化疗性静脉炎的预防和治疗论文

化疗性静脉炎的预防和治疗【摘要】对化疗性静脉炎的发生机制、临床表现、预防及治疗措施进行综述，认为：在化疗前仔细评估患者状况，化疗中全程跟踪观察，配以适当的预防手段，能够有效预防化疗性静脉炎的发生；发生静脉炎后及时采取外敷或局部封闭的措施，可有效减轻患者的痛苦，保证化疗正常进行。

【关键词】化疗性静脉炎；预防；治疗【中图分类号】r536.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0487-02化疗是治疗各种恶性肿瘤最常用的方法之一，四肢浅表静脉是其主要的给药途径。

但静脉化疗药物多为细胞毒性药物，毒性大、浓度高，对血管的刺激性较强，加上反复穿刺，因此容易导致血管内膜损伤和血管平滑肌痉挛，造成化疗性静脉炎。

曾有报道化疗性静脉炎的发生率可达57.65%【1】。

静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，影响患者的康复和化疗的顺利进行【2，3】，而且易产生医疗纠纷【4】，同时也给护理人员再次穿刺带来困难。

随着肿瘤患者逐年增加，化疗性静脉炎预防和治疗已成为广大护理人员亟需探讨和解决的问题。

1 化疗性静脉炎的发生机制目前的研究表明，化疗性静脉炎具有复杂的发生机制，至少有以下因素参与了化疗性静脉炎的发生。

1.1 化疗药物的直接毒性作用：化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定的损伤，可使血管内皮细胞发生坏死脱落，甚至凋亡。

1.2 化疗药物导致血浆ph 值的改变：化疗药物可使血浆ph 值偏酸性或碱性，均会影响血管内膜细胞的正常代谢。

1.3 化疗药物引起ⅰ型变态反应：一些化疗药物如蒽环类可引起变态反应，导致血管内皮的通透性增加，化疗药液外渗。

1.4 机械性刺激和损伤：长期反复多次静脉注射给药以及输液容易造成静脉内膜的机械损伤。

1.5 化疗药物的用法和用量：化疗药物浓度过高和/或输入速度过快，容易超过血管的缓冲能力，使化疗药物在血管受损处堆积，不断刺激血管内膜【5】。

1.6 局部炎症：药剂配制时溶液中的不溶性微粒易致刺激血管内壁。

1.7 肿瘤患者的高凝状态：恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态，化疗药物可促进组织因子释放，使纤溶活性受抑，促进肿瘤患者血栓性静脉炎形成。

1.8 护理人员的操作不当：如护理人员的操作失误，对同一静脉反复注射用药或无菌操作不严格等。

2 化疗性静脉炎的临床表现和分级化疗药物引起的静脉炎首先是局部区域表现出不适，进而表现为局部区域组织发红、肿胀、灼烧、疼痛，并沿静脉走向出现条索状红线，按之可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、发热等全身症状。

目前，国内对化疗性静脉炎的分级尚无统一标准，按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，可将静脉炎分为ⅰ级、ⅱ级、ⅲ级。

ⅰ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索状改变，不可触及硬结；ⅱ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，不可触及硬结；ⅲ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结【6】。

3 化疗性静脉炎的预防3.1 评估化疗方案和血管情况：对于使用含高刺激性药物（如阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等）化疗方案的患者应推荐使用深静脉置管给药，尤其是周围血管条件差，需多周期化疗的患者。

使用锁骨下静脉置管和picc置管化疗的患者发生静脉炎的概率较少，多数能顺利完成化疗。

3.2 合理选择穿刺血管：选用容易穿刺的静脉，最好是腕关节以上近7d以上无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺，避免同一部位反复穿刺，尽量不用下肢静脉穿刺。

3.3 合理选择输液器：使用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率，能有效地阻止微粒进入人体【7】。

一般选用6号或7号针头，以针身短、针头斜面小为宜。

3.4 提高穿刺技术：严格无菌操作，保护针眼的敷料应牢固固定，以减少污染和针身移动造成的渗漏，尽可能做到一次性穿刺成功。

3.5 引路注射及化疗后冲洗【8】：化疗药使用前用生理盐水50-100ml建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用化疗药物。

两种药物之间用10-20ml生理盐水过渡，化疗结束后用生理盐水冲管，此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激。

3.6 避免液体渗漏：按时巡视，调整滴速，保证输液畅通。

协助患者保持舒适体位，避免突然移动肢体。

室温低可在穿刺上肢下面放热水袋以促进血液循环，定时观察输液部位有无红肿、酸、麻、热、痛等现象。

3.7 正确掌握化疗药物的给药方法：化疗药物应视配现用，化疗药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道。

化疗药浓度不宜过高，给药速度不宜过快，静脉冲入药物时速度应控制在5ml/min，避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损，联合用药的应先给刺激性大的药物，中间以生理盐水间隔滴注。

4 化疗性静脉炎的治疗4.1 一般处理如发现有化疗药物的渗漏应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体。

渗漏的早期应抬高患肢，以利于减轻肿胀和疼痛。

4.2 冷敷、冰敷吕兰英等【9】报道化疗药物发生渗漏时，尽量选用冰敷或冷敷，可使局部血管收缩，减轻水肿或药物吸收，从而减轻局部组织的炎症反应；冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。

4.3 药物外敷（1）丁玉霞等【10】报道，用50%葡萄糖联合硫酸镁和维生素b12湿敷，能显著降低静脉炎的发生。

50%葡萄糖为高渗性溶液，湿敷后可减轻炎症渗出，对局部皮肤有消肿作用，并为损伤组织的修复提供能量，从而有利于创伤愈合；硫酸镁溶液中的镁离子能影响组织内能量合成、代谢和细胞膜的通透性，阻止过敏介质的释放【11】，从而起到减轻疼痛和消炎利肿的作用；维生素b12可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织【12】。

（2）路玲【13】报道，用金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎，效果满意。

金黄膏主要由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等加蜂蜜调制而成，具有清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效，并具有渗透性好，见效迅速，药性温和，使用方便的优点。

邱君英等【14】报道，如意金黄散用醋调成糊状沿血管走向敷于患处，药物外敷范围应超过渗漏边缘2～3cm，敷药后用保鲜膜包裹，每天1次，连用至静脉炎症状消失、静脉功能恢复正常为止，效果满意。

（3）黄楚辉等【15】报道用红景天加鲜芦荟治疗化疗性静脉炎。

红景天为景天科植物，具有消肿、消炎、解痉、通络化瘀、改善血液循环、软化血管等药理作用。

城彩云等【16】采用其粉末加鲜芦荟胶汁混合外敷，其疗效更为显著，见效快，可迅速减轻患者痛苦，延长血管使用寿命。

4.4 局部封闭化疗药外渗引起静脉炎时，采用封闭注射可阻止药物与组织细胞结合，阻止局部恶性传导，常用有普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封闭【17】，有研究报道在长春瑞滨致静脉损伤后用2%普鲁卡因5ml加地塞米松5mg，以患处为中心做放射状多点注射，同时应用药物外敷法至症状缓解，可以有效减少静脉炎的发生、发展【18】。

对于神经毒性化疗药用地塞米松配伍维生素b12局部注射也可有效防止药液外渗【19】。

5 展望综上所述，降低化疗性静脉炎发生率的关键在于早期预防、早期发现和早期治疗。

从预防角度讲，要做好相关的各个环节，要注重全程护理观察。

采用深静脉置管以及留置针已经成为减少化疗性静脉炎的有效手段。

从各种药物机理来看，各种治疗只是对症治疗，还没有一种医疗界公认的、有效的药物，因此化疗性静脉炎的防治还需要我们进一步在工作中总结经验，不断摸索，寻求更加安全、有效、便捷的防治措施。

中西药联合可能会成为将来减少化疗性静脉炎的发展方向。

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