损害的发生。

方法护士直接参与抗肿瘤药物配置时，加以防护。

结论抗肿瘤药物对护理工作者健康的危害是通过近距离直接接触，其职业危害必须引起足够的重视，除护理人员要严格执行操作制度以外，更要建立一套行之有效的防护措施，来维护健康。

标签：抗肿瘤药物护士危害防护抗肿瘤药物主要通过直接杀灭和抑制物肿瘤细胞而起作用。

有些药物对于正常组织和不正常组织均有杀伤作用，尤其对生长较快的组织如骨髓、粘膜、上皮组织作用更为明显，还能干扰细胞代谢。

目前，我国已有60多种抗肿瘤药物在临床上广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能够引起足够的重视，因此要提高护士的防护意识，制定严格的防护措施和管理制度，以减少对护理人员的危害。

1. 危害的途径1.1 通过皮肤、呼吸道、消化道侵入人体操作者在配置抗肿瘤药物的过程中，开启粉剂药瓶、抽取液体及拔针等，均有肉眼看不见的药液逸出，形成含有毒性微粒气溶胶或雾气，通过皮肤、呼吸道、消化道进入人体，引起骨髓抑制，出现WBC、PLT下降[1]。

1.2 通过胎盘运转对于孕妇来说，职业环境的接触，抗肿瘤药物侵入人体通过胎盘运转，可造成胚胎发育不良导致流产、胎儿畸形、早产或宫内窘迫。

初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响[2]。

1.3 患者的生活护理在处理患者的衣物、床单、呕吐物、大便、尿液及血液时，残留在其中的药物有一定浓度，均可对操作的护士造成不同程度的危害。

1.4 操作不当护士在操作的过程中，意外打碎药瓶、针头刺破手臂等，使抗肿瘤药物进入人体，随血液流通，给各个脏器造成一定的危害。

2 危害2.1 降低机体免疫力许多抗肿瘤药物都是免疫抑制剂，在临床操作中通过各种途径进入人体，对人体免疫器官产生抑制，是人体血清免疫球蛋白lgG、血清lgA、lgM水平都有下降趋势使机体免疫力降低[3]。

抗肿瘤药物职业暴露探讨摘要：越来越多的恶性肿瘤患者需要使用抗肿瘤药物，加强抗肿瘤药物的统一管理，降低抗肿瘤药物带来的职业暴露风险，使医务人员更好地完成工作任务，具有非常重要的现实意义。

配置或接触抗肿瘤药物，都会给医务人员的自身健康带来不同程度的影响，短期暴露会使医务人员脱发严重，长期暴露将威胁到他们的生命安全，导致女性医务人员无法生育。

本文特意从几个方面出发，关于抗肿瘤药物的职业暴露原因、有效方法措施进行了总结分析。

关键词：抗肿瘤药物；职业暴露；风险分析；防范措施；总结研究引言：在临床上，抗肿瘤药物的使用率不断升高，对于管理工作的开展提出了新的要求。

抗肿瘤药物带来的职业暴露风险较大，对于医务人员的身体损害非常严重，有效防范职业暴露的重要性不言而喻。

将抗肿瘤药物的职业暴露风险降到最低，推广安全有效的防范措施，极有利于现代医疗卫生事业的长远规划、可持续发展。

职业暴露风险越小，临床诊疗服务效果就越理想，有序推进了抗肿瘤药物的管理工作，将为更多患者的康复治疗提供多重保障。

1、抗肿瘤药物职业暴露的内涵分析抗肿瘤药物的职业暴露指的是：医务人员从事抗肿瘤药物的管理工作时，受到物理、化学、生物等有害因素的直接影响，自身健康受到不同程度的干扰损害，可能引发相关疾病，甚至威胁生命安全的一种情况[1]。

研究发现，抗肿瘤药物是最容易影响医务人员身体健康的临床用药，在有害因素的共同作用下，医务人员的职业暴露风险较大，实施科学、有效、安全的管理办法，保证自身安全的同时优质完成抗肿瘤药物的管理任务很是关键，对于医务人员来说是非常大的职业挑战。

一些长期从事抗肿瘤药物管理的医务人员，不够重视自身防护，职业暴露导致自身健康严重受损，引起了相关部门的高度重视，现阶段，科学化的药物管理理念不断渗透，全方位、多角度的药物管理制度建立起来，更好地研究防范措施、管理办法尤为重要。

常见的抗肿瘤药物职业暴露具体表现为：第一，医务人员日常接触抗肿瘤药物的时候，防护工具上有明显的药物残留，未将使用过的防护用品妥善存放，药物残留进入口腔，消化道暴露问题因此产生。

抗肿瘤药物暴露防护管理指南要点解读大多数医务人员对抗肿瘤药物暴露的潜在风险和预防措施明显缺乏了解，从而增加了职业暴露的风险。

其它国家的许多机构和相关协会已经制定了预防接触抗肿瘤药物和其他危险药物的指南。

但由于国家医疗系统、工作模式和资源的差异，一些指南在中国很难遵循和实践。

我国药理学会治疗药物监测研究专业委员会及其它相关协会专家共同制订了《抗肿瘤药物暴露防护管理指南》，提出了涵盖6个方面的14项推荐建议1。

一、一般原则问题1：哪些抗肿瘤药物需要采取暴露防护措施？推荐意见1：需要暴露防护药物的分级，指南根据抗肿瘤药物是否具有细胞毒性及其说明书中是否提及需要防护，将之分为以下2级（具体如下图）。

建议在处理上述药物时采取暴露预防措施。

问题2：抗肿瘤药物及其运送容器、存放处以及医疗废物收集处是否需要警示标识？推荐意见2：指南推荐使用下方所示图形作为抗肿瘤药物暴露防护警示标识。

并建议医疗机构在接收和拆开包装、院内储存和转运、患者给药、废弃药物处理期间，在抗肿瘤药物的包装、容器、货架和储存区域均贴上清楚醒目的抗肿瘤药物暴露防护警示标识。

问题3：医疗机构中抗肿瘤药物的配送、储存、调配、患者给药以及医疗废物处理等环节是否需要配备溢出应急处理装置，溢出应急处理装置应包括什么？推荐意见3：需要配备溢出应急处理装置，指南推荐在各个环节均配备溢出应急处理装置，包括配置后的药物运输车等。

问题4：抗肿瘤药物在医疗机构内配送、储存、调配、患者给药以及医疗废物处理等环节意外溢出应如何处理？推荐意见4：先判断是否为需要防护的抗肿瘤药物，再判断溢出范围，溢出体积。

处理溢出时，应遵循从低污染区向高污染区的清理过程，根据溢出药物的性状使用相应的擦拭或吸附工具，玻璃碎片需要置于防穿刺容器中。

溢出清理完成后需要使用清水和清洁剂清洗表面。

问题5：参与抗肿瘤药物医疗机构内运送、储存、调配、患者给药以及医疗废物处理等环节的人员是否需要接受暴露防护培训，暴露防护培训应包括哪些内容？推荐意见5：建议对接触抗肿瘤药物的护师、药师、医师、检验师、药物运输和清洁等工作人员以及患者及其照护人员进行相应的暴露防护培训。