超声淋巴结肿大诊断标准

241综合医学影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第16期

贩处购得羊20只，从1月30日起，雇佣病例3、病例4、

病例5、病例6到其家中帮忙宰杀后在农村大集上出售，

病例7于2月4日带自家2只羊到病例1家中请其帮忙宰

杀后带回家自食。病例1～病例6在宰杀售卖过程中均参

与了羊肉及内脏的处理，病例7在病例1家宰杀自养的2

只羊时与其它羊共用宰杀器具，且参与羊肉等的处理。所

有人员在处理羊的过程中均未采取防护措施。经查迟姓羊

贩的羊购自内蒙古，但具体地址不详，调查时全部羊只均

已出售，去向难以进一步追踪。

2.5 疫情处置

疫情发生后，疾控中心立即行动，迅速开展了流行病

学调查，摸清了疫情发生的情况，将相关信息及时向卫计

委和畜牧部门进行了通报。疾控中心立即印制了2万份布

病防制知识宣传册发放到各级医院和养殖户中，大力开展

防制知识宣传。指导病例到医疗机构开展正规治疗，所有

病例均全部治愈。3󰀁󰀁讨论

根据流行病学调查情况、临床表现和实验室检测结果

来看，本起疫情为一起典型的布病暴发疫情，感染来源为

迟姓羊贩购自外地的病羊，感染途径为宰杀售卖过程中直

接接触所致，属于典型的共同暴露导致的暴发疫情。

本起暴发疫情病例2发病最早，却一直当做出血热治

疗，病例3、4、5对疾病认识不足，在初次流调时未提供

有效信息，病例6到我中心检测时揭示出其与周边其它病

例存在联系。这说明作为一个疫情新发地区，我市的百姓

和医疗机构对本病的认识较少，防病意识较差，今后在防

控过程中应加大对布病的宣传力度，提高广大群众和医疗卫生机构对本病的认识。

本起暴发疫情为我市首起暴发，发生的原因主要有：

（1）近年羊肉消费持续增加，价格持续上涨，本地养殖

业已难以满足日益扩大的需求，外地流入羊只已成普遍现

象，而市场检疫落后，必然导致病畜输入我市[1,3]；（2）各

级医疗卫生机构对本病的认识不够，宣传不到位，医务人

员不认识该病，造成误诊而延迟治疗[2]；（3）从事与羊等

相关职业的人群防护知识不到位，个人防护意识不强，造

镐物与人２０１５年１月第１期　第２８卷　总第３２５期　Ｍｅｄｉ　ｔｎｅ￣ｐｅｏｐｌｅ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　５　Ｖｏｌｕｍｅ２８　ＮＯ．１　３７３　

士７．４）ｄ。全部患者均符合肛周湿疹Ｉ临床诊断标准，均签署知情同意书接受本研究方　

案治疗。入选的对象随机分成研究组与对照组，每组各５０例。两组患者性别、年龄、　

病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。　

１．２方法　

对照组的治疗方法：采用醋酸氟轻松软膏（上海安都制药有限公司，国药准字　Ｈ２００７３１８Ｏ）外擦治疗。先将肛门清洗干净擦拭干燥以后，将药膏擦涂在患处，给予　

轻柔约１ｍｉｎ，每日２次，连续治疗ｌ周。　

研究组的治疗方法：运用中药熏洗法治疗。中药熏洗方为：苦参３０ｇ、白芍３０ｇ、　

土茯苓３０ｇ、苡仁２０ｇ、防风２０ｇ、地肤子２０ｇ、苍术１５ｇ、黄柏１５ｇ及百部１　５ｇ等　先将　

这数味中药运用纱布包裹，然后将其加入水中给予浸泡大约半个小时，接着运用文火　

进行煮沸半个小时，最后将药包给予取出。将患者的肛周洗净后，用干毛巾擦干，接　

着用上述药液进行蒸汽熏蒸患者的肛门，药液冷却到４０℃左右时可坐浴，每次坐浴　

半小时，每日１剂，分２次使用，连续治疗１周。　１．３疗效判定标准　

参照外科疾病诊断标准将肛周湿疹治疗效果分为治愈、显效、有效、无效等标　

准　

１．４统计学方法　

运用ＳＰＳＳ１８．０软件进行数据处理，采用ｔ检验或）（２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有　

统计学意义。　２结果　

经治疗，研究组患者２６例治愈，１５例显效，７例有效，２例无效，治疗总有效率为　９６．０　。对照组患者１Ｏ例治愈，２Ｏ例显效，９例有效，１１例无效，治疗总有效率为７８．　

０　。两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。　

３讨论　

现代医学认为，引发肛门湿疹的因素有外因与内因。太阳光线、寒冷、炎热、搔　

抓、化学物质、化妆品等外界因素的刺激都会引发肛门湿疹。消化系统慢性疾病、胃　

２０１４年２月　８３　

高频超声对腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的诊断价值　王群梅　摘要：目的：探讨高频超声对腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的诊断价值。方法：对１６０４￣Ｊ３－１２岁腹痛患儿使用高频探头作肠系膜淋巴结　超声检查回顾性分析。结果：所显示肠系膜淋巴结肿大总人数９８例，占６１．２５％（９８／１６０），其中，男５３例，占３３．１２５％（５３／１６０），女４５例，占　２８．１２５％（４５／１６０），未探及淋巴结者６２例，占３８．７５％（６２／１６０），腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大发生率高，且男性高于女性。结论：高频超声　检查能清晰显示腹腔内肿大的淋巴结，无痛、准确，易被患儿和家长接受，对腹痛患儿的诊断和鉴别诊断可提供可靠依据，具有很高的　临床应用价值。　关键词：高频超声；腹痛惠儿；肠系膜淋巴结　中图分类号：Ｒ４４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０５—００８３—０１　Ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ＷＡＮＧ　Ｑｕｎ—ｍｅｉ　（Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｉａｎｄｏｎｇｎａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｒｏｏｍ．Ｇｕｉｚｈｏｕ　Ｋａｉｌｉ　５５６０００，ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ？ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ，Ａｃｃｏｍｐａｎｙ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１６０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　３—１２一ｙｅａｒ—ｏｌｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ？ｗｅｒｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓｅｄ　Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｏｆ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｐｒｏｂｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｓｗｅｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　９８　ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　６１．２５％（９８／１６０），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　５３　ｍａｌｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　３３．１２５％（５３／１６０）ａｎｄ　４５　ｆｅｍａｌｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　２８．１２５％（４５／１６０），ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　Ｃａｎｎｏｔ　ｂｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　６２　ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ　ｆｏｒ　３８．７５％（６２／１６０），ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｈａｄ　ａ　ｈｉｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍｅｎ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｗｏｍｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｃａｎ　ｃｌｅａｒｌｙ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｅｎｌａｒｇｅｄ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃａｖｉｔｙ，ａｎｄ　ｐａｉｎｌｅｓｓ，ａｃｃｕｒａｔｅ，ｅａｓｉｌｙ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ｐａｒｅｎｔｓ　ｔｏ　ａｃｃｅｐｔ．ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ａ　ｒｅｌｉａｂｌｅ　ｂａｓｉｓ，ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　／］，ＪＬ腹痛是儿科最常见的病症之一，其病因多种多样，幼儿　症状缓解或消失，淋巴结明显缩小或探查不到，占６９．３９％（６８／　在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或仅是高热时往往伴腹痛，多见于　９８）；有３０例症状减轻，但淋巴结大小数目均减少，占３０．６１％（３０／　冬春季节发病。以往腹痛患ＪＬ　Ｊ［￣床主要考虑胆管蛔虫或胃肠道痉　９８），可见，腹痛患儿腹腔肠膜淋巴结肿大检出率高，随抗病毒、抗　挛、急性阑尾炎、肠套叠等。近年来，由于高频彩超的广泛应用，肠　炎药治疗后短时间内腹痛可明显好转，大多肿大的腹腔肠系膜淋　系膜淋巴结能够清晰显示ｌｌｌ，本文对１６０例腹痛患儿使用高频彩　巴结可缩小及消失。　超作肠系膜淋巴结探查，其结果总结如下，以提高临床及Ｂ超检　３讨论　查医师对腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的认识。　引起肠系膜淋巴结肿大主要病因有：①ｌｂＪｋ淋巴系统发育　１资料与方法　尚未成熟，屏障作用差，所以，呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等可　１．１一般资料：对２００６年６月～２０１２年６月本人接诊的１６０例腹　沿血液循环达肠系膜区域引起肠系膜淋巴结炎致使淋巴结肿　痛患儿腹部Ｂ超观察肠系膜淋巴结的检出率作回顾分析。使用　大。②由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端和　仪器：西门子Ｇ一６０型、西门子一３００型彩色超声诊断仪，凸陈探头　升结肠部位区域淋巴结较多，所以，毒素在该部位停留时导致　频率３．５～５ＭＨＺ、线阵探头频率７．５～１０ＭＨＺ，患儿取仰卧位，首先　肠系膜淋巴结炎使淋巴结肿大［４，５１。高频探头发射声波的频率　用腹部探头对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏及双肾进行检查并记录其检　高，其方向性显著，分辨率较高，但探查深度随频的升高而减　查结果，再转换７．５～１０．０ＭＨＺ高频线阵探头以患儿脐中心依次向　少。小儿的腹壁较溥，对探查深度要求不高，用高频探头作超声　四周进行扫查，先常规观察全腹腔，有无肠间积液、肠管扩张及阑　检查不但可避免超声波因探查深度过深而致的超声衰减，也可　尾区有无异常改变，再重点对腹腔肠系膜进行扫查，观察腹腔肠　发挥高频超声分辨率高的优势，在腹痛患儿中采用此检查方法　系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、　可清晰显示腹腔有无淋巴结肿大，并可观察肿大淋巴结的分布　淋巴结门的血流信息等　３】。　区域、数目、大小形态边界、纵横比、内部回声、淋巴结门结构是　１．２临床症状与体征：本组患儿腹痛的范围、性质及压痛部位不　否清晰及血流分布情况　，并可观察其治疗效果，且无痛、准确，　一，以右下腹腹痛为多见，临床出现腹痛外，常伴发热、恶心呕吐　易被患儿和家长接受，对腹痛患儿的诊断和鉴别诊断可提供可　与腹泻便秘等症状。　靠依据，对腹痛患儿可作为临床首选检查手段，具有很重要的　２结果　临床应用价值。　１６０例腹痛患儿中，显示肠系膜淋巴结肿大总人数９８例占　参考文献　６１．２５％（９８／１６０），其中，男５３例占３３．１２５％（５３／１６０），女４５例占　【１］黎静，程荣，刘惠宁，等．高频彩色多普勒超声对小儿肠系膜淋　２８．１２５％（４５／１６０），未探及淋巴结者６２例占３８．７５％（６２／１６０），腹　巴结炎的诊断分析ｌＪ１．中国优生与遗传杂志，２０１１，１９（９）：１２０．　痛患儿腹腔内肠系膜淋巴结发生率高，且男性高于女性。肿大淋　［２］赵学梅，高锦春，赵福，等．１４６例小儿急性淋巴结炎诊断分析　巴结多数分布在右中、下腹部，均为多发，散在或成串排列，呈椭　ｌ　Ｊ１．宁夏医学杂志，２０１１，３３（１１）：１０８５．　圆形或肾形低回声，多数基本呈椭圆形，边界清楚，表面光滑，包　Ｉ３］任跃，李光乾，陈克．急性肠系膜淋巴结炎的诊疗分析『Ｊ］．中国当　膜完整，可见皮髓质分界，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回　代儿科杂志，２００２，４（３）：２５２．　声，也有仅显示为低回声结节。所显示淋巴结大小不等，最大淋巴　『４１诸福棠．实用儿科学『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，１９９６：１３０４．　结纵径３ｃｍ，横径１．２ｃｍ，部分淋巴结内可探及血流信号。肿大的　【５］谢淑慧，郭福．高频多普勒超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎临　淋巴结经抗病毒及抗炎治疗１～２周后，９８例复查彩超，有６８例　床诊断ｑ－的应用ｌＪ１．包头医学院学报，２０１０，２６（２）：７２．　贵州省黔东南州人民医院超声诊断科（５５６０００）　２０１３年１０月１Ｏ收稿　【６］于劲松．高频彩色多普勒超声诊断小儿肠系膜淋巴结的价值　中外健康文摘，２０１２，９（２９）：２３４．

超声对腹部淋巴结肿大的诊断价值探讨

摘要 目的 探讨超声对腹部淋巴结肿大的诊断价值。方法 对72例腹部淋巴结肿大患者分别进行超声和磁共振检查， 以最终诊断为标准比较上述两种方法的准确性。结果 超声检查转移性淋巴结准确率95.35%， 原发性淋巴瘤准确率100.00%， 炎性淋巴结肿大准确率95.24%， 淋巴结结核准确率100.00%， 总准确率为95.83%。磁共振检查转移性淋巴结准确率79.07%， 原发性淋巴瘤准确率80.00%， 炎性淋巴结肿大准确率80.95%， 淋巴结结核准确率100.00%， 总准确率为80.56%。超声检查准确率高于磁共振检查， 差异有统计学意义（χ2=8.704， P=0.004510 cm）， 形态多为不规则形， 少数呈分叶状或类圆形，

边界清晰。多发包块型常呈区域性分布。腹膜后淋巴结、肠系膜淋巴结、腹腔淋巴结及盆腔淋巴结均可受累[6]。本研究结果显示磁共振对淋巴瘤误诊为炎性淋巴结， 其原因可能是良恶性病变的ADC值存在交叉现象。淋巴结是否转移是判断肿瘤分级、肿瘤切除术的预后的重要参考依据。转移性淋巴结受癌肿非均衡浸润发生内部结构破坏， 淋巴结相互挤压重叠， 最终形成不规则性团块状， 超声显示不均匀的低回声， 包膜往往不完整。陈姝廷[7]总结了不同腹部淋巴结包块的大小， 结果显示淋巴瘤4.0 cm×3.0 cm～16.0 cm×13.8 cm， 转移性淋巴结1.1 cm×1.0 cm～5.4 cm×4.4 cm， 炎性淋巴结1.5 cm×

1.4 cm～3.0 cm×2.9 cm， 提示转移性淋巴结大小与炎性淋巴结相似， 但远小于淋巴瘤。此外该研究结果还显示腹部淋巴瘤单发9例、多发16例， 转移性淋巴结单发7例、多发26例， 炎性淋巴结单发11例、多发2例， 提示转移性淋巴结常为多发。临床上可通过上述特征完成鉴别诊断。本研究结果显示， 超声检查准确率为95.83%， 高于磁共振检查准确率为80.56%， 差异有统计学意义（P＜0.05）。提示超声检查可综合反应腹部淋巴结多重信息， 有利于不同疾病导致腹部淋巴结肿大的鉴别诊断。且随着超声三维成像技术、超声弹性成像技术、超声造影及定位引导穿刺活检的发展[8]， 超声检查或将成为腹部淋巴结诊断的首选方法。