山西医科大学学报，２０１５年７月，第４６鲞箜！期
右美托咪定复合罗哌卡因对超声引导下腰丛神经阻滞效果的影响 ・６９５－
田文华 ，高 嵩 ，杨 帆 ，魏 常 ，陈向东 （ 武汉市汉口医院麻醉科，武汉４３００１２； 华中科技大学同济医学
院附属协和医院麻醉科）
摘要： 目的观察右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下行腰丛神经阻滞的临床效果。 方法选择择期膝部手术患者
４０例，随机分成两组：Ｄ组和Ｒ组，每组２０例。在超声引导下行腰丛神经阻滞，Ｄ组给予０．５％罗哌卡因３０ ｍｌ加右美托咪定
１ ｋｇ，Ｒ组仅给予０．５％罗哌卡因３０ ｍｌ。观察并记录患者的感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间，以及不同时间点Ｔｏ
（术前）、Ｔ，（阻滞后１０ ｍｉｎ）、Ｔ：（阻滞后２０ ｍｉｎ）、Ｔ，（阻滞后３０ ｍｉｎ）、Ｔ （术毕）的ＭＡＰ、ＨＲ及Ｒａｍｓａｙ评分，观察并记录不良
反应。 结果Ｄ组患者的感觉神经阻滞起效时问明显短于Ｒ组，感觉和运动神经阻滞持续时间明显长于Ｒ组（Ｐ＜０．０５）；
在超声引导下右美托咪定复合罗哌卡因行腰丛神经阻滞后Ｔ 一Ｔ 时间点，Ｄ组患者的ＭＡＰ低于Ｒ组（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ明显慢
于Ｒ组（Ｐ＜０．０５）；在Ｔ。一Ｔ４各时间点，Ｄ组患者的Ｒａｍｓａｙ评分明显升高，且明显高于Ｒ组（Ｐ＜０．０５）． 结论右美托咪
定复合罗哌卡因在超声引导下行腰丛神经阻滞，可明显缩短感觉神经阻滞起效时间，延长感觉、运动神经阻滞持续时间，有利
于保持患者术中镇静，维持血流动力学的稳定。
关键词：右美托咪定；罗哌卡因；腰丛；神经传导阻滞；超声
中图分类号：Ｒ６１４文献标志码：Ａ文章编号：１００７—６６１１（２０１５）０７—０６９５—０４ ＤＯＩ：１０．１３７５３／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６６１１．２０１５．０７．０２６
Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｏｎ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ ｌｕｍｂａｒ ｐｌｅｘｕｓ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ
超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗
阴旭明
南江县人民医院麻醉科 636600
麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法
麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2．什么是神经阻滞麻醉？
神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。
3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症
(1)适应症。①创伤、手术后急性疼痛。②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。⑥癌性疼痛。⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状
交通医学2020年第34卷第2期MedJofCommunications,2020,Vol.34,No.2咱文章编号暂1006-2440渊2020冤02-0189-03咱引文格式暂宋海军.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年髋部骨折患者髋关节置换术中临床效果［J］.交通医学，2020，34（2）：189-191.
髋部骨折为老年人常见骨折，常用髋关节置换术治疗。老年患者器官功能衰退，且合并症较多，麻醉风险较高[1-2]。全身麻醉是老年髋关节置换术常用麻醉方式，但存在术中血流动力学不稳、术后疼痛严重等不足，且并发症较多[3]。近年来，在老年全髋关节置换术中应用神经阻滞麻醉逐渐广泛，可有效改善麻醉效果，减少术后并发症[4]。与气管插管相比，喉罩全麻可有效减小对呼吸生理的干扰，提高麻醉安全性。本文选取2017年2月—2019年5月我院收治的老年髋部骨折患者92例，行髋关节置换术探究超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻对手术各时间点血压及心率的影响。1资料与方法1.1一般资料老年髋部骨折患者92例，根据麻醉方案不同分为对照组和观察组各46例。对照组中女性18例，男性28例；年龄60耀81岁，平均69.53依4.35岁；美国麻醉医师学会（ASA）分级：域级30例，芋级16例；观察组中女性17例，男性29例，年龄60耀81岁；平均70.03依4.82岁；ASA分级：域级31例，芋级15例。纳入标准：（1）髋部骨折行髋关节置换术患者；（2）年龄逸60岁；（3）ASA分级域耀芋级；（4）简易精神状态检查量表（MMSE）跃27分；（5）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）有局麻药过敏史；（2）外周神经疾病；（3）长期服用阿片类药物；（5）严重听力及视力障碍。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。本研究经我院伦理委员会批准同意。1.2方法患者进入手术室后监测心电图、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率、脑电双频指数（BIS）。两组患者置入喉罩后，均靶控输注（TCI）丙泊酚，维持BIS45耀55，酌情追加舒芬太尼。对照组：采用喉罩吸入麻醉。给予舒芬太尼0.4滋g/kg，丙泊酚1.5耀2.0滋g/mL，顺式阿曲库溴铵0.2mg/kg，静注，诱导后将LMA喉罩置入，行机械通气。观察组：采用超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻。患者侧卧位，超声（S-Nerve便携式超声仪，美国SonoSite公司）引导下于腰丛（L3-超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年髋部骨折患者髋关节置换术中临床效果宋海军渊南阳南石医院麻醉科袁河南473000冤[摘要]目的院观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年髋部骨折患者髋关节置换术中的临床效果。方法院行髋关节置换术的老年髋部骨折患者92例，根据麻醉方案不同分为对照组和观察组各46例。对照组给予喉罩吸入麻醉，观察组给予超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻。对比两组T1（麻醉前）、T2（插管时）、T3（假体植入时）、T4（术毕即刻）血压和心率（HR），拔管时间，下床活动时间，舒芬太尼用量，术后谵妄（POD）及认知功能障碍（POCD）发生率。结果院观察组T2、T3、T4时间点血压、HR低于对照组，差异均有统计学意义（P约0.05）；观察组拔管时间7.82依2.53min，下床活动时间4.15依0.86d，舒芬太尼用量12.48依2.36滋g，分别少于对照组的25.63依4.18min，6.03依1.42d和36.57依5.14滋g，差异均有统计学意义（P约0.05）；观察组术后未发生POD，发生POCD1例（2.17%），对照组发生POD6例（13.04%），POCD8例（17.39%），差异均有统计学意义（P约0.05）。结论院超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩全麻用于老年髋部骨折患者髋关节置换术，可降低各时间点血压及HR变化幅度，减少舒芬太尼用量，缩短拔管时间、下床活动时间，并可减少术后POD、POCD的发生。[关键词]腰骶丛神经阻滞；超声引导；喉罩全麻；髋部骨折；老年人[中图分类号]R445.1[文献标志码]B[DOI]10.19767/ki.32-1412.2020.02.029189窑窑交通医学2020年第34卷第2期MedJofCommunications,2020,Vol.34,No.2
・５７４・ 中国煤炭工业医学杂志２０１４年４月第１７卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ．２０１４，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．４
超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞与连续硬膜
外麻醉在膝关节手术中的应用
伍捡林 刘安林 黄波 伍捡雄 陈明富 郭超
摘要 目的分析超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞与连续硬膜外麻醉在膝关节手术中的应用效果 差异。方法 选择在本院接受膝关节手术的２４６例患者作为研究对象，按照随机数表法分为接受超
声引导下腰丛一坐骨神经阻滞的观察组患者与接受连续硬膜外麻醉的对照组患者各１２３例，观察患
者麻醉后感觉与运动阻滞的起效时间、维持时间，麻醉前后的血流动力学指标以及麻醉后不良反应发
生率等情况。结果 ①麻醉穿刺给药完成后，观察组患者的感觉阻滞与运动阻滞的起效时间明显短
于对照组患者、维持时间明显长于对照组患者（Ｐ＜０．０５）；②麻醉完成后１Ｏ，３０，６０ｍｉｎ二组患者的
ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ均有不同程度降低（Ｐ＜０．０５），且观察组患者的ＨＲ、ＳＢＰ、ＤＢＰ水平明显低于对照组
患者（Ｐ＜Ｏ．０５）；③麻醉结束后，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者（Ｐ＜０．０５）。结
论超声引导下腰丛一坐骨神经阻滞可以有效优化膝关节手术患者的麻醉起效及维持时间，降低血
压、心率等血流动力学指标值，同时减少麻醉不良反应发生，是一种高效安全的麻醉方式。
关键词 腰丛一坐骨神经阻滞；连续硬膜外麻醉；膝关节
中图分类号 Ｒ６１４．４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７—９５６４（２０１４）０４—０５７４—０４
ＤＯＩ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７—９５６４ ２０１４０４０１８
ＡＰＰＬＩＣＡＴＩＯＮ ＯＦ ＵＬＴＲＡＳ０ＵＮＤ—ＧＵＩＤＥＤ ＬＵＭＢＡＲ ＰＬＥＸＵＳ—ＳＣＩＡＴＩＣ ＮＥＲＶＥ ＢＬＯＣＫＩＮＧ ＡＮＤ
ＣＯＮＴＩＮＵｏＵＳ ＥＰＩＤＵＲＡＬ ＡＮＥＳＴＨＥＳＩＡ ＩＮ ＫＮＥＥ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｗ“Ｊｉａｎｌｉｎ，Ｌｉｕａｎｌｉｎ，ＨｕａｎｇＢｏ，ｅｔａ１．
