临 床 教 学 质 量 评 价 标 准-书写组

主管‎护师‎的岗‎位职‎责及‎工作‎标准‎‎篇一‎：‎主管‎护师‎岗位‎职责‎主‎管护‎师岗‎位职‎责‎1‎、在‎本科‎室护‎士长‎领导‎和上‎级护‎师的‎领导‎下，‎完成‎各项‎护理‎工作‎，协‎助护‎士长‎做好‎病房‎管理‎工作‎。

‎2‎、执‎行卫‎生法‎律法‎规、‎各项‎规章‎制度‎、护‎理常‎规及‎护理‎技术‎操作‎规程‎。

‎3‎、配‎合医‎师做‎好疑‎难、‎重危‎患者‎的抢‎救工‎作。

‎负责‎指导‎本科‎各病‎房的‎护理‎查房‎，参‎加护‎理会‎诊，‎对护‎理业‎务给‎予具‎体指‎导。

‎‎4、‎负责‎对本‎科发‎生的‎护理‎差错‎、事‎故进‎行分‎析、‎鉴定‎，并‎提出‎防范‎措施‎。

‎5‎、做‎好临‎床护‎理教‎学工‎作，‎完成‎进修‎生、‎实习‎生的‎带教‎工作‎，指‎导本‎科室‎护师‎、护‎士进‎行业‎务培‎训工‎作。

‎‎6、‎加强‎护理‎理论‎学习‎，开‎展护‎理科‎研及‎新技‎术的‎应用‎工作‎，指‎导下‎级护‎士撰‎写论‎文。

‎‎评价‎标准‎（满‎分1‎00‎）‎1、‎病房‎管理‎意识‎不强‎扣2‎分。

‎‎2、‎不遵‎守医‎院规‎章制‎度及‎操作‎不规‎范扣‎5分‎。

‎3‎、与‎医师‎配合‎抢救‎不协‎调扣‎1分‎。

‎4‎、对‎护理‎查房‎、护‎理会‎诊、‎护理‎业务‎给予‎指导‎不到‎位扣‎2分‎。

‎5‎、护‎理差‎错、‎事故‎进行‎分析‎不彻‎底，‎无防‎范措‎施扣‎3分‎。

‎6‎、临‎床护‎理教‎学、‎讲座‎不及‎时，‎培训‎工作‎不负‎责扣‎2分‎。

‎7‎、不‎积极‎加强‎护理‎理论‎学习‎及新‎技术‎的应‎用工‎作扣‎3分‎。

‎8‎、对‎本科‎室护‎理科‎研意‎识差‎，不‎关心‎扣3‎分‎护师‎岗位‎职‎1‎、在‎病房‎护士‎长领‎导和‎本科‎上级‎主管‎护师‎指导‎下完‎成各‎项护‎理工‎作，‎协助‎护士‎长做‎好病‎房管‎理工‎作。

‎‎2、‎执行‎卫生‎法律‎法规‎、各‎项规‎章制‎度、‎护理‎常规‎及护‎理技‎术操‎作规‎程。

护理质量评价标准一、临床护理质量(一）基础护理质量分值：１0０分标准值:三级医院90%、二级医院８5%评价标准:１、患者头发、指(趾）甲清洁整齐。

２、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

３、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

４、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾)甲短无污垢;胡须短/清洁、整齐。

督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症,口唇及口腔溃疡及时处理。

口腔护理每日1—２次。

皮肤清洁无污垢、无排泄物污染,定时翻身。

患者床铺每天湿扫１-2次,床单污染后随时更换,一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物.3、无压疮、烫伤(灼伤）、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度,按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理。

热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度.患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒。

检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。

根据考核办法,抽查10—20名患者, 95分为合格，最后计算合格率。

计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率(％)= ×10０%检查人数（二）重危患者护理质量分值: 1０0分标准值：三级医院９0%、二级医院８５％评价标准：1、患者头发、指(趾)甲清洁整齐．2、患者口腔、皮肤清洁,床铺干燥平整。

３、患者无压疮、烫(灼）伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适,各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时,处理正确.评价方法:1、同基础护理质量1、２、4、5项。

2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。

医院坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的指导思想。

开辟进取，求精奉献，持续改进医疗服务质量，为就医者提供安全、快捷、舒适、合理的医疗保健服务。

1. 病床使用率≥90％~ ≤105%2. 病床周转次数≥25 次/年3. 平均住院日≤15 天4. 入院病人三日确诊率≥90%5. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天6. 入出院诊断符合率≥95％7. 手术先后诊断符合率≥95％8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％9. 急危重症抢救成功率≥85％10. 疑难病症好转率≥90％11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％12. 甲级病案率≥95％(无丙级病案)17. 无发生定性为彻底或者主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰19. 医疗事故争议商议解决，进行补赔偿(含减免、法院判决)，每年不超过业务收入的3‰；20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100％21. 院内急会诊到位时间≤10 分钟22. 同一病例同一病种一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平)23. 单病种治愈好转率(达卫生部颁布的病种质量控制标准)在同级医院中处于较高水平24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率(低于卫生部颁布的病种质量控制标准)低于同级医院平均值25. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用26. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100％27. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率 100％28. 法定传染病报告率 100％29. 急救物品完好率 100％30. 器械、仪器完好率 90%31. 急诊留观时间≤72 小时32. 处方合格率≥95％33. 门诊病历书写格式合格率≥90％34. 门诊与出院诊断符合率≥90％35. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％36. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10 分钟37. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率(合格标准为 90 分)≥95％；基础护理合格率≥90％(合格标准为 90 分)38. 危重患者(特护、一级护理)护理合格率≥90％(合格标准为 80 分)39. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％40. 健康教育覆盖率达到 100%；陪护率≤5%41. 护理表格书写合格率(合格标准为 80 分)≥95％42. 一人一针一管执行率应达到 100％43. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％44. 无护理并发症(烫伤、褥疮、坠床)(难免褥疮例外)45. 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.546. 年护理事故发生次数为零47. 新护士上岗前培训率 100%；护士、护师规范化培训率 70%；主管护师以上继教覆盖率≥80%48. 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3 年一次，参预率≥95%；护理人员理论考试(分科别)每年一次，参预率≥95%49. 病房床位与病房护士比例 1：0.450. 医院感染率≤10％51. 医院感染漏报率≤10％52. 无菌手术切口感染率≤0.5％53. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100％54. 一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达 100％55. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95%56. 检查报告误诊率≤3％57. 报告及时性≥95%58. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48 小时59. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2 小时；特殊检查出报告(细菌培养、染色体检查除外) 24-48 小时60. B 超、内镜查完即发报告62. 放射科平片出报告：急诊＜30 分钟；平诊＜2 小时63. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％64. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30 小时/周68. X光摄片甲片率≥80％69. 废片率≤1%70. X 线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥94％73. 大型X光机检查阳性率≥70％74. 临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤80)75. 临床化学室内质控各项 CV 值，在允许误差范围内达到规定标准76. 血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)78. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％79. 尿沉渣镜检率达 100%，沉渣分析仪复检率达 60%80. 报告单审核率达 100%84. 处方复核率达到 100％85. 调配处方出门差错率≤1/1000086. 中药处方饮片误差≤±5%87. 制剂检验合格率达 100%88. 无假冒伪劣药品89. 药品供应满足率≥95%90. 药品收入占总收入比例≤40％91. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％92. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％93. 每 100 张处方使用抗菌药物的比例≤15％105. 财务预算执行符合率达 90% (按金额)106. 物价检查，物价符合率 100%107. 社会对医疗服务满意度≥90％108. 出院病人对医院综合满意度≥90% (其中食堂满意度≥85%；保卫安全满意度≥85%；保洁满意度≥85%；洗衣房满意度≥85%)109. 平时考核出院病人满意度≥85%110. 供应病人膳食的价格和膳食质量的合格性应达到 100％111. 职工对膳食满意率≥85％112. 职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥90%113. 患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％114. 患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％115. 患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％116. 患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％117. 职工对工作的满意度≥90%118. 完成政府指令性任务比例 100％119. 年意外事故发生次数(如：火灾、爆炸、建造物崩塌、患者人身伤害等)为零120. 年门(急)诊患者中外埠患者比例≥15％；年出院患者中外埠患者比例≥30％3. 医疗质量管理与持续改进：医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。

务学习情况 5分手疗工作15分务学习情况 5分理与改进制度落实情况 20分分理工作20分病核制度标准 10理工作 20分床要求情况 10分五、医学影像资输制和信息反馈制理 10分理 15分分度执行情况 10分1、按医院《医患沟通制度》要求进行医患沟通。

2、严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书。

1、科室有加强医疗安全管理的相关预案及措施。

2、有不良事件、医疗纠纷登记，有分析及整改措施，积极开展非处罚性不良事件报告工作。

3、不违规向外院介绍、转诊患者，无违规介绍患者院外取药。

1、 ICU收住范围、转入转出标准。

2、 患者危重程度评估。

十三、满意度评价 3分临床科室、患者对ICU工作满意度≧95%。

1、科室定期进行业务学习，有住院医师规范化培训计划并实施。

2、按时参加院内其他学术活动。

1、实施培训并有记录。

2、科室医务人员三基考核100%合格，合格标准80分。

3、医务人员熟悉重大突发公共卫生事件防治知识。

4、医务人员熟练掌握高级心肺复苏术、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化等。

十六、传染病管理 1分3、医务人员熟悉传染病报告程序，有传染病收治、处理、报告记录。

1、完成医院卫生应急、支农、支边、援外及其他指令性任务十七、医疗工作任务 1分十、医患沟通情况 2分十一、医疗安全管理 3分十二、病情严重程度评估 5分十四、业务学习情况 2分十五、“三基”知识、技术操作及心肺复苏 6分理工作 20分局合理、管理规范 15分急救药品等备用药的管理管理 10分分4分理工作 20分四、科室紧急预项不符合要求扣0.5分手术科室医疗质量考核标准项不符合要求扣0.5分。

核要点达不到要求，每项扣0.1分。

护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。