【考点11】胎产式、胎先露、胎方位胎儿通过产道娩出时,为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向,必须进行一系列的转动动作,也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。
临床上枕先露占95%,又以枕左前位最多见。
1.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行者称纵产式,两纵轴垂直者称横产式,两纵轴交叉呈角度者称斜产式。
2.胎先露最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露及臀先露,横产式有肩先露。
头先露因胎头屈伸程度不同,又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
臀先露因人盆先露部分不同,又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。
3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
【考点12】产前检查1.检查时间从确定为早孕时开始,应在孕12周以内建立围生期保健,于妊娠第20周进行全面产科检查,以后定期复查。
一般妊娠20~36周以前,每4周检查1次,孕36周后每周检查1次,若发现异常情况,应增加检查次数。
2.首次产前检查的内容(1)询问病史①推算预产期:询问平时月经情况和末次月经日期(LMP),从末次月经第1天算起,月数减3(或加9),日数加7(农历日数加15)即为预产期(EDC);②了解本次妊娠情况;③月经史和孕产史;④既往史及性史;⑤家族史;⑥丈夫健康状况。
(2)全身体格检查①观察发育和营养状况;②测量体重:妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg;③测量血压:正常孕妇血压不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg)④有关化验检查。
(3)产科检查①腹部检查:观察腹部皮肤情况、腹部大小等;腹部四步触诊结合测量腹围了解胎儿大小、胎先露及胎方位等情况,胎心音在胎儿背部稍上方听诊最清楚;②骨盆测量。
3.复诊询问上次检查后至今情况有无异常。
测体重、血压,复查胎产式、胎先露、胎方位,听胎心,绘制妊娠图。