建设工程验线及复验申请表

2、“其他应说明的情况”栏主要填写初次验收报告中要求整改问题的封闭情况，并附相关证明材料于本表后。
项目质量内部验收复验申请表
年 月 日
项目名称
施工否已按期（或提前）完成整改工作？
□ 是
□ 否
是否对施工单位的整改工作进行了有效追踪验证？
□ 是
□ 否
其他应说明的情况
质量安全监督中心
审批意见
备注：
1、“验收内容”栏根据实际情况在“土建工程户内部分、土建及装饰工程公共区域部分、安装工程、景观工程”范围内选填，也可填写需复验的具体分部或分项工程名称；

建设工程验线及复验申请表受理编号：建设工程定位验线合格通知单（存根）编号：——————：————————你单位——————————————工程（建设工程规划许可证编号————————）经我局派员实地检验，基槽位置、标高符合原规划批准要求，准予继续施工。

年月日建设工程验线及复验申请表受理编号：建设工程±0.00复验合格通知单（存根）编号：——————：————————你单位——————————————工程（建设工程规划许可证编号————————）经我局派员实地复验，建筑位置、标高符合原规划批准要求，准予继续施工。

年月日建设工程验线及复验申请表受理编号：建设工程封顶复验合格通知单（存根）编号：——————：————————你单位—————————————工程（建设工程规划许可证编号————————）经我局派员实地复验，外立面、屋面型式、檐口或女儿墙顶部标高、建筑层次符合原规划批准要求，准予继续施工。

年月日建设工程定位验线合格通知单编号：——————：——————————————你单位——————————————工程（建设工程规划许可证编号————————）经我局派员实地检验，基槽位置、标高符合原规划批准要求，准予继续施工。

年月日建设工程±0.00复验合格通知单编号：——————：——————————————你单位——————————————工程（建设工程规划许可证编号————————）经我局派员实地复验，建筑位置、标高符合原规划批准要求，准予继续施工。

年月日建设工程封顶复验合格通知单编号：——————：—————————————你单位—————————————工程（建设工程规划许可证编号————————）经我局派员实地复验，外立面、屋面型式、檐口或女儿墙顶部标高、建筑层次符合原规划批准要求，准予继续施工。

年月日。

我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。
（申请单位盖章）
年月日
申请人签名
窗口受理人
收件日期
窗口受理号
3、《建筑工程施工许可证》（复印建设工程规划许可证》复印件
6、授权委托书
7、身份证复印件
8、
9、
10、
11、
12、
备注
根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。
市城乡规划局建设工程验线（放样）申请表
申请单位
名称
司
地址
受委托人
联系电话
建设项目名称
建设项目
地址
业务种类
□厂区用地红线□住宅小区用地红线
□单幢建筑物建设红线□主干路上市政管线线行走向
资料清单
所需文件内容（须参照业务申请规定的要求填写）
文件编号
张数
1、建设用地规划红线图原件及复印件
2、建筑红线图原件及复印件

6
建设工程定点放样成果报告（必要）
7
建设工程规划告示牌JPG格式电子稿并现场公示（必要）
8
施工单位提供的定位记录（必要）
申请人签名年月日
杭州市规划局萧山规划分局制
建设项目规划验线申请表
项目编号：表6
建设单位名称(盖章)
工程名称
规划许可证号
施工许可证号
联系人
联系电话
工程建设地址
提供资料清单
序号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
资料名称
件数
备注
1
《建设项目规划验线申请表》（必要）
2
授权委托书和委托身份证明(复印件)（必要）
3
经规划批准盖章的总平面图（必要）
4
建设工程规划许可证复印件（必要）
5
建筑工程施工许可证复印件（必要）

《建设工程放线成果表》
1
0
纸质
《建设工程规划验线测量报告》
《建设工程规划验线测量成果表》
1
0
纸质
备注
无。
1
0
纸质
申请人身份
证明材料
1）申请人是个人的，应当提交本人身份证复印件。
2）申请人是法人或其他组织的，应当提交《中华人民共和国组织机构代码证》或其他有效证明文件，法人或其他组织主要负责人身份证复印件；境外企业、组织及个人提交的身份证明按规定需经过见证或认证，香港和澳门的需经司法部授权的律师见证。
建设工程规划验线申请表
填表日期：年月日
建设单位
项பைடு நூலகம்名称
联系人
项目地点
联系电话
规划许可证编号
审批时间
建设项目基底红线图或
市政工程规划红线图编号
审批时间
申请验线内容
施工现场情况
是否已平整场地，并留有放线标志。1.是2.否
随表递交有关申请资料
材料名称
要求
原件
份数（份/套）
复印件
份数（份/套）
纸质/
电子版
《建设工程规划验线申请表》
0（原件核对）
1
纸质
授权委托书
授权他人代理的，需提交加盖申请单位公章（个人的提供签名）的授权委托书原件和被委托人本人签名、加盖申请单位公章的身份证复印件。
1
0
纸质
《建设工程规划许可证》
无。
0（原件核对）
1
纸质
建设项目基底红线图或市政工程规划红线图等
无。
0（原件核对）
1
纸质+电子版
《建设工程放线技术报告》

备注
(12-1)—(12-42)轴/
(12-A)—(12-G)轴
查验基础外轮廓线、
基础外边尺寸
符合设计及建筑工程
施工测量规程精度要求
2、基槽验线记录
承包单位（章）：广西建工集团第三建筑工程有限责任公司
项目经理：
日期：2012年月日
审查意见：
□检查合格
□纠正差错后再报
项目监理机构（章）：广西建柳工程咨询有限公司专业监理工程师：
基槽验线报验申请表工程名称：横山经源自适用房12#楼编号A5-2 001
致：广西建柳工程咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了基槽(12-1)—(12-42)轴/(12-A)—(12-G)轴（工程或部位）的验线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。
附件：1、测量放线依据材料及放线成果
工程或部位名称
放线内容
日期：年月日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

法定代表人（签字）
年月日
申报资料： 1、 申请表一份。 2、 《建设工程规划许可证》、《建设工程施工许可证》复印件。 3、 经备案的按《建设工程规划许可证》要求完成的建设工程施工图（建筑施工部分含基础平面图）一套。 4、 规划部门要求提供其他有关资料。 经批准的所有图文资料的数据及内容等应当一致。
平原县城乡建设规划局监制
申请编号： 建设单位 工程名称 工程位置 联系人 子项名称
建设工程规划验线申请表（灰线）
申报日期： 单位地址
年月日
规划许可 证号
建筑面积
联系电话基础高程源自层数结构建筑面积（m2）
备注
申报人承诺： 本表所填写内容及提交资料真实，并对其实质性内 容的真实性负责。如有虚假，将承 担一切后果及
法律责任，与审批单位无关。 申报单位（个人）：签章

中山市建设工程验线申请表初始号：业务号：
建设工程验线申请
一、所需资料
1．中山市建设工程验线申请表1份
2．建设用地规划许可证及附件复印件1份
（需验正本,附件即设计要点及三线图）
3．村、小区控规图复印件1份(有控规的住宅用地需提供)
4．建设工程规划许可证及附件复印件1份（需验正本）
5．报建批准的施工图原件（已盖规划审核章）
6．用地测量图复印件1份（需验正本）
7．建设工程放线技术报告原件
8．建设工程放线技术报告电子文件1份
备注：建设工程验线批准后，需取得建设主管部门的施工许可，方可进行施工。

二、审批时间（不包含窗口受理时间、专家评审时间、听证时间、公示时间）
20个工作日
服务大厅咨询电话：8323671
规划局网址：/。

建设工程基础验线申请表
单位全称（盖章） 单位地址 组织机构代码 建设项目名称 建设项目地址 项目所在区域 建设工程规划许可证 法定代表人 报建联系人 申请验线日期
1 、有地下室的建设工程，建设单位应 在地下室底板完工后请测绘单位进行 测量，并出具建设工程规划定位验线 （地下室底板）记录单，在地下室顶 板完工后请测绘单位进行测量，并出 具建设工程规划定位验线（地下室顶 板）记录单； 2 、无地下室的建设工程，建设单位应 在基础完工施工至± 0.00 时请测绘单 位进行测量，并出具建设工程规划定 位验线（±0.00）记录单； 4、建设现场其他情况
我单位已阅知报审须知，并承诺对 报审资料（含电子文件与图纸）的真实 性及数据的准确性负责。
一、本表上述内容由建设单位填写并加盖公章。 二、建设单位应按要求随表报送下列材料（含电子文件）： 1、建设工程规划定位验线（地下室底板）记录单（有地下室的建设工程） 2、建设工程规划定位验线（地下室顶板）记录单（有地下室的建设工程） 3、建设工程规划定位验线（±0.00）记录单（无地下室的建设工程）
联系电话 联系电话 项目类别
1、现场规划批后公示是否完 好 2、地下室位置、尺寸及底板 高程、顶板高程与批准的设
申请基础 验线条件
申请基础 验线内容
计图纸是否一致（有地下室 工程） 3、建、构筑物定位坐标是否 与批准实提交有关材料（含电子文件、 图纸），反映真实情况，并对提交 我单位自愿承担虚报、瞒报、造假 材料内容的真实性负责。 等不正当手段而产生的一切法律责任。 （建设单位盖章） 年 月 日

建设工程规划验线申请表
编号：年号
建设单位
联系人
联系电话建设地址源自建设项目名称建设工程规划许可证(副本)编号
建筑幢号
建筑性质及幢数
放线单位
施工单位
申
请
内
容
该建设工程项目于年月日实地定位放线完毕，申请现场规划验线，以便我们继续施工。
申请单位（盖章）：
申请日期：年月日
附
送
资
料
1、经规划主管部门审核的总平面图（含电子版）；
2、建设工程规划许可证副本（原件、复印件）；
3、建设工程定位放线报告；
4、因建设项目特殊性需要提交的其他相关材料；
5、非工业项目需提交施工许可证。
太仓市规划管理处制

3、采光井、女儿墙屋面已设置防护措施。烟道、给水管道预留孔等已设置防护措施。楼梯间已设置照明设施。建筑垃圾已清理。脚手架上模板、木方等已清理。电梯井内已设置水平防护。
4、楼层内已设置临时用电配电箱、开关箱。线路已按规范要求铺设。
5、建筑楼层内已没有生活设施。
6、破损的水平网、立网已进行更换。
7、塔机附架已采取加强措施。
1、采光井、女儿墙屋面已设置临边防护措施。烟道、给水管预留孔已设置防护措施。
楼梯间照明已设置。建筑垃圾已进行清理。脚手架上模板、木方等已进行清理。
2、楼层内已设置临时用电配电箱。开关箱。线路已按规范设置。
3、作业人员在高处已佩戴安全带。已采取防护措施。
4、建筑楼层内已无生活设施。
5、破损的安全网、立网已进行更换。漏设的地方已重新设置。
1、施工许可证正在办理中。
2、施工人员已无违规卸料行为。
3、临边防护已到位、安全兜网已铺设到位。
4、电梯井口防护正在整改中。
5、建筑垃圾已全部处理。
承包单位项目部（公章）：项目部负责人（签字）日期：
监理工程师复查意见：
项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：
建设单位复查意见：
建设单位机构（公章）：项目负责人（签字）：日期：
承包单位项目部（公章）：项目部负责人（签字）日期：
监理工程师复查意见：
项目监理机构（公章）：总监理工程师（签字）：日期：
建设单位复查意见：
建设单位机构（公章）：项目负责人（签字）：日期：
建筑工程复查申请表
工程项目名称：仁和区和润小区6#楼工程
致仁和区城乡建设局：
根据限改字［2011］第76号限改通知单内容，我们已于2011年8月20日整改完毕，现请复查。自检情况如下：

精心整理濮阳市城乡规划局建设工程规划验线申请表
申请人建设单位名称
受委托人联系电话
建设项目名称建设项目位置
验线必备材料1、经批准的建设工程规划许可证（复印件）
2、经批准的建设工程规划总平面图
3、测绘单位定位放样成果（复印件）
4、其他必需的材料
告知事项：
一、在建设工程施工至±0.00时，应按照规定向市城乡规划局申请验线
二、建设工程验线不合格者，经整改符合要求后方可继续施工；
三、建设项目竣工后，请及时申请建设工程竣工规划核实。

备注建设单位承诺：
本单位（人）对所提交的所有材料的真实性负责，如有任何虚假，本单位（人）将承担由此引起的相关法律责任。

（申请单位盖章/申请个人签名）
年月日
精心整理。