永久性结肠造口术后护理

永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势【中图分类号】r352 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)06-0080-02近年来，国内外学者对造口病人的生活质量及其影响因素做了大量的基础性研究，［1］并从各个方面，以多种形式的干预方法对造口病人实施专业化延续护理，取得了可喜的成果。

本文就结肠造口病人出院后生活质量水平、延续护理现状和发展趋势查阅相关文献综述如下。

1结肠造口病人出院后生活质量水平［2］虽然肠造口挽救了病人的生命，但造口术诸多并发症却给病人带来了终生的烦恼和痛苦［3］。

而且手术后排便出口由隐蔽的会阴移至腹部，且不能随意控制，也容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化。

国外报道，肠造口术后并发症发生率达2l ％～71％［4］；国内为16.3％～53.8％［4］。

郑美春［4］报告73例直肠癌行永久性乙状结肠造口术后并发造口旁疝占34.3％，粪水性皮炎9.6％，造口脱垂8.2％，造口狭窄4.1％，造口回缩2.7％。

吴燕［5］报告并发造口旁疝占37.5％，黏膜出血25％，造口周围皮肤破损25％，造口水肿12.5％。

陆丽明等［6］调查显示，50%以上造口病人几乎不参加社会活动，其性心理也会受到影响而发生变化。

喻德洪报告miles术后33.0％～70.0％的病人会出现不同程度的性功能障碍［7］,其中部分病人是因心理因素造成的。

生理、社会功能的减退及对后续治疗、造口用品费用的担心也使病人承受巨大的心理压力。

梁欣荣等［8］调查显示，89.5％的直肠癌病人出现抑郁症状，86.6％的直肠癌病人出现焦虑症状。

覃惠英等研究显示［9］，结肠造口病人的生活质量较差，处于中下水平。

2 结肠造口病人出院后延续护理2.1结肠造口病人对出院延续护理的需求:临床造口护士对新造口病人开展了术后造口自我护理的全面指导，大部分病人出院前都基本学习了如何进行自我护理肠造口。

但是，由于住院时有造口治疗师帮助，病人对造口的不接受、身体虚弱和遗忘等原因，住院时自我护理指导效果会大打折扣［10］。

一例永久性结肠造口患者的全程化护理发布时间：2022-09-29T07:30:32.523Z 来源：《医师在线》2022年13期作者：孙雯[导读] 总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验孙雯南京市江宁中医院 211199 【摘要】总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验，要点包括：基于全程化护理管理，落实将患者作为中心，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理。

提高患者的自我护理能力和生活质量。

运用中医护理技术辅助，促进患者术后早期排气排便，效果良好，患者认可度高，值得临床推广应用。

【关键词】 Hartmann手术；全程化护理管理；肠造口；生活质量直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。

流行病学的特点具有明显的地域性差异，确切病因尚不完全清楚[1]。

直肠癌患者常伴有血便、腹泻及便秘等临床症状[2]。

临床常根据病变部位行不同的手术治疗，如：腹会阴联合直肠癌切除术、直肠低位前切除术以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）[3]。

全程化护理管理是将患者作为中心，护理程序为方法，对患者进行全方位、信息化、系统化的护理[4]。

造口全程化护理是指从患者确定做肠造口手术开始，由造口治疗师提供的术前心理干预、造口定位、标准宣教流程及内容、造口术后护理指导、并发症预防、出院护理评估、家庭护理教育及门诊随访等一系列的护理健康管理[5]。

1 临床资料1.1一般资料患者女，76岁，身高：153cm，体重：51Kg，BMI：21.79kg/㎡主诉：反复腹泻1年余；患者一年来反复腹泻，大便不成形，日行4-6次，近来症状加重，到院求诊。

既往无高血压、无糖尿病、无冠心病；入院时生命体征平稳。

肛门指诊，直肠内见较多质软粪便，距肛缘5cm触及一环周肿物，质硬，手指不能通过。

肠镜提示：直乙交界处及直肠上段占位，肿物距肛门8 cm处。

侵及子宫体部，考虑盆腔种植转移。

1.2 护理评估患者入院后各项评分情况：Barthel评分：90分、Braden评分：23分、跌倒风险：高度风险、Autar评分：6分、NRS评分：2分。

结肠造口护理总结
结肠造口术是一种常见的手术方法，用于治疗肠道疾病。

术后护理对于患者的康复至关重要。

本文将重点介绍结肠造口护理的日常清洁护理、观察造口状态、避免感染、调整饮食、适当运动、心理支持及定期复查等方面的内容。

一、日常清洁护理
保持造口周围皮肤的清洁干燥，及时清理排泄物，避免刺激皮肤。

使用温和的清洁产品，避免使用刺激性强的化学清洁剂。

定期更换造口袋，确保造口袋的密封性良好，防止渗漏。

二、观察造口状态
注意观察造口的颜色、形状、大小及分泌物情况，如有异常及时就医。

定期检查造口周围皮肤有无红肿、疼痛、瘙痒等症状，如有异常及时处理。

三、避免感染
保持造口周围皮肤的清洁，避免感染。

避免接触可能引起感染的物品，如化学物质、尘埃等。

如出现感染症状，及时就医并按医嘱使用抗生素等药物。

四、调整饮食
保持饮食均衡，摄入足够的营养物质，增强身体免疫力。

避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻等食物。

多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免便秘。

五、适当运动
根据自身情况适当进行运动，增强身体免疫力。

注意运动的强度和时间，避免过度劳累。

运动时注意保护造口，避免剧烈运动对造口造成损伤。

六、心理支持
接受结肠造口手术的患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持。

与医护人员保持良好的沟通，了解病情和治疗方案，增强治疗信心。

参加造口患者支持团体，与其他患者交流经验，互相鼓励支持。

结肠造口的护理方法与体会结肠造口是一种手术，在结肠上打开一个小口，将结肠通过皮肤引出来，以方便排便。

结肠造口术后，患者需要进行专门的护理，以保持造口的清洁和健康。

下面我们将介绍结肠造口的护理方法，并分享一些结肠造口护理的体会。

结肠造口的护理方法1. 保持造口周围的清洁造口周围皮肤的清洁是非常重要的。

每天早晚用温水和无刺激性肥皂轻轻清洗造口周围的皮肤，然后用干净的软布轻拭干净。

清洁时要注意轻柔，不要用力擦拭，以免造成刺激和伤害。

2. 定期更换造口袋结肠造口术后，通常会使用造口袋来收集排泄物。

造口袋需要定期更换，一般每2-3天更换一次。

更换造口袋时要注意保持造口周围的清洁，避免污染造口。

要确保造口袋的密封性良好，以免漏出排泄物。

3. 注意饮食结肠造口术后，患者需要特别注意饮食，避免食用刺激性食物和含有纤维的食物。

应尽量选择易消化的食物，避免出现排便困难或造口袋积液。

4. 定期就医检查患者在术后需要定期就医检查，以确保结肠造口的健康和正常功能。

如果发现造口周围有红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时就医求助。

结肠造口对患者来说是一个重大的生活改变，需要适应和调整。

下面我们分享一些结肠造口的护理体会，希望能对其他患者有所帮助。

1. 调整心态接受结肠造口手术后，最重要的是调整好心态。

要相信医生和护士的专业能力，积极配合治疗和护理，尽快适应新的生活方式。

3. 注意个人清洁结肠造口周围的清洁非常重要，也是患者需要特别注意的一点。

要保持造口周围皮肤的清洁干燥，避免造口周围发生感染。

4. 积极康复结肠造口后的康复期也是非常重要的，患者要积极配合医生的治疗方案，定期复查，保持身体的健康状况。

5. 寻求帮助结肠造口手术后，患者可能会出现各种不适和困扰，这时要及时向医生、护士或其他患者寻求帮助和交流，共同解决问题。

结肠造口的护理需要患者和家属共同配合和努力，保持造口的清洁和健康，避免出现并发症。

患者也要学会适应和调整，保持积极乐观的心态，配合医生的治疗和护理，尽快走出疾病的困扰，恢复健康的生活。

结肠造口的护理近年来许多人主张用末端回肠造口代替临时性结肠造口，因为回肠造口损伤小，日后关闭容易。

并发症少。

结肠造口特别是永久性造口，会给患者带来许多问题，需要特别关注。

一、心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。

因此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。

宣教前护理人员要自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了解患者对肠造口手术的接受程度。

说明为了治好疾病，肠造口是必要的，使其明确造口的重要性。

同时运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、功能、基本护理方法，使之树立起战胜疾病的信心，确保手术的顺利进行和术后的快速康复。

除了护理人员的健康教育与心理疏导外，尽可能安排已做造口手术，恢复良好且乐观向上的患者现身说法，通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流，使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。

二、术后护理(一)术后肠造口的观察1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。

2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。

肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。

高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。

水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。

3.观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。

4.观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。

5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。

北京协和医院史冬雷写在课前的话肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。

一般在初始阶段病人都难以接受。

护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。

通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。

一、造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。

二、肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：下面分别是不同部位的造口，如下图所示：三、造口的适应证结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。

回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。

四、肠造口病人术前护理（一）术前评估1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。

2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。

所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。

3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。

（二）术前沟通术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。

结肠造口的护理方法与体会结肠造口是指将直肠和腹部皮肤相连接，形成一个人工排便通道。

这种手术一般适用于患有直肠癌、炎症性肠病、先天性直肠闭锁、脑损伤等疾病的患者。

由于结肠造口后患者需要掌握更多的自我管理技能和方法，医护人员需要在护理上耐心地指导和帮助，以下将介绍结肠造口的护理方法和体会。

一、护理方法1. 饮食：结肠造口后，患者需要注意饮食的种类和食用的量。

膳食应以易消化、低渣、低脂、低蛋白、少量多餐为原则，其中应包括肉类、蔬菜、水果、米面及鸡蛋等。

不宜食用油腻、刺激性、难消化的食品，如辣椒、咖啡、茶、汽水和香烟等。

2. 清洁：结肠造口后需要保持创口的清洁，要定期更换造口袋，洗净造口周围皮肤，保持干燥。

要避免使用刺激性的清洁用品和直接用力抠拉造口口周围的皮肤，以免造成伤害。

3. 造口袋：使用造口袋时，要保持造口袋的密闭性，使其与皮肤完全贴合，防止污物渗漏。

同时要避免过于紧贴造口口周围的皮肤，造成皮肤损伤。

4. 锻炼：结肠造口后，患者需要进行一定的锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，以促进身体循环和肠道蠕动。

但要避免剧烈运动和腹肌练习等活动，以免引起创口破裂或腰部疼痛。

5. 睡眠：结肠造口后，患者的睡眠需要保证充足，一般应保持8小时左右，避免夜间饮食和饮酒等刺激性活动。

二、体会结肠造口是一种比较特殊的手术，其后遗症需要患者长期面对，所以患者需要懂得如何科学合理地进行护理和管理，以下是笔者在陪护父亲时的体会：1. 尊重患者的感受。

尽管结肠造口是为了治疗疾病，但对于患者来说，却意味着需要长期面对天然的排便口，这无疑是一种身心上的巨大压力。

作为护理人员，应先了解患者的感受和心理状态，耐心倾听和安抚。

2. 积极主动地协助患者。

结肠造口需要患者掌握更多的自我管理技能和方法，如更换造口袋、清洁创口等，医护人员需要在每次护理时耐心演示和指导，帮助患者克服害羞和抵触情绪。

3. 关注患者的生活质量。

尽管结肠造口有一些并发症，但并不意味着患者的生活就要受限，护理人员应注重帮助患者提高生活质量。

结肠造口护理要点
1.保持造口周围皮肤清洁干燥
（1）结肠造口开放的，用凡士林或盐水纱布条外敷造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。

结肠造口一般于术后1～2天开放。

（2）选择造口袋，正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小。

袋门对准造口盖紧，带囊朝下，用有弹性的腰带固定好造口袋。

（3）每次更换造口袋时，需用清洁温水、中性皂液或 0.5%氯己定清洁造口皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止发炎和皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛等现象。

（4）当造口袋内充满二分之一排泄物，须及时更换，注意将袋口贴紧，预防发生粪便渗漏。

（5）病人一般准备 3～4 个造口袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000 氯己定溶液浸泡30分钟，擦干，晾干备用。

2.预防并发症
（1）造口皮肤问题：观察肠造口黏膜的血运循环，肠造口有无回缩，出血、坏死及糜烂、溃疡等发生，若发生及时予氧化锌、防漏膏等治疗处理。

（2）造口狭窄：造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。

观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等梗阻
症状。

（3）便秘;当进食后3～4 天未排便，可用导尿管低压灌肠，一般插入不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水，但注意不能压力过大，防止肠穿孔。

3.心理护理
帮助病人正视肠造口，并参与造口护理。

鼓励病人说出对造口的感受和接受程度，以正确接受的态度处理造口，并注意保护病人隐私。

鼓励家属参与病人造口护理，逐步协助病人达到独立护理造口的能力。

结肠造口术后的护理体会肠造口是外科最常实施的手术之一，临床上许多直肠、结肠、肛管疾病的患者在治疗手段上常需要结肠造瘘，在我国每年有10 万以上病人需做永久性结肠造口【1】。

由于肠造口改变了排便途径，从隐蔽的会阴部移到腹部，且不能随意控制，因此对病人生理和心理以及社会活动都有很大影响，这给患者的身心带来很大伤害【2】，也对造口护理工作提出了更高的要求，如何提高病人的生活质量，让病人战胜疾病，重返社会，是护理工作的一个重点。

2012年到2014年，我科行结肠造瘘32例，现将对结肠造瘘的护理体会总结如下。

1.临床资料收集2012年1月—2014年7月在我科行结肠造瘘患者32例，其中男18例，女14例，年龄43岁—72岁，平均年龄54.3岁。

2.护理体会2、1 术前护理2、1、1 术前心理护理：根据患者的性格特征和文化差异，采取不同的沟通方式，缓解患者紧张、恐惧、焦虑等情绪。

认真与患者及家属沟通，并介绍手术成功病例，使患者了解造口的基本知识，以增加患者的安全感、信任感和治疗信心，能积极配合手术。

让患者试戴造口袋，使其初步体会到造口袋的隐蔽性很高，不会对日常生活造成影响，从而消除患者对佩戴造口袋的恐惧感，增强接受造口手术的信心。

2、1、2 造口定位：术前定位可减少术后相关并发症，可提高肠造口患者的生活质量。

【3】造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。

选择造口位置的标准：（1）应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。

（2）造口选在腹直肌处，已防造口旁疝的发生。

（3）避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。

（4）特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置，如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者【3】。

2、2 术后护理：2、2、1 术后心理护理：患者术前虽然已有一些心理准备，但是术后真正面对结肠造瘘口时，心理上仍然难以接受，产生悲观、失望、害怕因排便方式的改变而造受家人及周围人的嫌弃等心理。

在此期间，我们更应以体贴、关怀的态度来安抚患者情绪，做好与家属的沟通工作，和家属一起多关心、体贴患者，及时满足患者的需要，及时清洗造口，更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥。

结肠造口术后病人护理查房一、查房前的准备工作：1.了解患者的病情和手术情况：包括术前的检查结果、手术方式、术后并发症的风险等。

2.查看患者的医嘱：了解患者的用药情况和相关护理要求。

3.准备查房工具：包括听诊器、体温计、血压计、镜子、棉签、消毒液等。

二、查房内容及操作：1.询问患者的舒适度和疼痛程度：询问患者的排便情况、排气情况、排尿情况，并观察有无腹痛、腹胀等不适症状。

2.观察患者的体征：包括体温、呼吸频率、血压、心率等，并记录。

3.检查伤口愈合情况：观察造口周围皮肤的红肿、渗液等情况，以及伤口的愈合程度。

如发现异常，应及时向医生报告。

4.观察造口的外观：检查造口的大小、位置、引流器的情况，如有需要，更换引流器并进行必要的清洗和消毒。

5.观察患者饮食情况：了解患者的进食情况、饮水情况和饮食偏好，并根据患者的情况调整饮食计划，保证患者的营养需求。

6.嘱咐患者的日常护理：包括穿脱衣物时的小心操作、保持造口周围的清洁、定期更换引流器，以及避免造口区域的受压等。

7.教育患者如何自我管理：包括如何正确判断伤口是否有异常、如何进行引流器的更换、如何正确进行伤口的清洁和消毒等。

三、与患者交流：1.了解患者的情绪和心理状态：及时了解患者对术后情况和康复进展的担忧和疑虑，给予安慰和支持。

2.解答患者的疑问：回答患者对于术后护理的疑问并提供相关知识和支持。

3.记录查房内容：将查房结果记录在病历中，并及时向医生汇报。

四、并发症的预防及处理：1.压疮的预防：及时调整患者的体位，保持皮肤的清洁和干燥，并进行必要的护理措施，如按摩和翻身等。

2.感染的预防：采取必要的消毒措施，保持伤口的清洁和干燥，避免交叉感染。

3.肠梗阻的预防：鼓励患者进行活动，并给予适当的止痛药物，帮助患者减轻疼痛，促进肠道蠕动。

4.肠漏的预防：观察患者排气、排便、排尿情况，以及造口周围的引流液颜色和量的变化，如发现异常，及时向医生报告。

总之，结肠造口术后病人护理查房是确保患者顺利康复的重要工作。

肠造口护理常规1.严密观察,预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹,造口直径一
般为—,高度为突出皮肤,便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护;造口开放前用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染;
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑、湿润;如果造口的颜
色苍白或深暗色,应与医生联系,防止缺血坏死;
3.水肿：手术后几天,造口出现一些水肿,无须处理；一周后,如果水肿无消退的
迹象,应查明原因,是否有低蛋白或心功能不全等;水肿者一般选用一件式造口袋,底盘应略大于造口,以免损伤黏膜;
4.饮食指导：①食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过
多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形；
④少吃辛辣刺激食物,多饮水;
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋,排空空气,在最初的2—3天内一
般只有少量的血性分泌物而无气体排出,到术后3天后才会有气体排出,说明肠功能已恢复;
6.换袋方法：宜取坐位,袋内粪便达到袋子的1/3时,要及时倾倒清洗,防止渗漏,
减少臭味；取造口袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤;
7.扩肛护理：造口术1周后,应开始扩肛,其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛
门内4cm左右过第二指节,1—2分钟/次,1次/天,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔；扩肛时,可张口吸气,防止增加腹压;。