妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌 1
一、子宫颈癌
1.分期规则
1.1. 临床诊断分期
宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。
必要时在全身麻醉下检查。
临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。
对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。
触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。
怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。
临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。
IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。
可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。
对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌 2
1.1.2. 1994年FIGO临床分期（见表1）
表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准 （1994）
0期 原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3)
Ⅰ期 肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）
ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。 测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。
宫颈癌的治疗
病历摘要 患者，23岁，G2P0，行人工流产时发现宫颈赘生物一周，于2009年2月入院。 查体：宫颈上唇见一赘生物，3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm（图1），宫旁组织未见异常。其余检查无特殊结果。 辅助检查：胸片、血常规和肝肾功能均正常；腹部CT未见异常；盆腔磁共振成像（MRI）显示，宫颈前唇肿块明显强化（T1），高信号（T2）（图3）。 宫颈赘生物活检：宫颈浸润性鳞癌。 肿瘤标志物检测：癌抗原125（CA125）为16 IU/ml，鳞状细胞癌抗原（SCCA）为0.5 μg/ml。 2009年FIGO宫颈癌分期更新对该患者有无影响？ 2009年，在南非举行的第19届国际妇产科学会（FIGO）会议更新了宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤分期标准，其中，将宫颈癌ⅡA期划分成ⅡA1期（肿瘤最大径≤4 cm）和ⅡA2期（＞4 cm）。 目前，宫颈癌的分期依然为临床分期，诊断方法有阴道镜检查、活检、宫颈锥形切除术、膀胱镜检查和肠镜检查（＞ⅠB2期）。CT、MRI和正电子发射体层摄影（PET）-CT等影像学检查结果可指导治疗，但不能作为分期依据。临床分期一旦确定，则不得更改，即某些患者在接受新辅助治疗后，病灶明显缩小，但分期不变。手术病理检查结果亦不影响分期。 根据最新FIGO分期，本例患者应属于ⅠB1期。 如何选择初次治疗？对该患者行腹主动脉旁LN切除有何意义？ ⅠB1期宫颈癌的标准治疗包括根治性子宫切除术和放疗，但经典的根治性手术和放疗都会使患者丧失生育能力。
本例患者仅23岁，未婚，有强烈的生育要求，故可采用保留生育功能的根治性宫颈切除术。目前，这项手术技术较为成熟，截至2010年，文献报告的病例数近1000余例，在经过选择的合适的患者中，若经由有经验的妇科肿瘤医生进行治疗，根治性宫颈切除术疗效可达到根治性子宫切除术的效果。 根治性宫颈切除术的主要适应证包括：原发于宫颈的浸润性鳞癌、腺癌和腺鳞癌，FIGO分期ⅠA2~ⅠB1期，无盆腔淋巴结（LN）转移，有强烈生育愿望者。 目前，可供选择的根治性宫颈切除术有经阴道和经腹两种，前者属于微创手术，可选择肿瘤最大径≤2 cm者实施；后者与根治性子宫切除术相仿，肿瘤最大径可达4 cm。
1 宫颈癌患者教学查房
时间：2016.8.16
地点：肿瘤科 23床床旁
带教老师：李三
主查人：学生张四
参加人员：（亲笔签名）
李三：“××，您好！我是您的责任护士小李，您今天感觉怎样？我们准备进行关于您所患的疾病护理查房，目的是增加我们护士的专科知识，同时也对您进行健康教育，请您配合我们好吗？”今天我们查房的题目是宫颈癌病人的护理，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来发生率呈上升趋势，高发年龄在30~55岁，严重威胁广大妇女的生命健康。根据病理类型分为外生型，内生型，溃疡型，颈管型，其中外生型最常见，癌组织向子宫颈外生长，呈乳头状或菜花样赘生物。宫颈癌转移途径主要以直接蔓延和淋巴转移为主。常见症状有：阴道接触性流血，阴道排白色或血性分泌物，在晚期疼痛比较多见。现在请吴虹谚同学汇报病史。
××，女，53岁，2+月前，患者无明显原因出现阴道不规则出血，含大量血凝块，伴下腹部间歇性隐痛而入院。患者于2016年7月20日病检示：宫颈非角化型鳞状细胞癌。2016年7月26日开始行顺铂化疗、至今已放疗14次。该患者有静脉留置针。
护理查体:生命体征属正常范围。W：48Kg H：150cm KPS：80分
个人史：无特殊
李三查体：洗手，双侧颈部，腋窝及腹股沟等浅表淋巴结未扪及肿大，腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹壁无包块，肝肋缘下未触及。现患者精神稍差，食欲稍下降，二便正常，体重下降约2Kg。
请张四同学谈谈患者有哪些护理问题及护理措施：
1、活动无耐力 与早期阴道出血和化疗有关
A、在放、化疗后指导病人合理的卧床休息，保证充足的休息和睡眠。在出血期应绝对卧床休息。病情稳定后逐渐增加活动量。 2 B、向患者讲解饮食宜营养，清淡，可少食多餐，进食补血类食物:如猪肝，红枣。
宫颈癌防治知识
一、 常见的子宫疾病
1. 子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的女性；
2. 宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症；
3. 子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌；
4. 宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。
二、 宫颈癌发生的主要原因
宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。
三、 引起宫颈癌的高危因素
1、 持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素；
2、 有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴；
3、 过早性生活（指早于18岁）；
4、 分娩次数过多、过密；
5、 患有其他性传播疾病；
6、 有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好；
7、 家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者；
四、 宫颈癌的主要症状
早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。
五、 宫颈癌筛查结果的意义：
宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性
”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。
六、 早期筛查宫颈癌的好处
1、 早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病情的进一步发展；
2、 早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时进行病理学检查，做出早期诊断；
3、 早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机，并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。
七、 宫颈癌检查前应做的准备
1、 月经期不能进行检查；
2、 检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道；
3、 正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查；
4、 检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱；
