缺血性脑血管病全脑血管造影术操作规范
山东省临沂市人民医院 神经内科
一、缺血性脑血管病造影规范的意义
1.国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科等。
2.缺血性脑血管病不同于出血性和其它性质的脑血管病，患者年龄往往偏大，血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。
二、参考资料来源
1、《介入神经放射诊断治疗规范》――中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会
2、全军脑血管病中心主任、上海长海医院神经外科主任、博导刘建民教授指导记录
3、2005美国强生医疗学术中心神经介入培训班资料
4、2005上海《颈动脉狭窄论坛》会议资料
5、《缺血性脑血管病介入诊断与治疗》姜卫剑主编
三、遵循原则
1、安全：⑴病人安全 ⑵造影医师安全。
2、省时
3、经济
4、全面：不遗漏各段脑供血动脉和静脉窦，显示病变血管及代偿情况。
四、术前准备
1、造影医师了解病人情况
①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。
③ 查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。
2、完善实验室检查
血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查
3、签定手术协议书
①客观地介绍手术情况、获益、风险。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
4、病人准备
①术前6h禁饮食
②术前保留导尿
5、器械准备
18G穿刺针、5F动脉鞘(长、短)、5F猪尾造影管管、5F单弯造影管、5F猎人头造影管2型、5F西蒙造影管2型、超滑导丝(0.035×125、0.038×125、0.032×125）、Y形阀、三通阀2个、注射器（2ml、10ml、20ml）、连接管、高压注射器。
脑血管病颅脑CTA与DSA的比较
颅脑血管的病变是引起脑血管病的主要原因，若及早诊断，适时选择药物治疗或手术治疗及介入治疗，可显著降低卒中的发病率或脑卒中的再发率。临床上对脑血管病的诊断方法主要有CT、MRA、CTA、DSA等。本文通过对我院500例脑血管病患者经颅脑CTA与DSA检查的回顾性对照资料分析，以评价各自的临床诊断价值。
1 资料与分析
1.1临床资料 选取2007年11月至2011年1月我院收治的经CT证实为脑血管病的患者500例。男301例，女199例，年龄41—81岁，平均57岁。临床诊断包括TIA、脑梗塞、脑出血等。
1.2方法 由特检科专科医生使用美国GE Lightspeed 16排螺旋CT,美国MEDRAD高压注射器。经静脉留置针注入安射力100毫升，速率3.5—4毫升／秒。用Smant软件适时监测。重组成像，对每根血管进行分析，包括两侧颈总动脉，颈内动脉、颅外段，锁骨下动脉，大脑中动脉，大脑前动脉，大脑后动脉，颈内动脉末端，椎动脉和基底动脉及眼动脉，颈内动脉虹吸部等所有血管的变化情况。颅脑CTA诊断颅内外血管狭窄及瘤样扩张及发育异常的诊断指证参照参考文献[1]。
CTA检查后1—2周内做DSA检查，采用西门子数字减影机，从股动脉插管，进入主动脉弓造影，分别从两侧颈内动脉和椎动脉插管，进行高选择性全脑血管造影。共注入造影剂100ml安射力，“optiray”，即碘佛醇注射液100ml。
1.3结果分析 以DSA为标准，比较颅脑CTA发现相应血管病变的数目，并计算出诊断血管异常的特异性（CTA与DSA均阴性的血管数和DSA阴性的血管总数之商），敏感性（CTA与DSA均阳性的血管数和DSA阳性的血管总数之商），假阳性（CTA阳性，但DSA阴性的血管数和CTA阳性的血管总数之商），假阴性（CTA阴性，但DSA阳性的血管数和CTA阴性的血管总数之商）。分析CTA与DSA的一致性和差异性。
107Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional 2018 年 9月 B 第 6 卷第 26 期Sep. B 2018 Vol. 6 No. 26107中西医结合心血管病杂志Chinese and Western Medicine
4 小 结综上所述，针对老年慢性心力衰竭患者，在给予常规治疗和护理措施的同时，再配合给予心理护理措施干预，可有效改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的生活质量，效果理想，值得推广。参考文献[1] 赵黎.运动康复护理对老年慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响分析[J].河北医学,2017,23(6):1052.[2] 姚志萍,孙晓敏,汤爱玲.双心护理对老年慢性心力衰竭病人负性情绪和生活质量的影响[J].全科护理,2017,15(36):4570.[3] 陈光.心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者的心理状态及心功能的影响分析[J].中国医药指南,2015,13(1):266.[4] 王志慧,屈海宏,周立芝,等.老年冠心病患者生存质量的CGA干预效果评价[J].河北医药,2015,37(2):292.本文编辑：李 星DSA全脑血管造影术的护理方式研究与分析王妮娜（陕西中医药大学第二附属医院脑病科，陕西 咸阳 712000）【摘要】目的 分析DSA全脑血管造影术的护理方式。方法 对102例DSA全脑血管造影术患者进行研究与分析，并利用电脑进行随机分组，即常规组（常规化护理）与研究组（常规化护理+舒适护理），两组各51例。结果 研究组术后并发症少于常规组（7.84% VS 21.57%），组间差异显著（P<0.05）。结论 DSA全脑血管造影术予以舒适护理配合，具有较高的应用价值，值得临床推广。【关键词】DSA全脑血管造影术；护理方式；并发症；满意度【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26.107.02DSA指的是数字减影血管造影，是目前临床中比较常用一种诊疗技术，具有造影剂量少、成像清楚、便于诊治等特点，通过此种技术能够明确脑血管有无畸形、动脉瘤位置以及脑血管梗死程度，具有较高的应用价值。但是此种技术属于有创诊断，于患者而言具有一定的风险[1]。本文旨在分析DSA全脑血管造影术的护理方式，故特此对照研究了102例DSA全脑血管造影术患者的护理效果。现做如下报道：1 资料与方法1.1 一般资料102例DSA全脑血管造影术患者的收治时间为2016年06月～2018年06月，均通过医学伦理委员会审查通过；签署研究同意书。排除临床资料不全、精神异常以及无法配合的患者。利用电脑随机的方式进行分组对照，即常规组、研究组，两组各51例。研究组中男性研究对象28例，女性研究对象23例，年龄22～76岁，平均（62.6±4.9）岁；常规组中男性研究对象29例，女性研究对象22例，年龄21～79岁，平均（62.9±4.8）岁。两组患者资料对比，差异无统计学意义（P0.05），可比性较大。1.2 方法常规组患者接受常规化护理，主要有体征监测、警惕穿刺位置有无出血、病情变化观察、患侧肢体活动限制等等。研究组患者则在上述基础上开展舒适护理，具体为：①术前舒适护理：了解患者家庭背景、经济情况以及社会支持，并在最佳时机与患者积极交流，予以鼓励、安慰，帮助患者建立治愈的信念。对患者的主诉，做到耐心倾听，同时做好解疑答惑，以消除其疑虑，促使其积极配合，必要情况下，向患者讲解治愈成功的案例，重点说明手术治疗的目的、作用，便于其配合。指导患者合理饮食，禁止牛奶、豆浆，以免术后腹压过高或穿刺位置出血。嘱咐患者多喝水，术前指导其床上排尿，以防术后发生尿潴留。②术中舒适护理：与患者一起入室，让其安心、放心，主动向患者介绍手术操作者、护理人员。严控室内湿度（50%～60%）、温度（22℃～24℃）。术中注意保护患者隐私，协助患者保持舒适体位。护理操作时需向患者说明此项护理操作的目的、注意要点。与患者积极交流，告知手术过程，减轻其负性情绪。③术后舒适护理：术后限制患侧活动，嘱咐其卧床静养。取软枕置于其腰部，科学按摩其腰部、双下肢，以免形成深静脉栓塞。问询患者有无不适，评估其疼痛程度，以便于针对性的止痛处理，若患者疼痛可耐受，则利用聊天、音乐疗法等方式分散其注意力，若患者疼痛不耐受，则遵医嘱予以止痛药物干预。若患者夜间睡眠不佳，则予以阿普唑仑片口服，0.4 mg/次，1次/d。嘱咐患者多喝水，促排造影剂。饮食方面，以丰富的蛋白质、纤维素和维生素为主，遵循少量多餐原则，禁止摄入高糖食物。1.3 观察指标记录患者术后并发症的发生情况，主要有深静脉栓塞、局部血肿、排尿障碍、腰背疼痛等等。1.4 统计学分析利用SPSS 22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异。以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结 果研究组术后并发症发生率为7.84%，明显低于常规组21.57%，组间差异显著（P<0.05）。见表1。108Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional 2018 年 9月 B 第 6 卷第 26 期Sep. B 2018 Vol. 6 No. 26108中西医结合心血管病杂志Chinese and Western Medicine 干预后与干预前相比疼痛评分降低，观察组干预后疼痛评分更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2 两组干预前后疼痛评分对比(x±s，分)组别例数时间段疼痛程度评分对照组44干预前5.02±1.32干预后3.17±0.67观察组44干预前5.05±1.26干预后1.69±0.523 讨 论胸腔镜肺叶切除术作为临床呼吸科中一类较为常见的手术类型，在治疗肺癌等诸多疾病方面具有较好的临床应用价值，能够帮助对疾病进行有效的控制，促进缓解症状，改善体征等，但部分患者在术后表现出较为明显的疼痛感，不仅使得患者的生理应激指标等出现波动，甚至对术后康复造成较大的影响[6-7]。快速康复外科作为一种新型的外科理念，其主要的意义及目的在于通过对围术期治疗措施进一步的优化与组合，在术前改善患者体质以及精神方面的负担，在术中及术后健康患者对治疗措施能够产生的应激性，同时也在一定程度上促进减少传入神经对应激信号的传导，降低应激反应的发生，同时达到减少术后疼痛感的目的[8]。结合本次研究结果显示，两组患者在入院前各项应激指标水平无明显差异，但在进行手术治疗时应激指标出现了波动的情况，且开腹相比于腹腔镜的方式而言能够引起更大的波动，腹腔镜手术相比来说更加的安全，且术后疼痛感较低，分析出现此结果的原因是在此种护理方法的帮助下患者的各项生理指标比较稳定，减少了应激反应的产生，从而减轻了围术期应激指标的波动，也减轻的术后的疼痛感，提高了患者对于手术的耐受度，另外，还能够更好的满足胸腔镜肺叶切除术患者的需求，依从性也较高，与以往研究报道基本一致。综上所述，在胸腔镜肺叶切除术患者中应用快速康复外科能够保证稳定患者围术期应激指标水平，减少术后疼痛，更加容易被患者接受所认可，可通过进一步扩大样本量分析从而获得精确的结论。参考文献[1] 吴凯,杨大彬,黄克诚,等.完全电视胸腔镜肺叶切除的临床体会[J].皖南医学院学报,2014,33(3):243-245.[2] 王亮,陈建海.胸腔镜与开胸手术治疗肺癌的对比研究[J].医药前沿,2016,6(32):10-11.[3] 赫银再,刘彦恒,陆相吉,等.胸腔镜微创手术治疗肺癌的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2016,48(1):90-91.[4] 郝志鹏，蔡奕欣，付圣灵，等.单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究[J].中国肺癌杂志,2016,19(3):56-57.[5] 毛小东.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌治疗过程中的价值探讨[J].临床和实验医学杂志，2014,13(12):1001-1002.[6] 李洋,张科伟,高新亮,等.单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术
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’. 全脑血管造影术(DSA)操作规程
一、术前准备
1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，
9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿；
’. 股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 ° 喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化
置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术
1、主动脉弓造影：
①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照
③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管
2、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入；
