颈部淋巴结分区最新ppt课件

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颈部淋巴结分区.ppt

锁骨上缘水平：位于胸锁乳突肌后缘与前斜角肌后外侧缘之间连线的后方，斜方肌前缘之前）
颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结颈前淋巴结（位于舌骨体下缘至胸骨上端水平，两侧颈动脉之间）上纵膈淋巴结（位于胸骨上端至头臂静脉水平，左右颈总动脉之间）位于锁骨水平或锁骨以下，颈总动脉外侧的淋巴结颅底至颅底下2cm范围内，位于双侧颈内动脉内缘之间的淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉内侧
线内侧为咽后淋巴结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下腺后缘
线前为I区淋巴结，线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉后面不接近静脉的淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁乳突肌后缘
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
颈部解剖及分区
标志性结构
1.舌骨 2.甲状软骨 3.环状软骨 4.胸锁乳突肌
境界与分区
舌骨上区
颈前区
颈动脉三角
舌骨
固有颈部胸锁乳
舌骨下区肩胛舌骨肌肌三角
上腹
胸锁乳突肌区
颈突肌部
颈侧区
枕三角
颈后三角
斜方
肌项部
肩胛舌骨肌锁骨上大窝
下腹
第五节颈部断面解剖及影像
一、颈部横断层面解剖及影像

颈部淋巴结分区ppt课件

颈部淋巴结分区

I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。 IA区颏下淋巴结界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。 IB区颌下淋巴结，位于 Ⅰa后外侧、颌下腺后缘之前。界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角。

IA区：最大的隐形转移风险来自于下唇，口底，下牙槽骨前部。

颈部淋巴结分区
V区是鼻咽、口咽、
声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。
颈部淋巴结分区

VI区（level VI）为内脏周围淋巴结，或称前区。
包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。

颈部淋巴结分区
VI区是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。

Ⅶ区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。 Ⅶ区与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系。

颈部淋巴结分区

I区颏下及颌下区淋巴结。 IA区颏下淋巴结 IB区颌下淋巴结
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颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区
根据颈清扫术的需要，1991年American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck Surgery Foundation(美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院)将颈淋巴结分为六区， 2002年AJCC （美国癌症联合委员会， American Joint Committee on Cancer）补充上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。

颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件全篇

鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列前组：沿颈内静脉配布外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列咽后淋巴结：位于咽后间隙内。

颈部淋巴结分区课件优秀课件

鼻咽、口咽、后部头皮及颈部皮肤甲状腺、喉、梨状窝、颈段食管
椎动脉胸锁乳突肌
经环状软骨横断层面
声门下腔甲状腺咽后间隙颈外静脉脊髓
斜方肌
甲状腺颈总动脉颈内静脉颈外静脉
经环状软骨下缘横断层面
气管食管椎动静脉脊髓斜方肌
头颈部浅表淋巴结触诊
耳前耳后乳突区枕骨下区颈后三角颈前三角颏下
颈部淋巴结影像学分区
区组
Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅲ
白线前为Ⅲ区淋巴结，后为Ⅴ区淋巴结
环状软骨水平CT增强白线位于胸锁乳突肌后缘前面为III区淋巴结，后面为V区
甲状腺水平CT增强
斜白线为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌侧后缘连线，垂直线为颈总动脉内界
外侧为Ⅳ区淋巴结，斜线后为Ⅴ区淋巴结，Ⅵ区淋巴结在两条垂直线之间，该图Ⅵ区淋巴结为斜角肌前淋巴结， Ⅴ区淋巴结为锁骨上淋巴结
C2水平CT增强
白线位于颈总动脉内侧
线内侧为咽后淋巴结
线外侧为II区淋巴结
舌骨上水平CT 增强
白线位于两侧颌下腺后缘
线前为I区淋巴结，线后为II区淋巴结
在颈内静脉周围为 IIA区，颈内静脉后面不接近静脉的淋巴结为IIB区。
舌骨水平CT 增强
横白线位于胸锁乳突肌后缘
胸骨柄水平CT增强
脏器附近淋巴结为上纵膈淋巴结（Ⅶ区）上一个层面的淋巴结为Ⅵ区淋巴结
颈部分区及原发病灶
区组
Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴa Ⅴb Ⅵ
原发病灶口底、舌前、下龈前、下唇口腔、鼻腔前部、面中部软组织、颌下腺
腮腺、口腔、鼻腔、鼻咽、口咽、下咽、喉
口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、甲状腺下咽、甲状腺、喉、颈段食管

颈部淋巴结分区示意图ppt课件

Ⅴ区 ( level Ⅴ)
Ⅴ区(level Ⅴ) 包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘 , 前界为胸锁乳突肌后缘 ,下界为锁骨。 Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为Ⅴ A区 ,下方为Ⅴ B 区。锁骨上淋巴结即属于Ⅴ B 区。
Ⅵ区( level Ⅵ)
Ⅵ区(level Ⅵ) 为内脏周围淋巴结(juxta visceral nodes),或称前区 (anterior compartment)。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经) 淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～ 16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨, 下界为胸骨上窝。其中喉前淋巴结位于环甲膜部,收容声门下区淋巴液,在临床中具有重要意义。
Ⅶ区( level Ⅶ )
Ⅶ区(level Ⅶ) 美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 在公布 TNM分期时,又补充第7 个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用
治疗淋巴结转移癌要求临床医师熟悉正常淋巴结的解剖分布, 这是判断转移部位及动向的首要条件。为了指导临床应用, 1991年, 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 (The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation, Inc. and The American Society for Head and Neck Surgery)制定了颈部淋巴结分区方案。
Ⅰ区 ( level Ⅰ)
Ⅰ区(level Ⅰ) 包括颏下区及颌下区淋巴结。分布着大约 1～ 14 枚淋巴结,收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。 Ⅰ区以二腹肌为界分两部分, 内下方为ⅠA 区,外上方为ⅠB区。

颈部淋巴结分区及引流50361PPT课件

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淋巴结转移的评估
淋巴结临床触诊颈部淋巴结活检颈部淋巴结超声检查及超声引导下针吸活检颈部增强CT及MRI
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PET-CT检查
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THANKS
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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颈部淋巴结分区
Ⅱ区：颈内静脉淋巴链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组，即二腹肌下，上界为颅底，下界平舌骨下缘，前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3。主要包括颈深淋巴结群上组。以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB 区。
颈二腹肌淋巴结：位于二腹肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经及颈内静脉紧密相邻。当收集的区域有炎症或肿瘤转移时首先累及，被称为前哨淋巴结。
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10Biblioteka 颈部淋巴结分区Ⅵ区：颈浅部带状及覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘、两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组，主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结，包括环甲膜淋巴结、气管周围（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结、咽后淋巴结。
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颈部淋巴结分区
Ⅶ区：区即上纵隔淋巴结，两侧界为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。
颈部淋巴结分区及引流
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头颈部主要淋巴结
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2
各组淋巴结的首站引流区域

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以颈内静脉后缘为界分为 ⅡA区和ⅡB区
以环状软骨为界分VA区，VB 区。
• VI区内脏周围淋巴结，或称前区。
• Ⅲ区颈内静脉淋巴结中组
• Ⅶ区上纵隔淋巴结
颈部淋巴结分区
（一）I区（颏下及颌下）
IA区：颏下区，最大的隐形转移风险来自于下唇、口底、下牙槽骨前部
① 上界：颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平 ② 下界：舌骨体切线水平 ③ 前界：颏联合或颈阔肌 ④ 后界：舌骨体 ⑤ 内侧界：与对侧IA区相连 ⑥ 外侧界：二腹肌前腹内缘
后界：颌下腺后缘
下颌舌骨肌前界：下颌骨前缘
外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌
（二）II区（颈内静脉上组）
采用颈内静脉后缘为界，分IIA区、IIB区 IIA区：头颈肿瘤主要引流集中区域，第1站前哨淋巴结。 IIB区：被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的
转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。 ① 上界：寰椎侧突的下缘 ② 下界：舌骨体下缘 ③ 前界：下颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 ④ 后界：胸锁乳突肌后缘 ⑤ 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 ⑥ 外侧界：胸锁乳突肌内缘
颈部淋巴结分区
根据颈清扫术的需要，1991年American Academy of Otolaryngoglogy head and Neck SurgeryFoundation(美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院) 将颈淋巴结分为六区，2002年AJCC （美国癌症联合委员会，American Joint Committee on Cancer）补充上了Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
VI区
外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
前界：颈阔肌和皮肤
后界：气管和食管分界处
咽后淋巴结
上界：颅底下界：舌骨体上缘前界：腭帆提肌后界：头长肌和颈长肌内侧界：体中线外侧界：颈内动脉内缘
结咽后淋巴
外侧界：颈内动脉内缘
前界：腭帆提肌
后界：头长肌
IB区：颌下区，口腔肿瘤转移所在。
① 上界：下颌舌骨肌和下颌下腺上缘 ② 下界：舌骨体中平面 ③ 前界：下颌骨前缘 ④ 后界：下颌下腺后缘 ⑤ 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 ⑥ 外侧界：下颌骨下缘或内缘
IA区
前界：颏联合
外侧界：二腹肌前腹内侧缘
后界：舌骨
IB区
内侧界：二腹肌前腹外侧缘
提出Ⅶ区以来，有学者认为上纵隔淋巴结在颈部以外区域，不属于颈淋巴结组。但上纵隔淋巴结与甲状腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系，因此，目前学术界广泛采用Ⅶ区法。
颈部淋巴结7分区
• I区颏下及颌下区淋巴结。 • Ⅳ区颈内静脉淋巴结下组
IA区：颏下淋巴结
• Ⅴ区颈后三角区淋巴结
IB区：颌下淋巴结 • Ⅱ区颈内静脉淋巴结上组
（六）VI区（内脏周围）
又称前区，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。
① 上界：甲状软骨体下缘 ② 下界：胸骨颈静脉切迹 ③ 前界：颈阔肌和皮肤 ④ 后界：气管和食管分界处 ⑤ 内侧界：与对侧的VI区相连 ⑥ 外侧界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
（七）VII（上纵隔淋巴结）
喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此 1. 上界：胸骨上窝 2. 下界：主动脉弓水平 3. 两侧界：颈总动脉
II区
外侧界：胸锁乳突肌内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌
Ⅱ区淋巴结转移
（三）III区（颈内静脉中组）
① 上界：舌骨体下缘 ② 下界：环状软骨下缘 ③ 前界：胸锁乳突肌前内缘 ④ 后界：胸锁乳突肌后缘 ⑤ 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） ⑥ 外侧界：胸锁乳突肌内缘
IV区
外侧界：胸锁乳突肌内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
前界：胸锁乳突肌前内缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌
（五）V区（颈后三角区）
包括枕后三角区淋巴结(或称副神经链淋巴结及锁骨上淋巴结。鼻咽、口咽、声门下区、梨状窝、颈段食管和甲状腺肿瘤发生转移的高危区域。以环状软骨为界分VA 区，VB区 ⅤA：脊副神经淋巴结 ⅤB：锁骨上淋巴结。
舌骨水平至环甲膜水平
III区
外侧界：胸锁乳突肌内缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌
前界：胸锁乳突肌前内静脉下组）
最大的隐形转移风险来自于喉，下咽，颈部食管 ①下界：胸锁关节上2cm ②前界：胸锁乳突肌前内缘 ③后界：胸锁乳突肌后缘 ④内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌（斜角肌） ⑤外侧界：胸锁乳突肌内缘
① 上界：舌骨体上缘 ② 下界：包含颈横血管的CT层面，锁骨层面？ ③ 前界：胸锁乳突肌后缘 ④ 后界：斜方肌前侧缘 ⑤ 内侧界：棘旁肌（肩胛提肌和头夹肌） ⑥ 外侧界：颈阔肌和皮肤
下界：颈横动脉
V区
外侧界：颈阔肌和皮肤
后界：斜方肌前侧缘
前界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：肩胛提肌