急性肺血栓栓塞症的介入治疗及护理

大面积肺血栓栓塞症治疗及护理一、治疗：1.抗凝治疗：抗凝药物是治疗大面积肺血栓栓塞症的首选药物。

常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林等。

抗凝治疗可以阻止血栓进一步扩大，并帮助溶解已形成的血栓。

2.纤溶治疗：对于有危及生命的大面积肺血栓栓塞症患者，可以考虑应用纤溶酶，促进血栓的溶解。

常用的纤溶酶有尿激酶和组织纤溶酶等。

纤溶治疗需要在重症监护病房进行，因为纤溶酶治疗可能引发出血等并发症。

3.血栓摘除术：对于治疗无效的大面积肺血栓栓塞症患者，可以考虑进行介入或外科手术以摘除血栓。

介入手术可通过导管向肺动脉内输入导丝、血管支架等器械，以摘除血栓。

外科手术主要包括肺动脉阻断术和肺动脉膨胀术等。

4.对症治疗：如氧疗、镇痛、抗感染等，以改善患者的症状和减少并发症的发生。

二、护理：1.加强监测：对于大面积肺血栓栓塞症患者，应密切监测生命体征，如心率、呼吸、血压等。

还应监测动脉血气、血常规、凝血功能等指标的变化，及时发现异常情况并采取相应的护理干预。

2.床旁护理：患者在床上休息期间，应定时翻身和进行被褥抖拍等操作，以预防深静脉血栓形成。

同时，还需注意保持患者的水、电解质平衡，及时给予静脉输液和营养支持。

3.心理护理：大面积肺血栓栓塞症患者往往会出现焦虑、恐惧等情绪问题，护士可以通过开导、疏导和心理支持等方式，帮助患者调整情绪，缓解精神压力。

4.安全护理：大面积肺血栓栓塞症患者有较高的出血风险，护士应定期观察患者的出血情况，注意皮肤、黏膜和排泄物等部位的出血情况，及时汇报医生并采取相应的处理措施。

5.康复护理：治疗后的肺血栓栓塞症患者需要进行康复护理，包括积极参加康复训练、加强体力活动、合理饮食等。

护士应指导患者进行适度的运动，促进康复。

综上所述，大面积肺血栓栓塞症的治疗及护理是一个全方位的工作，需要医务人员密切合作，及时监测患者情况，采取相应的治疗和护理措施，以提高患者的预后和生活质量。

肺血栓栓塞症(PTE)护理常规
1、密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度等变化观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸费力、
发绀、咳嗽咳痰、咯血和痰中带血等。

动态监测血浆D-二聚体指标。

2、有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧，对于严重呼吸困难的患者可能需要机械通气。

3、遵医嘱给予溶栓及抗凝治疗，密切观察出血征象，严密监测血压，溶栓后每2~4小时测定一次凝血功能(PT或APTT)。

观察抗凝药物的效果和副作用。

4、遵医嘱给予镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。

5、嘱患者绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位。

6、饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。

7、采取非语言性沟通技巧，如抚摸、握住患者的手等增加患者的安全感，减轻其恐惧。

8、急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，注意保持皮肤干燥，床单平整。

在护理人员的协助下，每2小时翻身一次。

避免局部皮肤长期受压，破损。

9、根据生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。

10、指导患者认识PTE的临床表现，若患者出现胸痛、呼吸困难、咯血、咳痰等应注意PTE 的可能，应及时就诊。

11、鼓励卧床患者进行床上肢体运动，病情允许下协助早期下床活动；利用物理治疗如穿弹力袜、气压泵等促进下肢静脉血液回流。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定人：方**萍审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。

・专题笔谈・作者单位:116011大连医科大学附属第一医院呼吸科肺血栓栓塞症的介入治疗黄伟　张中和 肺血栓栓塞症(肺栓塞)是一种严重危害人群健康的疾病。

大面积肺栓塞(Massive PE )是引起肺栓塞死亡的重要原因。

近年来肺栓塞在药物溶栓和抗凝方面有很大的进展,但仍有部分病例因溶栓、抗凝禁忌而不能接受治疗,是肺栓塞治疗领域里的一个难题。

很早以前人们就意识到:栓子堵塞肺动脉或其分支是肺栓塞的病理基础,去除栓子可能是肺栓塞最直接的治疗手段。

1960年G reen field 等[1]首次报道了利用右心导管真空抽吸实验动物狗肺动脉内的血栓栓子,并于1971年将此项技术成功的用于2例急性大面积肺栓塞病例[2]。

从此开始了肺栓塞介入治疗的临床应用研究。

肺栓塞介入治疗大致分为3个阶段,20世纪90年代前导管介入取栓的方法主要是真空抽吸,即沿用G reen field 等所用的技术,利用真空导管产生的负压将栓子吸出。

由于真空抽吸方法简便、容易掌握及费用低廉等优点,目前国内外应用仍较多。

进入20世纪90年代后,通过导管机械性破碎栓子及联合应用溶栓药物,逐渐成为肺栓塞介入治疗的主要方法。

近年来随着导管技术的进步,肺动脉血栓的取栓方法亦趋向多样化。

如用于肺栓塞的导管就有Rheolytic 导管、Amplatz 导管、Angiojet 导管、Hydro 2laser 导管(HY )、Clot 2Buster系统(C B )和球囊导管等。

一、肺栓塞介入治疗的适应证与并发症目前肺栓塞的介入治疗已逐渐成为肺栓塞的主要治疗方法之一。

肺动脉介入治疗直接经导管破碎、吸出并联用局部溶栓[3],即刻减少栓子的负荷,改善肺循环血流动力学,较快恢复肺的循环灌注和气体交换,使患者度过危急期,特别适用于新近的、有明显血流动力学改变的大块肺栓塞。

肺栓塞介入治疗主要适应于:(1)严重危及生命,必须立即抢救的急性大面积肺栓塞。

主要指心跳骤停、休克、晕厥、昏迷,或迅速出现严重呼吸困难、发绀及难于纠正的低氧血症病例。

医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规一、概述肺血栓栓塞症（肺栓塞，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

常见的栓子为血栓，而且85%血栓来源于下肢深静脉。

患者典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和晕厥，重症患者可能出现休克或动脉血压过低。

慢性肺栓塞表现为肺动脉高压和右心衰竭的症状。

二、治疗原则依据肺栓塞相关的早期死亡风险可以将急性肺栓塞患者分为高危性、中危性和低危性。

临床表现休克或低血压（收缩压小于12千帕或血压降低5.3千帕达15分钟以上）的患者为高危患者，治疗上应立即进行溶栓或血栓清除术。

中危患者是指出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现，应住院治疗，根据患者情况选择溶栓或抗凝治疗。

低危患者没有上述重症表现可以单纯地行抗凝治疗。

溶栓治疗是使用rt-PA或尿激酶、链激酶等溶栓药物迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，从而改善血流动力学指标。

抗凝治疗包括静脉注射的普通肝素、皮下注射低分子肝素和口服华法林。

等待确诊的疑似肺栓塞患者就需要进行抗凝治疗。

溶栓后的患者也需要接受抗凝治疗以预防再栓塞的发生。

抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的。

急性肺栓塞患者护理评估的重点在于右心功能不全的表现，患者出现休克或低血压代表右心受损严重，应马上通知医生处理。

接受抗凝和溶栓治疗的患者的出血征象是护士需要评估的重点。

1.监测生命体征变化，包括体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

2.下肢存在深静脉血栓的患者应注意测量两腿腿围差距以及僵硬度和肿胀情况。

3.存在右心功能不全的患者应记24小时出入量。

4.监测血气分析、INR和D-二聚体结果以及心电图改变。

5.应用溶栓剂和抗凝血药前后，注意观察患者有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿隐血及便隐血。

6.评估患者出院后是否有定期接受INR检查的医疗条件。

四、护理要点（一）急性肺栓塞的一般护理1.做好抢救的准备和配合。