小儿腹泻病的临床表现与分期、分型

儿童腹泻病的诊断治疗腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的临床综合征，通常分为感染性和非感染性两大类，6个月至2岁婴幼儿发病率高。

诊断要点一、临床表现1．大便次数较平日增多和/或大便性状改变（含不消化食物残渣稀便、水样便、黏液便、脓血便）。

2．脱水、电解质紊乱、酸碱失衡及其他中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、高热或体温不升、抽搐、昏迷、休克等）。

3．脱水程度的分度4．脱水性质的判断（见下表）5．电解质和酸碱失衡判断腹泻时因肠道丢失和摄入不足可发生低钾、低钙、低镁和代谢性酸中毒，重度脱水均合并酸中毒应根据症状、体征、血生化和血气分析判断。

二、病程分类病程＜2周为急性腹泻病；2周～2月为迁延性腹泻病；＞2月为慢性腹泻病。

三、病情分类轻型：大便次数在5～10次/日，无脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状；重型：大便次数在10次/日以上，有脱水、酸中毒、电解质紊乱及全身中毒症状。

四、辅助检查1．血常规细菌感染白细胞增多。

2．大便常规及培养因致病原而异，细菌性腹泻病可获阳性结果。

3．病毒检查病毒性腹泻病用免疫酶联反应（ELISA）或PCR检测或电镜检查大便，可检查出大便轮状病毒或其他病毒。

4．血液生化检查血电解质（钠、钾、氯、钙、镁）、血气分析等。

五、鉴别诊断应与出血性坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、肠套叠等相鉴别。

治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症是治疗的基本原则。

急性腹泻病的治疗一、一般治疗除重度脱水和严重呕吐外，一般不禁食，有严重呕吐者可暂禁食4～6h（不禁水）。

母乳喂养儿，继续喂养，人工喂养儿，可适当稀释奶液，已添加辅食儿，适当维持或减少品种和数量，应保证饮食卫生、新鲜、易消化、有营养。

推荐补充量及疗程：6个月以内锌元素10mg/d（葡萄糖酸锌口服液20ml/d），6个月以上锌元素20mg/d（葡萄糖酸锌口服液40ml/d），10～14d；疑似乳糖不耐受：进食母乳后即出现水样泻；合并脱水、酸中毒；大便pH＜5.5，还原糖试验阳性++以上。

儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。

有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。

腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。

一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。

根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。

2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。

3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。

4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。

5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。

牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。

（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。

其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。

1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。

2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。

二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

儿科腹泻病知识点总结腹泻是儿童常见的疾病，一般由于感染、消化系统疾病或食物中毒引起。

腹泻病对儿童的生长发育和免疫系统都会产生不利影响，因此及时有效地处理腹泻病是非常重要的。

一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天排便次数明显增加，大便量增多，质地稀水或呈膏糊状，且伴有水分和电解质丢失的临床症状。

腹泻的病因包括感染、食物中毒、发热或药物反应等诸多因素。

最常见的腹泻病原体为细菌、病毒和寄生虫。

二、腹泻的分类根据腹泻病因和病程不同，腹泻可分为急性腹泻、慢性腹泻和反复发作的腹泻。

急性腹泻是指持续时间不超过14天的腹泻，常见于感染性腹泻、食物中毒等。

慢性腹泻是指持续时间超过14天的腹泻，常见于消化系统疾病、肠道感染、营养不良等。

反复发作的腹泻是指腹泻症状反复出现，伴有间歇期的腹泻，常见于过敏性疾病、肠易激综合征等。

三、腹泻的临床表现1. 急性腹泻的表现：突然发病，大便次数增多，质地呈稀水状或腹泻样，常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

2. 慢性腹泻的表现：腹泻持续时间较长，常伴有腹痛、腹胀、便秘或便秘交替腹泻等症状，影响儿童生长发育和营养状况。

四、腹泻的诊断和治疗1. 腹泻的诊断：根据临床表现、实验室检查和病史调查等多方面综合分析，明确腹泻的病因和病程。

2. 腹泻的治疗：根据腹泻的病因和程度，进行对症治疗、抗感染治疗、支持疗法等措施，保持水电解质平衡。

五、预防腹泻的措施1. 预防感染性腹泻：加强个人卫生、安全饮食、饮食清洁、生活环境整洁等措施，避免食物或水源中的细菌和病毒感染。

2. 预防慢性腹泻：合理饮食、生活规律、养成良好的卫生习惯，增强体质，提高免疫力。

六、应对腹泻的护理1. 腹泻的护理：保持室内空气清新，提供温暖、干燥、清洁的居住环境，随时观察患儿腹泻的症状变化，避免交叉感染。

2. 腹泻的排毒护理：及时更换尿布，保持患儿肛门和会阴部清洁，防止皮肤潮湿和感染。

七、腹泻的康复腹泻病情得到缓解后，要继续进行对症治疗、逐步恢复正常饮食、增强体质、补充营养，预防腹泻的复发。

（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液 – 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 – 液体种类 口服补盐液（ORS） – 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足
（一）急性腹泻的治疗
（2）静脉补液
– 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 – 三定 补液总量、补液种类、补液速度 – 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽 搐补钙
大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝
真菌培养：（+）
（三）迁延性和慢性腹泻
持续腹泻
营养不良
恶 性 循 环
五、辅助检查
（一）大便常规
无或偶见白细胞 毒感染 较多的白细胞 染所致 各种侵袭菌感 非侵袭菌或病
（二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻
六、诊断及鉴别诊断
1.临床诊断
发病季节+病史+临床表现+大便性状 断 临床诊
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
• 脱水和酸中毒纠正后血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时 低镁血症
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐 后泻；
全身感染中毒症状较轻
大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。
补充生理和继续损失量
补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg· h)

中医执业医师考点：小儿腹泻小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。

主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。

肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。

是2岁以下婴幼儿的常见病。

【小儿腹泻的中西医病因病机】1.中医病因病机中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。

小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。

久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。

脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。

2.西医病因病机可分感染因素与非感染因素。

感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。

消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。

常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。

原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。

消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。

内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。

气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。

【小儿腹泻的`临床表现】1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致。

一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。

2.中等型腹泻胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。

3.重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。

同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。

小儿腹泻的中西医分型及治疗原则小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合征。

发病年龄多＜2岁，＜1歲约50%。

全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。

在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。

但是中医药治疗小儿腹泻很关键，很多患儿因治疗手段单一，忽视中医药的治疗，腹泻时间较长，病情没有得到及时纠正和控制，病情加重或影响预后。

小儿腹泻分类根据病因分为感染性和非感染性两类。

前者称小儿肠炎，后者称消化不良或单纯腹泻。

①感染性腹泻：大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。

当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。

细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎、侵袭性肠炎。

而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力，发病机制尚不清楚。

②慢性腹泻：主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。

当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。

根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻。

急性腹泻指连续病程＜2周者；腹泻为病程2周～2个月为迁延性腹泻，病程＞2个月为慢性腹泻。

小儿腹泻按病情程度可分为轻型和重型。

①急性腹泻轻型：起病可急可缓，多由饮食原因、肠道外感染或肠道内病毒引起。

主要表现为胃肠道症状，每天数次大便，一般为＜10次，量少，稀薄或带水，呈黄色，有酸味，常可见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫，可混有少量黏液。

患儿一般无发热症状，可有食欲不振，精神状态尚可，可数日自愈。

②重型腹泻：多由肠道细菌感染引起，胃肠道症状腹泻频繁，一般＞10次/日，水分多而粪质少，或混有黏液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。

脱水症状明显，水电解质紊乱、代谢性酸中毒，严重者可出现全身中毒症状。

慢性腹泻、迁延性腹泻大多是因急性腹泻未彻底治疗或治疗不当发展而来。

（2）重型腹泻多因肠道感染引起
• 胃肠道症状腹泻频繁，10～30次/日以上，水份多而粪质 少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。 • 脱水：脱水程度分轻、中、重三度 。脱水性质因水和电 解质丢失比例的不同，可分为等渗性脱水、低渗性脱水和 高渗性脱水。 • 代谢性酸中毒 • 低血钾症 • 低血钙症 • 低镁血症 • 低磷血症
小儿腹泻的护理
吴素芳
一、定义
秋冬季是小儿腹泻病高发季节，多数由轮状病毒感染所致，因多 发生在秋冬季，故通常称为“秋季腹泻”。本病呈散发或小流行，经 粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3 天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热 和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻 发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水……
治疗原则
• • • • 调整饮食 控制感染 纠正水和电解质紊乱 对症治疗
护理评估
• 病史评估 喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感 染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜 色、性状、量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、 里急后重等不适。医 学教育网 • 身心状况评估 患儿生命体征如神志、体温、脉搏、 呼吸，以及摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有 无发红、破损。 • 辅助检查了解大便常规、大便致病菌培养等化验 结果。
护理措施
• • • • • • • • • • • • • • • 1.严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。 2.根据病情，补充液体 （l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第 三节）。 （2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先 浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推 注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。 （3）正确记录24小时出入量。 3.严密观察病情 （1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。 （2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物 纠正。医学教育网 （3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶 心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血 钾存在，应及时补充钾盐。 （4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量等临床表现，估计患儿脱水的程度， 同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。 （5）j注意大便的变化：观察记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 4.调整饮食 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能目的。一般在补充累积损 失阶段可暂禁食4～6小时（母乳喂养者除外），腹泻次数减少后，给予流质或半流质如粥、面条，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步 过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类。 5.臀部护理 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻， 促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。 6.健康教育 （l）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结 构突然变动。 （2）注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。 （3）增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。 （4）注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。

小儿腹泻的护理小儿腹泻又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变为特点的儿科常见病。

好发于6个月--2岁婴幼儿，一年四季均可发生，但以夏秋季最多。

分为感染性和非感染性两种。

非感染性腹泻主要是由于饮食不当，如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。

感染性腹泻80%由肠道病毒感染引起，主要为轮状病毒，其次为细菌感染或者真菌感染等。

临床表现：1.腹泻的症状、体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。

﹙2﹚全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。

2.水电解质和酸碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克等。

1）根据脱水程度分为轻、中、重3度。

2）脱水的性质分为等渗性，低渗性，高渗性。

（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。

（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。

若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。

（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降。

辅助检查：（1）粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。

（2）生化检查血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。

主要护理诊断：1.腹泻与喂养不当，感染导致肠道功能紊乱有关。

影响因素
小儿腹泻症的预后受多种因素影响，如病因、病情严重程度 、治疗及时性、护理措施等。同时，患儿的年龄、营养状况 、免疫功能等也会对预后产生影响。
02 病因学探讨
感染性因素
01
02
03
病毒感染
如轮状病毒、诺如病毒等 ，是引起小儿腹泻的常见 病原体。
细菌感染
如大肠杆菌、沙门氏菌等 ，可导致小儿腹泻，并伴 有发热、腹痛等症状。
流通、定期消毒等，为患儿提供一个良好的康复环境。
05 药物治疗选择与注意事项
抗菌药物使用原则和适应症判断
明确细菌感染
在使用抗菌药物前，需明确腹泻是否由细菌感染 引起，避免滥用。
选择合适药物
根据细菌种类和药敏试验结果，选用针对性强的 抗菌药物。
注意用药时机
在明确适应症后，应尽早使用抗菌药物，确保疗 效。
选择透气性好、吸水性强的尿布 ，及时更换，避免尿布疹的发生
。
并发症预防和处理措施
并发症预防
01
密切观察患儿病情，及时发现并处理可能出现的并发症，如脱
水、电解质紊乱、感染等。
处理措施
02
一旦出现并发症，应立即就医，根据医生建议及时采取相应的
治疗和处理措施。
家庭护理
03
在患儿康复期间，家长应做好家庭护理工作，如保持室内空气
及时报告
如发现患儿出现药物不良反应，应立即停药并报告医生，采取相应 处理措施。
记录与评估
对患儿的药物不良反应进行记录与评估，为后续治疗提供参考。
06 健康教育及家庭护理指导
家长知识普及和技能培训内容设计
腹泻症状识别
教育家长如何识别小儿腹泻的症状，如大便次数增多、大便性状改变 等。
饮食调整原则

婴儿腹泻病如果宝宝的精神还好，每日大便次数不超过10次，脱水不明显属于轻型，如果宝宝腹泻每日10余次，甚至更多，精神不好、发烧、口渴、小便量减少，伴有明显的脱水症状属于重型。

小儿腹泻症状：区分不同类型腹泻小宝宝腹泻严重时很容易脱水，如何观察脱水的轻重就非常的重要。

一般轻度脱水是指宝宝体重减轻不明显，稍有口干，眼窝和前囟凹陷，哭时泪少，尿量也减少，腹部度胀发干弹性减弱，四肢有些发凉。

重度脱水时病性严重，宝宝明显消瘦，面色发白，血压下降，脉情微弱，明显口干口喝，眼眶里隐睡觉时两眼皮闭不上，前囟深度凹陷，哭时没有眼泪，尿量极少甚至无尿，皮肤干枯有皱折，无弹性，手脚冰冷，必须输液抢救才能挽救生命，严重的可以休克死亡。

由此看来预防和纠正脱水是非常重要的治疗原则。

目前医生常给患腹泻的宝宝用ORS(口服补液)预防脱水，或是治疗轻度脱水。

一般每包ORS冲温水500毫升，让宝宝随时口服，能喝多少喝多少。

若脱水明显，或是呕吐，腹胀明显的患儿，应及时去医院静脉补液，控制病情。

在饮食营养方面，宝宝得了腹泻病仍可以继续饮食，没必要完全禁食。

母乳仍可以继续喂。

吃牛奶的宝宝，6个月以下为1/2-2/3稀释牛奶，2-3天后逐渐恢复正常饮食。

6个月以上可用习惯的平常饮食，如稠粥(最好是小米粥)、面条、蔬菜，鱼或肉末等，由少量开始。

因为秋季腹泻是由于轮状病毒引起的，所有没有必要口服抗生素。

可以口服乳酶生，妈咪爱，或用青特令，思密达止泻。

也可以用一些中成药，便如脾可欣，苍苓止泻口服液等。

腹泻多发生在秋季和初冬。

1岁左右的小儿较多见，以腹泻稀水便为主，伴有呕吐发烧等症状。

因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体，所以很容易引起脱水，加重病情。

如果不及时补充液体，造成严重脱水，可危及小儿生命。

秋季腹泻的典型症状：1、秋冬季腹泻是由轮状病毒所致，因此也称轮状病毒性肠炎。

2、多发生于秋冬季。

(即每年的国庆节前后一直能到春节前。

每次流行有时长短不太一样。

小儿腹泻疾病诊疗指南小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，由于儿童的消化系统尚未完全发育成熟，免疫系统功能较弱，容易受到各种病原微生物的感染，引起腹泻。

本文将介绍小儿腹泻的诊疗指南，以帮助家长更好地了解和处理这一问题。

一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天大便次数增加，通常超过3次，并伴有稀便或水样便，且持续时间超过3天。

腹泻的病因非常多样化，可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。

常见的感染性腹泻病原包括病毒、细菌、寄生虫等，而非感染性腹泻则可以由过敏、消化不良、肠道功能异常等因素引起。

二、腹泻的临床表现1.大便次数增多：通常超过3次/日；2.大便异常：常为稀便或水样便，有时伴有脓血；3.腹部不适：常伴有腹痛、腹胀等症状；4.全身症状：可能出现发热、食欲不振、嗜睡等；5.其他症状：如呕吐、脱水、体重下降等。

三、腹泻的诊断1.详细病史询问：对发病时间、症状表现、饮食情况、生活环境等进行了解；2.客观检查：包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的检查，腹部触诊、听诊等体格检查；3.实验室检查：首先进行常规血常规、尿常规等基本检查，如有必要，可进一步进行粪便常规、粪便培养、病毒抗原检测等。

四、腹泻的治疗腹泻的治疗主要分为对症治疗和病因治疗两个方面。

对症治疗包括以下几个方面：1.补充液体：腹泻会导致严重的体液丢失，因此，要及时补充足够的水分和电解质。

可以给儿童口服葡萄糖盐水、果汁水、补液盐、口服补盐液等。

对于重度脱水的患儿，应及时就医住院治疗。

2.适当饮食调整：在腹泻期间，要避免食用油腻、刺激性食物，可适当增加米汤、稀饭、面条等清淡易消化的食物。

3.增加益生菌摄入：益生菌可以增强肠道正常菌群，调节肠道功能，有助于恢复肠道微生态平衡，减少腹泻症状。

病因治疗则需要根据具体病因进行相应的治疗：1.病毒性腹泻：目前还没有特效药物可以抑制病毒，一般通过对症治疗，促进机体康复。

2.细菌感染性腹泻：根据细菌药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。

腹泻是儿科常见的疾病之一，主要发生在婴幼儿和儿童身上。

本文将对儿科腹泻疾病进行总结，包括病因、临床表现、诊断和治疗方法。

一、病因1. 感染因素：包括肠道内感染（病毒、细菌、真菌、寄生虫）和肠道外感染。

2. 非感染因素：如饮食不当、气候因素、药物反应等。

二、临床表现1. 轻型腹泻：起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。

无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2. 重型腹泻：多由肠道内感染引起。

常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

3. 特殊类型腹泻：如低钾血症、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎、葡萄球菌肠炎、假膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎等。

三、诊断1. 病史采集：了解腹泻发生的时间、原因、持续时间、伴随症状等。

2. 体格检查：观察患儿的脱水情况、皮肤弹性、眼窝或前囟凹陷、口唇干燥程度、尿量等。

3. 实验室检查：包括粪便常规、细菌培养、病毒检测等。

四、治疗方法1. 饮食治疗：给予易消化、富含营养的食物，如稀饭、面条等。

2. 水分补充：根据脱水程度给予适量饮水或口服补液盐。

3. 抗菌治疗：针对细菌感染，可给予抗生素治疗。

4. 抗病毒治疗：针对病毒感染，可给予抗病毒药物。

5. 中医治疗：根据中医辨证施治原则，可给予中药、针灸等治疗。

6. 其他治疗：如纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

总之，儿科腹泻疾病在临床中较为常见，治疗关键在于早期诊断、早期治疗。

家长应关注婴幼儿的饮食、生活习惯，预防腹泻的发生。

同时，医护人员应提高诊疗水平，为患儿提供优质医疗服务。

１ 轻型腹 泻
多数 由于饮 食 因素 及肠 道外感 染 引起 ，少数可 因致病性 大肠杆 菌或肠 道病毒 感染所 致 。起病 可急 可 缓 ，以 胃肠道症 状为主 ，食欲不 振 ，偶检 可有脂 肪球存 在 ，少有 白 细 胞和红 细 胞 。
表 １ 脱水程度及表现
中国实用 乡村 医生杂志 ，２０１１，１８（１）
患 儿丧失 水和 电解 质的 比例 不 同 ，可造成 等 渗 、低 渗或高 渗性脱水 ，临床上常按 照血 清 中钠 离子浓度 的 多少进 行判 断 。等 渗性 脱水 多见 于急性 腹 泻 ；低 渗性 脱水 多见于慢 性腹泻 ，特 别是伴有营 养不 良的 患儿 ；高渗性脱水较 少见 ，多见于病程较短 的呕 吐、 腹 泻伴高 热者 。脱水 临床表 现及 程度 见表 １。
２ 重型腹 泻
多 由肠 道 内细 菌或病 毒感染 引起 ，也 可 由轻 型 逐渐加重、转变而来 。常急性起病，胃肠道症状重 ， 常有呕 吐 ，严重者 可 吐咖啡 色液体 。腹泻频 繁 ，大便 １０次 至数 十 次 ，多为 黄 色水样 便 或 蛋花样 便 ，含有 少量黏液 ，少数 患儿也 可有血 便 。查 体 ：有全 身 中毒 症 状 ，患 儿烦躁 、精神 萎靡 ，嗜 睡甚至 昏迷 、休 克 。有 较 明显 的脱水及 电解 质紊乱 的体征 。由于吐 泻丢失 体 液和摄 入量不 足 ，使体 液总 量尤其 是细胞 外液量 减少 ，导致不同程度（轻、中、重 ）的脱水 。由于腹泻
１ 轮状病毒肠炎
多发生在秋 冬季节 ，６～２４个 月婴 幼儿多 见。起
病 急 ，常伴发热 和上呼吸 道感染 的症状 。先 吐后 泻 ， 黄 色水样 便或 蛋花 汤样 大便 ，带 有少 量黏液 ，无 腥 臭味 ，常并发脱水 、酸 中毒 及电解 质紊乱 。大便镜检 偶 有少 量 白细胞 。自然病 程３～８ ｄ，抗生 素 治疗 无 效 。

小儿腹泻病腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻(肠炎)；②感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。

【诊断】(一)大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。

2．大便次数比平时增多。

(二)病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。

2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。

3．慢性腹泻病病程在2个月以上。

(三)病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。

2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。

3．重型重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等)。

(四)临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。

2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。

小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；成人发生在5～6月份要考虑成人型轮状病毒肠炎；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)肠炎可能性大。

3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。

4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。

此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

(五)脱水的评估 (见表1—3)。

【治疗】预防脱水。

纠正脱水。

继续饮食。

合理用药。

(一) 急性腹泻病的治疗1．治疗方案一适用于无脱水征患者，可在家庭治疗。

家庭治疗三原则：(1)给患者口服足够的液体以预防脱水。

2．给患者足够的食物以预防营养不良。

①继续母乳喂养；②如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；③若患儿年龄在6个月以上．给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾。

过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或 活性降低。

（二）非感染性因素
气候因素

冷-肠蠕动增强。 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶 多引起消化功能紊乱。
致腹泻的联合危险因素
小于1岁； 看护人个人卫生差； 饭前不用肥皂洗手；既往常患腹泻； 饮用水不洁； 禽蓄放养。

治疗
液体疗法
口服补液

用口服补液盐
指征：预防脱水和治疗轻中度脱水（无休克、无严重
心肾功能异常），新生儿、明显呕吐、腹胀者不用。


配方：WHO-ORS（oral rehydration salts）,2002 氯化钠 2.6g 枸橼酸钠 2.9g 氯化钾 1.5g 葡萄糖 13.5g 水 1000ml 渗透压： 245mOsm/L 电解质浓度：[Na+]75mmol/L, [K+]20mmol/L,

病毒
寒冷季节的婴幼儿腹泻病80%由病毒感染引起。
病毒性腹泻病主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克 病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒包括柯萨奇病毒(coxsackie virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
可引起类似细菌性痢疾的症状



常见类型肠炎的临床特点
7

真菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。

小儿腹泻的症状小儿腹泻的症状1.腹泻常伴症状(1)轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多(3～10次/天)及性状改变;无脱水机全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常有饮食因素及肠道外感染引起。

在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻，但常迁延，可继发其他疾病。

患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。

大便镜检可见少量白细胞。

(2)重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状(发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。

多由肠道内感染引起。

1)胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲低下，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2)脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水(见表1)，由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水(见表2)，以前两者多见。

3)代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。

轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。

根据血C02CP分为轻度(18～13mmol/L)、中度(13～9mmol/L)、重度(<9mmol/L)。

4)低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。

临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝;血清钾<3.5mmo1/L;心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常。

5)低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。

血镁正常值为0.74～0.99mmol/L(1.8～2.4mg/dl)，<0.58mmol/L(1.4mg/dl)可出现惊厥或手足搐搦。

表1 脱水程度判断临床表现脱水程度程度轻度中度重度丢失液体量（%）55～1010（ml/kg）30～5050～100100～120尿量稍减少显著减少极少脉搏有力快而弱几乎摸不到神志稍烦躁萎靡，烦躁模糊、嗜睡甚至昏迷皮肤弹性尚好较差极差某前囟稍凹陷较凹陷极凹陷眼窝正常或稍凹陷较凹陷极凹陷眼泪有泪泪少无泪口腔黏膜稍干较干燥极干燥四肢末端暖凉厥冷，发绀血压正常正常或稍低降低，休克表2 脱水性质判断脱水性质血清钠mmol/L发生率%主要症状等渗性130～15040～80重者有循环障碍低渗性＜13020～50口渴不明显，循环障碍更明显高渗性＞150较少烦渴，高热，神经系统症状突出2.几种常见类型肠炎的临床特点(1)轮状病毒性肠炎多见于6月～2岁婴幼儿，秋冬季发病，常常病初发生呕吐，后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，易出现水、电解质紊乱的症状，常伴发热和上感症状，为自限性疾病，病程3～8天，大便镜检偶有少量白细胞，大便轮状病毒检测(ELISA法)可快速诊断。

预防小儿腹泻病的关键在于加强饮食卫生、个人卫生和环境卫生管理，避免感染病原体。同时，合理喂养、增强 体质、避免滥用抗生素等也是预防小儿腹泻病的重要措施。
重要性
小儿腹泻病是一种常见的儿童疾病，严重危害儿童的健康和生长发育。因此，加强小儿腹泻病的预防和控制工作 对于保障儿童健康具有重要意义。同时，家长和医护人员也应加强对小儿腹泻病的认识和了解，及时发现并治疗 患儿，减少并发症的发生。
长期腹泻导致营养物质吸 收不良，患儿易出现营养 不良、生长发育迟缓。
免疫功能下降
腹泻导致肠道粘膜受损， 免疫功能下降，易继发感 染。
器官功能损害
严重脱水、电解质紊乱可 对心、肾等重要器官造成 损害。
治疗方案选择依据
病因治疗
根据病原学检查结果，选用敏感抗生素或抗病毒药物 。
对症治疗
纠正脱水、电解质紊乱，使用肠粘膜保护剂、微生态 制剂等。
中医治疗
根据中医辨证施治原则，选用中药内服、外敷、推拿 等方法。
营养支持与饮食调整建议
营养支持
给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，保证足够的营养摄入。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如生冷、油腻、辛辣等食物和碳酸饮料等。适当增加 膳食纤维摄入，如蔬菜、水果等。少量多餐，减轻胃肠负担。
04 慢性腹泻病认识误区解 读
06 家长在孩子腹泻期间心 理支持策略
了解孩子心理需求
倾听与理解
01
耐心倾听孩子的诉求，理解他们在腹泻期间可能出现的焦虑、
不安等情绪。
关注孩子情绪变化
02
密切观察孩子的情绪变化，及时发现并应对不良情绪。
鼓励表达
03
鼓励孩子表达自己的感受和想法，让他们知道家长在关心他们