剖宫产率及相关因素分析

剖宫产率升高相关因素分析及护理对策　

李纪风　

（聊城市人民医院　山东聊城２５２０００）　

２００７年，我们通过对我院剖宫产产妇及临床医生进行调　

查，探讨剖宫产率升高的相关因素，以寻求降低剖宫产率的有　

效对策。现报告如下。　

１资料与方法　１．１临床资料　分两组，第一组随机选取我院２００７年剖宫　产初产妇２２０例，２３～２９岁之间，第二组随机选定六名临床医　

生，均为中级以上主治医生。　１．２方法采取访谈法，根据自行设计的内容，针对产妇的　

主要是社会因素。主要包括经济状况，是否接受过良好的产　

前健康教育，对分娩疼痛的承受能力，医务人员的态度，来自　家属的关心与支持等方面。与医生访谈的内容主要是关于手　

术指征的问题。　

２结果　２．１产妇方面２１６例（９８％）的产妇认为，经济状况不是决　

定是否手术的主要因素，有８８例（４Ｏ％）的产妇认为分娩疼痛　

难以忍受，而选择剖宫产术，有８８例（４０％）的产妇未接受过　

良好的产前健康教育，认为剖官产能保障自己的安全，对母婴　均有利，有３３例（１５％）的产妇受医护人员态度与倾向的影　

响，而选择剖宫产，另外１１例（５％）产妇受家属的影响，选１３　

子和时辰手术，以及受周围朋友试产失败而行剖宫产的影响　

而选择剖宫产。　２．２医生方面　各种监护手段更加及时、准确，对胎儿宫内　

情况估计更加全面；产妇营养过剩普遍存在，巨大儿日益增　多；剖宫产技术的提高及产妇保健意识的加强，已替代危险性　

较大的阴道助产；一些社会因素的影响。　

３分析　３．１产妇要求剖宫产相关原因分析①产妇产前没有得到　

良好系统的分娩知识的教育，就会缺乏足够的心理准备，无法　

正确的认识到分娩各个阶段的临床表现，分娩前过分担心紧　

张及害怕产痛，而缺乏分娩信心，拒绝试产。剖宫产对她们来　

说似乎省时、省力，对母婴有利。②部分产妇保健意识较低，　

认为现在只生一个孩子，为确保胎儿安全，自己吃点苦没关　

系，对手术中可能出现的并发症根本不予理睬。③产妇认为　

1 / 5 剖宫产的现状及影响因素研究

摘要：随着围产医学的发展，剖宫产的应用越来越广泛。目前剖宫产率居高不下的严峻形势成为妇女保健领域中争论最多的话题之一。本文就剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述，以期为研究降低剖宫产率起到帮助。

关键词：剖宫产，现状，影响因素

剖宫产手术是当前产科领域中常见而又重要的手术，用于帮助不宜经阴道分娩的产妇娩出胎儿，在解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用，适应征的剖宫产对保障高危产妇和胎儿安全发挥了很大作用。然而剖宫产术毕竟是一种非自然分娩过程，高剖宫产率影响着母婴健康，也给社会经济发展带来压力,如何积极给予合理干预、改善现状是目前急待解决的重大课题。本文就国内外剖宫产的变化趋势及现况、剖宫产率过高带来的影响、影响剖宫产率上升的因素等作一综述。

1.剖宫产的变化趋势及现况

不同的时代、国家和地区剖宫产率差异很大，在20世纪五六十年代，西方国家剖宫产率多稳定在1.5%-5%, 70年代后呈明显上升趋势，80年代为10%-20%，美国、意大利某些医院超出20%[1]。发达国家在20世纪80年代后期，剖宫产率已降至合理水平，大部分欧洲国家剖宫产率一直保持在10%-15%，北欧在15%以下，日本为10%或略高[2.3]。美国剖宫产率原先也有逐步上升趋势，但1990年以后开始有所下降，近年来美国剖宫产率维持在14%-22%[4]。

国内剖宫产率的演变可以说与国外大致相似，呈不断高攀趋势，但尚未达到稳定水平，大多数医院剖宫产率为50%左右，有的医院甚至高达80%[5]。据张雯执等对30年内我国医院剖宫产率的调查，分娩中剖宫产率逐年上升，由90代的18.1%上升为21世纪的34.7%，少数医院的平均剖宫产率达60%[6]。

世界卫生组织积极关注了全世界范围内过高的剖宫产率，提出要求剖宫产率必须控制在15%以下，国内专家也纷纷呼吁保护、促进和支持自然产，剖宫产率应保持在10%-20%之间较为妥当[7]。

浅谈剖宫产率增高的有关因素

【中图分类号】 r714. 4 【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)04－0235－01

随着社会的进步，人们生活水平的提高，以及人们优生优育的愿望，珍贵儿，剖宫产会使孩子聪明等思想的误导等，所以产科剖宫产率明显上升，现将我院近几年对剖宫产增加的具体因素进行分析，以便产科工作者能够合理掌握剖宫产的指征。

1 资料及结果

我院2008年至2010年间，妇产科分娩的产妇总数为4116人次，其中剖宫产608例，占14.8%。近五年来分娩人数逐年减少，依次为10.1%、12.6%、26%、38.7%、49.9%。下面我们将608例剖宫产手术指证从以下几个方面进行分析。

1.1 胎儿因素 胎头位置异常、横位、臀位、胎儿窘迫、脐带绕颈、巨大儿、双胎、珍贵儿、各种因素在608例剖宫产中所占比例见表1。

胎头位置异常包括枕横位、枕后位、面先露，共计约160例，多数是试产后发现，经产科处理失败而行的剖宫产。臀位165例，146例剖宫产分娩，其中合并妊高症6例，前置胎盘5例，有臀位阴道分娩难产史者3例，余无其他手术指征。18例经阴道分娩者，有一例因脐带晚垂至死产。统计体重≥4000克的新生儿有84例，其中22例直接剖宫产分娩，因珍贵儿直接剖宫产24例，无其他手术指征存在。在术前b超检查诊断脐带绕颈、羊水少，直接剖宫产

分娩的约10例和12例，手术前后基本符合。77例胎儿有宫内窘迫的，诊断依据为:①胎心＜120次/分或＞160次/分；②胎动减少；③羊水粪染；④胎儿监护仪提示胎心率异常。其诊断依据多为其中一项以上，手术后新生儿的预后情况良好，评分在7分以上者占多数。大多数是阴道试产后出现胎儿窘迫才考虑剖宫产的。

1.2 头盆不称 包括骨盆狭窄、畸形者、产前诊断明确者仅3例，均剖宫产分娩。相对头盆不称21例，指临床后抬头浮动或产程表现为宫颈扩张、胎头下降停滞，产程延长，人工破膜，静点催产素试产一小时，无进展或不试产者而行剖宫产。

剖宫产率逐年上升原因分析

我市2006～2009年剖宮产率从原来的47.63%增加到61.05%。剖宫产指征也在发生变化,由原来的排列顺序:产道狭窄、胎位异常、相对头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、巨大儿变化为:胎儿窘迫占首位,其次分别为相对头盆不称、胎位异常、瘢痕子宫、社会因素、产道狭窄、巨大儿,就其原因分析如下。

剖宫产原因分析

胎儿窘迫如不及时治疗,可出现一系列严重的并发症。由于本市不能进行胎盘功能测定、胎儿生物物理平分、胎儿头皮血pH值测定、羊膜镜检查等进行综合分析,虽然进行重复检测,也不可能排除部分假阳性。另外,过去我们对羊水粪染不十分重视,认为胎心音在正常范围内均可等待自然分娩,通过学习认识到:羊水Ⅲ度粪染,新生儿窒息几率很大,再加上人工破膜技术的开展等及早发现羊水粪染,对短期内不能阴道分娩者,采用剖宫产终止妊娠,致“胎儿窘迫”为指征的剖宫产增多。

自1998年新式剖宫产开展以来,技术不断提高,手术时间短、痛苦小,住院时间短,病人易接受,年轻的医生、助产士缺乏产程观察和识别难产的经验,助产技术不断下降,稍有异常就以“相对头盆不称”为指征,一道解决问题,巨大儿的增多也增加了相对头盆不称的诊断率。

臀位、横位、双胎、多胎阴道分娩胎儿损伤和围产儿病死率较高,病人及家属恐惧,多数病人早做好了手术的思想准备,不愿试产。而受本市农合政策的影响,定额包干收费也吸引了一部分择期手术的病人。此外,医务人员对内倒转,臀位助产无把握,没信心,除非来不及,几乎全部剖宫产。

社会因素从无到有且逐年升高:①产妇为家中独生女的比例增高,平时体力活动少,缺乏信心,另一方面认为剖宫产骨盆不会增宽,身材不会变化,拒绝试产阴道分娩。②有试产机会,害怕受试产、剖宫“二茬罪”。③满足孕妇、家属选择分娩时间“良辰吉日”的特殊要求。④高龄产妇、珍贵儿、经产妇多次怀孕的胎儿性别满意。⑤孕妇在分娩前反复多次的做腹部“B”超、阴道“B”超。部分孕妇害怕分娩时对胎儿造成影响而要求剖宫产。⑥医疗纠纷的日益增多,对“坚决要求者”医生担心拒绝剖宫产,一旦产程中出现母婴并发症导致不良后果,被卷入到“纠纷战”中。⑦社区服务,卫生部门管理不完善。