认定类医师资格证书信息更正申请审核表

1.河南省认定取得医师资格证书信息修改审核表-附件1
附件1
河南省认定取得医师资格证书信息修改审核表
用于《医师联网注册及考核管理系统》
注：用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。

姓名
性别
出生日期照片（照片上加盖医疗机构公章）
身份证号
学历
证书编码级别
□ 执业医师□ 执业助理医师
类别
□ 临床□ 口腔□ 公卫□ 中医
修改项目
修改前内容
修改后内容
声明
本人承诺所填信息及提交的材料真实合法，并愿承担因修改所致的相应法律责任。

签名：年月日执业机构意见
经审核，符合规定，同意修改。

负责人签名：
盖章年月日
县（区）卫生局意见
经审核，符合规定，同意修改。

负责人签名：
盖章年月日
省辖市卫生局意见
经审核，符合规定，同意修改。

负责人签名：
盖章年月日
省卫生厅意见
经审核，符合规定，同意修改。

负责人签名：
盖章
年月日。

医师资格证书（认定取得）补发（更换）申请表
表一
医师资格证书（认定取得）补发（更换）申请表
姓名性别
近期小一寸免
冠正面相片出生日期民族
毕业学校
学历身份证号码
工作单位
通讯地址
邮政编码
联系电话医师资格类别：□
临床□口腔□公共卫生□中医(含中西医结合) 医师资格级别：□执业医师□执业助理医师
原医师资格证书编码：
所附材料：
□身份证□《医师资格认定申请审核表》□近期小一寸免冠相片□报纸原件□户籍证明□损坏/错误证书原件
申请原因：本人承诺：本人对本表所填写的内容及提交材料的真实性负责，
如有虚假或不真实之处，愿意承担由此产生的一切后果。

申请人签名：
年月日单位审核意见：审核人签名：（盖章）
年月日地市卫生计生行政部门/主管部门审核意见：审核人签名：（盖章）年月日。

附件1
云南省认定类《医师资格证》信息修改申请表
- 1 -
说明：1.本表一式三份，审核后一份存入医疗机构，一份市卫生计生委留存，一份报省卫生计生委。

2.单位、县（区、市）卫生行政部门、市卫生行政部门意见为1998年认定时所在单位及所属卫生行政部门意见。

- 2 -
附件2
云南省认定类《医师资格证》信息补录申请表
- 3 -
- 4 -
说明：1.本表一式三份，审核后一份存入医疗机构，一份市卫生计生委留存，一份报省卫生计生委。

2.单位、县（区、市）卫生行政部门、市卫生行政部门意见为认定时所在单位及所属卫生行政部门意见。

附件3
- 5 -
注：以上材料为复印件的，医师所在医疗机构或属地卫生行政部门需审核原件并分别在复印件上加盖公章，注明复印件与原件一致。

附件4
云南省认定类《医师资格证》信息补录提交材料
- 6 -
注：以上材料为复印件的，医师所在医疗机构及属地卫生行政部门需审核原件，并分别在复印件上加盖公章，注明复印件与原件一致。

- 7 -
附件5
云南省认定类《医师资格证》信息修改人员汇总表卫生行政部门盖章：填报人：审核人：
8
附件6
云南省认定类《医师资格证》信息补录人员汇总表
卫生行政部门盖章：填报人：审核人：
9
10。

医师资格类别重新确定审核表姓名：现有医师资格级别：现有医师资格类别：重新确定医师资格类别：执业机构（单位）名称：填表时间：年月日填表说明１.本表供已取得认定执业医师资格，申请重新确定医师资格类别使用。

表１－４由申请人填写，表５－７由有关部门填写。

填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。

２.一律用钢笔或水性笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

３.表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

４.医师资格级别请选填执业医师或执业助理医师。

５.医师资格类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

６.基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。

７.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。

８.学习简历应从小学填起。

９.如填写内容较多，可另加附页。

10.工作经历中“从事何专业技术工作”应具体填写临床、中医、公共卫生或口腔的专业技术内容；本人专业技术工作述评，填写内容为2000年6月底之前，本人所从事医学专业技术工作的性质、具体内容。

11.本表一式两份。

认定医师资格类别申请重新确定需提交材料1.申请人签名的《医师资格类别重新确定审核表》（需各级卫生健康委（局）行政部门审核盖章），一式两份。

2.申请人取得认定医师资格时所在单位的书面申请报告。

3.申请人所在地级市卫生健康委（或区直单位）的专题申请报告。

4.申请人2000年6月底之前所从事的卫生专业技术工作具体内容的原始证明材料（如记录有具体工作内容的年度考核表等）原件及复印件，或加盖档案保管机构公章的复印件。

5.医学院校毕业证书原件及复印件1份。

6.原《医师资格证书》原件及复印件1份。

7.身份证原件及复印件1份。

8.小二寸彩色免冠登记照1张。

9.原《医师资格认定申请审核表》原件及复印件各1份，或加盖档案保管机构的复印件1份。

10.认定执业医师资格的公布文件复印件1份。

11.不能提交《医师资格认定申请审核表》的，或认定执业医师资格的公布文件中查不到其名字的，必须提交以下材料：（1）1998年6月26日前取得医学专业技术资格的，提供相应的《专业技术资格证书》原件及复印件1份；取得医学专业技术资格的公布文件复印件1份，或取得医学专业技术资格的《专业技术职务资格评审表》原件及复印件1份，如原件无法外借，也可提供加盖档案保管机构公章的复印件1份。