临床输血过程记录单

临床输血观察记录单临床输血是一种常见的治疗手段，广泛应用于各类疾病的治疗过程中。

而在临床输血过程中，观察记录单的使用显得尤为重要。

观察记录单是为了记录输血患者在输血过程中的各项指标，并及时发现和处理患者产生的异常情况。

首先，关于临床输血观察记录单的样式和内容需要与各个医院的实际情况相适应。

一般而言，临床输血观察记录单应包括输血患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。

此外，还应包括输血过程的观察内容，比如输血开始时间、输血速度、输血反应、输血结束时间等。

当然，这些只是最基础的内容，具体还要根据医院的实际情况进行适当调整和添加。

其次，临床输血观察记录单的使用对于输血的安全性和有效性有着重要的作用。

首先，通过记录输血开始时间和处理延迟情况，可以确保及时开始输血，避免造成不必要的耽误。

其次，记录输血速度可以帮助医务人员合理调整输血速度，以防止快速输血引起的不良反应。

此外，还可以记录输血过程中的生命体征变化，如血压、心率和体温等，从而及时发现患者出现的异常情况。

最后，对输血结束时间进行记录，可以帮助医务人员及时停止输血，以避免输血过量引起的问题。

在实际使用临床输血观察记录单时，需要医务人员严格遵守操作规范。

首先，应当及时填写记录单，确保记录的准确性和完整性。

次之，应根据患者的具体情况进行观察和记录，在观察过程中，应注重细节，并对异常情况进行及时和恰当的处理。

此外，还需要将记录单中的观察结果及时归档，并与患者的其他相关信息进行核对，以便查看和比对。

临床输血观察记录单的使用可以提高输血过程的安全性和有效性，但是也需注意一些可能出现的问题。

首先，如果记录单的使用不规范或不及时，就无法发现和处理输血过程中的异常情况，可能给患者的生命安全带来风险。

而如果记录单过于繁琐或冗长，可能给医务工作人员添加不必要的负担，影响工作效率。

因此，在制定和使用临床输血观察记录单时，应注意平衡安全性和实用性的关系，并根据实际情况进行相应的调整。

附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：一、病情诊断及拟实施医疗方案1．患者基本情况：（1）诊断：、（2）血型：（3）输血史：2．拟实施的自体输血方案：□贮存式自体输血□稀释式自体输血□回收式自体输血放血治疗3．自体输血（放血）的原因和目的：自体输血是一种有效的治疗手段。

可以避免经血液传播疾病，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源；可避免同种免疫反应的产生；4．拟实施输血方案的风险和注意事项：在采集过程中也存在一定的风险，可能出现的医疗意外、并发症包括但不限于（1）献血反应，如晕针、晕血、晕厥；（2）急性肺水肿；（3）血压下降；（4）心律失常等。

二、医师声明1．根据患者的病情，需要进行自体输血。

一般来说是安全的，但也不能完全排除发生上述医疗风险的概率。

因此，一旦发生上述风险或其他意外情况，医师将从维护患者利益出发积极采取应对措施。

2．我以用患者所能了解的方式，解释了输血治疗的相关信息，特别是下列事项：①拟实施输血方案的原因、目的、风险；②并发症及处理方式；③不实施输血方案可能发生的后果及其它可替代诊疗方式。

3．自体输血采血前注意事项：（1）采血者5天内没有口服阿斯匹林类药物。

（2）妇女不是月经前或后三天。

（3）非空腹采血，采血后多饮糖水，休息十分钟，24小时不做剧烈运动。

（4）其它医师签名：年月日三、患方声明1．医师已向我解释输血相关利弊事项，我已经了解实施该医疗措施的必要性、步骤、风险、成功率之相关信息和不实施该医疗措施的风险。

2．医师已向我解释，并且我已经了解选择其它医疗措施之风险。

3．针对我的情况，我向医师提出问题和疑虑，并已获得说明。

4．我了解该医疗措施可能是目前最适当的选择，但是仍然存在风险且无法保证一定能够达到预期目的。

5．我已经向医师如实介绍了病史，尤其是与本医疗措施有关的病史。

6．紧急情况处置授权。

本人明白除了医生告知的危险以外，医疗方案实施中有可能出现其他危险或者预想不到的情况，在此我也授权医师，在遇到预料之外的紧急、危险情况时，从考虑本人利益角度出发，按照医学常规予以处置。

输血治疗病程记录范本第一篇：输血治疗病程记录范本输血治疗病程记录范本2013年11月10日 9:00 输血前评估患者现存在上消化道出血，贫血症状重，血液动力学不稳定，今日查血常规示：血红蛋白56g/L，红细胞压积19%，血小板18×109/L。

血色素低于60g/L，血小板低于20×109/L，有输血指征。

为防止出血，纠正贫血，计划给予O型悬浮红细胞2U，O型单采血小板1个治疗量。

医师签名：2013年11月10日 13:00 输血记录患者于今日11:30在医护人员核对无误后开始输注O型悬浮红细胞2U，于13:00输血完毕。

紧接着输注1个治疗量的O型单采血小板，于14：00输注完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

明日复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013年11月11日 10:00 输血后疗效评价经治疗后，患者头晕乏力减轻，无明显心悸及气短，中度贫血貌。

今日复查血常规示：血红蛋白86g/L，红细胞压积28%，血小板24×109/L。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血红蛋白与血小板均有所上升，可确认为输血有效。

考虑患者为恶性血液病患者，目前正在化疗期间，血小板计数还是明显偏低，患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防止出血，今日继续给予O型单采血小板1个治疗量。

医师签名：2011年11月11日 13:00 输血记录患者于今日13:30开始输注O型单采血小板，14:30输血完毕。

输血过程顺利，患者无畏寒、发热、皮疹、瘙痒、恶心等特殊不适，生命体征平稳，输血不良反应回报单已送输血科。

即刻复查血常规后评价此次输血治疗效果。

医师签名：2013年11月11日 16:00 输血后疗效评价今日复查血常规示：血小板44×109/L。

从以上检测结果分析，昨日输血后，血小板有所上升，可确认为输血有效。

泗州头镇卫生院
交叉配血及输血记录单
姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号: ABO血型： Rh(D)血型：血液成分：血量：
输血性质：备用□常规□紧急□需血时间：年月日时
输血不良反应：（如发生输血不良反应，请仔细填写不良反应回报单送输血科）注意事项：（本单须存放与病历中，排序在检查单前）
1、血液制剂要求轻拿轻放，输血前检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正常。

2、输注前将血液制剂轻轻摇匀，除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内输注。

3、一般情况下血液制剂输注开始前15min内，输注速度应控制在2ml／min以内，输注15min后无输血反应发生调节至遵医嘱执行。

4、特殊情况输注时遵医嘱。

记录单内容一般由护士填写，医生须记录与之相符的输血病程记录。

5、无论什么情况下一袋血离开输血科后必须在4小时内输完，超过4小时应弃掉不可继续输注。

6、血液制剂输注完后请将血袋按医院相关规定保存。

2005-11-11,08:30 输血前评估记录患者仍感头晕，乏力，心悸，气短，畏寒，肢冷，精神萎靡不振，胃皖隐痛，小便量少，大便稀溏呈柏油样，近日已有6次，量约1000毫升。

查体：P 108次/分，BP90/50 mmHg。

神志清楚，查体合作。

舌质淡，苔薄白，脉细数。

面色苍白，眼结膜苍白，双肺无异常，心界不大，心率108次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未扪及，剑突下压痛，反跳痛，无肌紧张，叩诊无移动性浊音，听诊肠鸣音活跃，12次/分，无气过水声，四肢皮温较低，甲床苍白。

心电图报告：窦性心动过速，心率116次/分，ST段压低；急查血常规：白细胞：7.9×109/L,血红蛋白：39g/L；大便隐血：OB（＋＋＋＋）；腹部B超：肝胆胰脾未见异常；腹部X光平片：未见异常。

综上所述，诊断考虑急性上消化道出血，重度失血性贫血。

具体出血原因需进一步明确，经请示科主任后，指示目前需要紧急输血抢救生命，拟输入红细胞悬液6单位增强血液运氧能力，并请外科会诊，必要时手术治疗，同时进行对症治疗，再次以书面告知病危，以及输血治疗的必要性和输血风险，家属表示同意输血，并签署输血治疗同意书，电话通知输血科做好合血及输血准备，并填写临床输血申请单。

谢丽明2005-11-11,14:30 输血记录今日上午11:27，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容准确，检查血袋无破损渗漏，血液颜色正常。

再带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

在无菌操作下，静脉输入红细胞悬液6单位，输入每袋红细胞悬液前后用注射用生理盐水冲洗输血管道，输血过程中应先慢后快，至14:20结束，整个输血过程无不良反应，嘱观察有无迟发反应。

谢丽明2005-11-11,18:30 输血效果评估记录患者现头晕，乏力，心悸，气短，畏寒，肢冷等症状有所减轻，精神好转，面色稍红润，大便次数减少，小便量增加，仍感上腹部隐痛，稍活动后感头晕，乏力，心悸，气短。

附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书XX：科室：住院号：附件2：临床输血1600ml以上审批表此表可单设，也可以同输血申请单合二为一。

附件3：贮存式自体输血申请表附件4：输血不良反应回报单填报人签名________ ___年___月__ 日附件5：输血不良反应记录附件6：产前免疫性抗体及新生儿溶血病检测记录新生儿性别年龄丈夫孕/产妇年龄妊娠史第胎,,,流产史：有无,,,输血史：有无孕/产妇、配偶及新生儿血型鉴定产/孕妇及新生儿红细胞不规则抗体筛选、鉴定结果孕/产妇IgG抗-A、抗-B及不规则抗体效价方法：凝集胺法、抗人球蛋白法、微柱凝胶法新生儿游离抗体及抗体释放试验结论输血科操作者输血科复核者检测日期附件7：免疫性溶血性输血反应检查原始记录表患者XX性别科室病例号输血史：有/无既往不良反应：有/无妊娠史：孕产血液品种输入总量失效期献血码输血时患者是否处于全麻状态：是否输血前后用激素或抗组胺药情况临床症状复查患者、献血员血型患者输血后红细胞直接抗人球蛋白试验结果血小版抗体筛选结果重复交叉配血试验血袋残余血细菌培养结果结论输血科操作者输血科复核者检测日期年月日附件8、血液标本接收记录附件9：血液出库登记表附件10：血液入库登记表附件11：医院内部差错记录本附件12：血液退回血站记录附件13：仪器设备维修登记表附件14：仪器设备维护保养登记表维护内容附件15：临床合理输血评价记录科别XX性别：男/女病例号临床诊断ABO血型Rh（D）输血记录年月日输血开始时间时分输血结束时间时分输入血液成分:红细胞悬液U血浆ml血小板U冷沉淀U其它输血过程的病情观察及监测病人状态良好□一般□差□输血反应无□有□发热反应□过敏反应□细菌感染□血红蛋白尿□其它□有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是□否□血袋按要求保存、处理：是□否□操作者附件16：血袋保存、销毁记录表附件17：冰箱水浴箱维护记录表注：每周对冰箱、离心机进行清洁处理；融浆机、水浴箱换水及清洁处理附件18：贮血冰箱温定记录表附件19：试剂出入库登记表附件20：临床输血申请单科别病例号预定输血日期年月日常规/急诊/术中受血者XX性别：男/女年龄____民族____血型_____输血史：有/无妊娠史：有/无；过敏史：有/无临床诊断一般状况：血红蛋白___________g/L HCT _____________ %血小板__________×109/L ALT_____________u/LHB S Ag：阴性/阳性/待检Anti—HCV：阴性/阳性/待检梅毒：阴性/阳性/待检Anti—HIV1/2：阴性/阳性/待检预定输血成分及输血量：（1）红细胞悬液_______________ u （2）血浆（普通/新鲜）____ ml （3）冷沉淀_________ml （4）洗涤红细胞________u（5）血小板（新鲜/冰冻）________u （6）全血____________u（7）其它血液成份申请医师主治医师申请时间月日时分采血人采血时间送标本时间注意事项：1、表格内各项必须填写清楚，不得空项。