外科病人按病因分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌失调、寄生虫病、其他
体液平衡失调的3种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。
输血适应症：大量失血、贫血、重症感染、凝血异常
输血的并发症：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应
大量输血的影响：低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症及凝血异常
自体输血常用方法：回收式、预存式、稀释式自体输血
血液成分制品分为：血细胞、血浆、血浆蛋白
手术根据时限分类：择期手术、限期手术、急症手术
术后并发症 ：术后出血 、术后发热和低体温、术后感染 、切口并发症 、泌尿系统并发症
切口并发症：血肿、积血、血凝块，血清肿，伤口裂开，切口感染
特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌
感染根据病程分类 ：急性﹤3周、亚急性、慢性﹥2个月
创伤分类方法：按致病因素、受伤部位、伤后皮肤完整性、伤情轻重分类
肿瘤的转移方式 ：直接蔓延 、血道转移 、淋巴转移 、种植转移
甲状腺癌病理类型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌
乳腺癌病理类型：非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌
腹外疝病因：腹壁强度降低、腹内压力增高
腹外疝的临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、儿童疝
腹部损伤分类：开放性、闭合性
原发性腹膜炎 致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌
原发性腹膜炎感染途径：血源播散、上行性、直接扩散、透壁性感染
胃癌的扩散与转移： 直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移：
肠梗阻分类（按梗阻病因分）：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、假性肠梗阻
原发性肝癌分类： 肝癌按病理形态分为：结节型、巨块型、弥漫型；
按肿瘤大小分为：微小肝癌（≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）
门静脉与腔静脉系之间的四个交通支： 胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支
1 慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断 答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。 鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值 ⑤排除其他疾病所致 慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。 Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1% pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1% pred <80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1% pred <50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1% pred <30%，伴慢性呼吸衰竭 COPD治疗原则 答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期 (确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药) 长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？ 答：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②PaO2 55~60mmHg或 SaO2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。 目的使患者在静息状态下，达到PaO2≥60和（或）使SaO2≤升至90%以上 支气管哮喘的诊断标准是什么？ 答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发实验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性。 ③昼夜PEF变异率>=20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？ 支气管哮喘 心源性哮喘 有家族史、过敏史、哮喘发作史 有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史 儿童、青少年多见 40岁以上多见 常于夜间及凌晨发作和加重 常于夜间发病 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 双肺满布哮鸣音 双肺广泛湿罗音和哮鸣音 心脏体征正常 有左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律 胸片示肺野清晰，有肺气肿征象 肺片示肺淤血征、左心扩大 治疗时支气管扩张剂有效 治疗时洋地黄有效 哮喘急性发作的治疗： 答：“两碱激素，氧疗激动” 氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂 2 简述危重哮喘的处理 答：（1）氧疗与辅助通气 （2）解痉平喘 ①β2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药 （3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （4）抗生素的使用 （5）糖皮质激素：可选用泼尼松 （6）并发症的处理 社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？ 答：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、实变体征和（或）闻及湿性啰音 4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 医院获得性肺炎诊断依据。 答：① 发热超过38度。 ② 血白细胞增多或减少。 ③ 脓性气道分泌物。 ④ X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 1~3项至少两项加第4项 重症肺炎诊断标准。 答：主要标准：①需要有创机械通气； ②感染性休克需血管收缩剂治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍/定向障碍； ⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）； ⑥白细胞减少（WBC<4.0×109/L）； ⑦血小板减少（血小板<10.0×109/L）； ⑧低体温（T<36℃）； ⑨低血压，需强有力的体液复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。 重症肺炎的抗生素治疗原则及停药指证 答：原则：广谱、强力、足量、联合 停药指征： ①体温≤37.8℃ ②心率≤100次/分 ③呼吸频率≤24次/分 ④收缩压≥90mmHg ⑤ 呼吸室内空气条件下SaO2≥90% 或 PaO2≥60mmHg ⑥能经口进食 ⑦精神状态正常 肺炎抗菌72h后症状无改善考虑： 答：①药物未达或耐受 ②特殊病原体感染（病毒、真菌、结核） ③病情复发或并发症 ④诊断错误（非感染性疾病） ⑤药物热 咯血的处理：（RABSDIS止血总原则） 答：① 痰血或小量咯血：AB（休息止咳，口服止血药） ② 中量或大量咯血：ABS（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞） ③ 大咯血抢救措施：ABBIS（畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除） 简述肺癌肺外胸内扩展引起的症状。 答：⑴胸痛 ⑵声音嘶哑 ⑶咽下困难 ⑷胸水 ⑸上腔静脉阻塞综合征 ⑹Horner综合征 肺癌的临床表现 1)原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、血痰或咳血、气短或喘鸣、发热、体重下降 2)肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、胸水、声音嘶哑、咽下困难、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征 3)胸外转移引起的症状和体征：颅压升高、骨痛和病理性骨折、胰腺炎、阻塞性黄疸、锁骨上淋巴结肿大 4)副癌综合征（非转移性胸外表现）：肥大性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 3 简述肺心病心电图诊断标准 答:ECG诊断标准：（右房右室大） ①额面平均电轴≥+90° ②V1 R/S≥1， ③重度顺时针方向转位（V5 R/S≤1） ④Rv1+Sv5>1.05mV ⑤aVR R/S或R/Q≥1 ⑥V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死） ⑦肺型P波 简述肺心病的X线的诊断标准 答：X线诊断标准：①右下肺动脉干横径 ≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值 ≥1.07，或动态增宽≥2mm ②肺动脉段重度突出或高度≥3mm ③中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根” ④圆锥部显著突出或高度≥7mm ⑤右心室增大 肺心病急性加重期的治疗： 答：①控制感染 ②氧疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 ③控制心力衰竭（利尿，强心，扩血管） ④控制心律失常 ⑤抗凝 ⑥监护，护理 肺心病洋地黄药物的应用指征： ①感染已控制，呼吸改善，利尿仍右心衰 ②合并右衰无感染 ③合并左衰 ④合并室上性快速心律失常 漏出液与渗出液的鉴别（Light标准） ①胸腔积液与血液中总蛋白含量比值>0.5 ②胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3 ③胸水LDH/血清LDH>0.6 符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。 三大渗出液胸水鉴别： 结核性胸膜炎胸水 恶性胸腔积液胸水 类肺炎性胸腔积液胸水 胸水草黄色 胸水血性 胸水草黄色或脓胸 淋巴细胞为主 单核为主，可发现恶性肿瘤细胞 WBC↑，中性粒为主，核左移 pH<7.30 pH>7.40 pH<7.30 CEA正常 CEA>10-15μg/L（腺癌特异） CEA正常 腺苷脱氢酶ADA>45U/L，PPD+ 乳酸脱氢酶LDH>500U/L 乳酸脱氢酶LDH>500U/L 引流、抗粘连、抗结核处理 放疗、化疗、胸膜封闭粘连术 引流、抗感染、碱冲洗 简述呼吸衰竭的定义及按照血气分析分类 答：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应表现的综合征 按照动脉血气分析分类: 海平面，静息状态，呼吸空气条件 ⑴ I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg,，PaCO2降低或正常。 ⑵I I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg,，同时伴有PaCO2>50mmHg。 简述急性呼吸衰竭的临床表现 答：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。 ⑴呼吸困难 ⑵发绀 ⑶精神神经症状 ⑷循环系统表现 ⑸消化和泌尿系统表现 急性呼吸衰竭的治疗原则： 答：①治疗病因 ②去除诱因 ③保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气） ④纠正缺氧（氧疗） ⑤解除二氧化碳潴留 ⑥防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。 4 呼吸兴奋剂的应用原则： ① 气道通畅 ② 中枢功能良好（脑无缺氧水肿） ③ 呼吸肌正常 ④ 不可突然停药 心力衰竭纽约NYHA分级 Ⅰ级 心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状 Ⅱ级 心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状 Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状 Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重 Killips分级（左心衰、心梗适用）： 答：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。 Ⅱ级：左心衰，肺部湿啰音<50%肺野。 Ⅲ级：肺水肿，全肺湿啰音。 Ⅳ级：心源性休克，体循环缺血。 心力衰竭的诱因 诱因：“原病感染药物当，劳累激动率失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄” （原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。 慢性左心衰临床表现？ 答：肺循环淤血，心排血量降低。 ①症状:1.呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿） 2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰） 3.乏力、疲倦，运动耐量减低、头晕心慌 4.少尿及肾功能损伤 ②体征:1.肺底湿啰音 2.心脏体征：左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。 慢性右心衰临床表现 答：以体静脉淤血为主 1)症状 : a.消化道症状：腹部胀满、恶心、呕吐。 b.劳力性呼吸困难。 2)体征 : a.水肿：皮肤等软组织水肿。 b.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张为主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。 c.肝脏肿大。 d.右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 洋地黄适应症、禁忌症？ 答：适应症：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，充血性心力衰竭伴房颤 禁忌症：预激综合征伴房颤，肥厚性梗阻性心肌病，急性心肌梗死，缓慢性心律失常，二尖瓣狭窄，低血钾，高血钙 中毒：诱因：低钾、肾功能不全、其他降低洋地黄经肾排泄的药物。 表现：心律失常，常见室性期前收缩二联率，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心率失常伴传导阻滞为特征性表现 中毒处理：立即停药，对快速性心率失常者，如低血钾则静脉补钾，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品。禁用电复律 急性心衰处理治疗原则？ 答：（1）患者取坐位，双腿下垂 （2）高流量鼻管给氧 （3）用吗啡镇静 （4）快速利尿（呋塞米） （5）血管扩张剂（硝普钠，硝酸酯类） （6）正性肌力药（多巴胺，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂） （7）洋地黄类药物（急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用） （8）机械辅助治疗 （9）病因治疗 5 高血压的定义及分级 答：定义为收缩压≧140mmHg 和（或）舒张压≧90mmHg。 分级： 1级，收缩压 140 ~159mmHg， 舒张压 90 ~99mmHg; 2级，收缩压 160 ~179mmHg， 舒张压 100~109mmHg; 3级，收缩压≧180mmHg， 舒张压≧110mmHg。 高血压的诊断标准?高血压治疗的目的是什么及血压控制目标值？ 答：测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般非同日测量3次血压收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg可诊断高血压 治疗目的：不仅仅是控制血压，更重要的是提高高血压患者生活质量，减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率。 血压控制目标值：一般主张血压控制<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾病、心力衰竭合并高血压应<130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标，收缩压150mmHg以下，可耐受可降至140 mmHg以下 降压药治疗对象: 答：①高血压2级以上者; ②高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症; ③血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者 试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药 ，用药基本原则？ 答：原则：小剂量，优先选择长效制剂，联合用药及个体化 （1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪 （2）β受体阻滞剂：美托洛尔 （3）钙通道阻断滞剂：硝苯地平 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 （5）血管紧张素II受体阻断剂：氯沙坦 我国临床降血压主要推荐联合治疗方案？ 答：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+β受体拮抗剂 什么是高血压急症，临床表现和治疗原则 答：指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg)，伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全表现 临床表现：发生在高血压患者表现为高血压危象或高血压脑病。发生在心脑血管急性阶段，表现脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急慢性肾衰竭等 治疗原则：及时降低血压；控制性降压；合理选择降压药物（硝普钠）；避免使用禁忌药物。 恶性或急进性高血压的临床特点 答：①发病较急剧，多见于中、青年 ②舒张压持续≥130mmHg ③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 ④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿 ⑤ 可死于肾衰竭、脑卒中和心力衰竭 ⑥病理上以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征。 冠心病的二级预防？ （ABCDE方案） 答： A抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI； Bβ受体拮抗剂预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制血压； C控制血脂和戒烟； D控制饮食；治疗糖尿病； E健康教育和运动 急性心肌梗死的并发症 答：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症
内分泌与代谢疾病
一．名词解释
1、糖尿病：是一种常见病。系多种因素致胰岛素分泌不足及作用缺陷，或两者同时存在，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的内分泌-代谢疾病，以高血糖为主要特征。
2、糖尿病足：下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的相关足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，称糖尿病足。
二、填空题
1. 甲状腺具有合成、 贮存 和 分泌 甲状腺素的功能。
2. 常用的抗甲状腺药物为 硫脲类 和 咪唑类 两类药物。
3. 外周血白细胞低于 3×109
/L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L ，应考虑停用抗甲状腺药物。
4.甲减按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。
5.糖尿病分为四种类型，即 1型糖尿病 、2型糖尿病
、其他特殊类型糖尿病、 妊娠期糖尿病 。
6.2型糖尿病发机制的两个要素是胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺失。
7.糖尿病的典型表现“三多一少”症状是 多尿 、 多饮 、 多食 和体重减轻。
8.68岁男性进行运动锻炼，其心律应控制在102次/分比较合适。
9.糖尿病慢性并发症主要有四大类，即大血管病变 、微血管病变
、神经病变 和 糖尿病足 。
10.糖尿病的治疗原则是 早期 、 长期 、 综合 及 个体化 。 11.糖尿病的治疗以综合治疗为主，包括五个方面，即 饮食治疗 、运动疗法 、
药物治疗 、自我监测 、糖尿病教育 。
12.糖尿病饮食治疗的食物组成原则是 高碳水化合物 、 低脂肪 、 适量蛋白质 、高纤维膳食 。
13.原发性醛固酮增多症最常见的症状是 高血压 。
14.甲状腺功能亢进症按病变程度分为单纯性和浸润性突眼两类。
15.诊断甲亢的首选指标是 FT4。
16.甲状腺功能亢进患者的饮食应给予高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富和忌食含碘高的食物。
17.甲状腺功能亢进患者的突眼治疗包括：免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。
第八章 内分泌机能
一、名词解释
激素 应激反应 应急反应
二、选择题
1、甲状腺主要分泌（ ）
A.三碘甲腺原氨酸， B.四碘甲腺原氨酸， C.二碘酪氨酸， D.一碘酪氨酸。
2、糼儿时，甲状腺素分泌不足，可导致（ ）。
A.侏儒症， B.粘液性水肿， C.呆小症， D.糖尿病。
3、胰岛的β细胞分泌（ ）。
A.生长抑素 B.胰高血糖素 C.胰多肽 D.胰岛素
4、蛋白合成和贮存不可缺的激素是（ ）。
A.胰高血糖素， B.胰岛素， C.胰多肽， D.肾上腺素。
5、胰岛素缺乏将导致（ ）。
A.血糖浓度下降， B.血浆氨基酸浓度下降，
C.血脂上升， D.肝糖原贮备增加。
6、调节胰岛素分泌最重要因素是（ ）。
A.血脂浓度， B.血中氨基酸的浓度，
C.血中生长素的浓度， D.血糖浓度。
7、胰高血糖素的生理作用是（ ）。
A.促进糖原分解，抑制糖异生 ， B.促进脂肪分解，使酮体生成增加，
C.抑制胰岛素分泌， D.促进胆汁和胃液分泌。
8、机体产生应激反应时血中主要增高的激素是（ ）。
A.氢化可的松与肾上腺素， B.肾上腺素与去甲肾上腺素，
C.促肾上腺皮质激素与皮质醇， D.雄激素。
9、先天性腺垂体功能减退可引起（ ）。
A.侏儒症， B.呆小症， C.粘液性水肿， D.肢端肥大症。
10、关于生长素的错误叙述是（ ）。
A.加速蛋白质的合成， B.促进脂肪分解， C.促进脂肪合成， D.生理水平的量可加速葡萄糖的利用。
三、填空题
1、先天性腺垂体功能减退可引起＿＿＿＿。
2、内分泌细胞所分泌的具有生物活性物质称为＿＿＿＿，其种类很多，依其化学性质可归纳为＿＿＿＿和＿＿＿＿两大类。
