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第五节颌面部的间隙颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
一、咬肌间隙咬肌间隙massetericspace（图10-22、23）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
二、翼颌间隙pterygomandibularspace（图10-22、23）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
图10-21舌咽神经分支间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
三、颞下间隙颞下间隙infratemporalspace(图10-22、23)位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面及颈部潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。
这些间隙相互通连，一旦感染，炎症可迅速蔓延，引起严重的并发症。
颌面间隙感染可发生于任何年龄，但以青壮年多见，男性多于女性。
二、病因及发病机制1. 牙源性感染（1）是颌面间隙感染最常见的病因。
龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病，如果未得到及时有效的治疗，细菌可通过根尖孔、牙周膜等途径扩散到颌面间隙，引起感染。
（2）例如，患者有龋齿未及时治疗，龋洞内的细菌不断繁殖，感染牙髓，引起牙髓炎。
牙髓炎进一步发展为根尖周炎，细菌通过根尖孔扩散到周围的颌面间隙，导致间隙感染。
2. 腺源性感染（1）多见于儿童。
扁桃体炎、咽炎、腮腺炎等口腔颌面部周围的腺体炎症，可通过淋巴引流途径扩散到颌面间隙，引起感染。
（2）例如，儿童患有扁桃体炎，细菌通过淋巴引流进入颌下间隙，引起颌下间隙感染。
3. 损伤性感染（1）口腔颌面部的外伤、手术等，如果伤口处理不当，容易引起细菌感染，导致颌面间隙感染。
（2）例如，口腔颌面部的开放性骨折，伤口污染严重，如果未进行彻底的清创处理，细菌容易侵入，引起间隙感染。
4. 血源性感染（1）身体其他部位的感染灶，如疖、痈、肺炎等，细菌可通过血液循环播散到颌面间隙，引起感染。
（2）例如，患者患有肺炎，细菌进入血液循环，随血流到达颌面间隙，引起间隙感染。
三、临床表现1. 局部症状（1）红肿：感染部位出现红肿，皮肤发红、肿胀，局部温度升高。
红肿的范围可因感染的间隙不同而有所差异。
（2）疼痛：患者自觉疼痛明显，疼痛的程度因感染的严重程度而异。
疼痛可呈搏动性、持续性或间歇性，咀嚼、吞咽时疼痛加重。
（3）功能障碍：由于疼痛和肿胀，患者可出现张口受限、吞咽困难等功能障碍。
严重时，患者甚至无法张口进食。
（4）波动感：当感染形成脓肿时，局部可出现波动感，触之有柔软的感觉，表明脓肿已经成熟。
2. 全身症状（1）发热：患者常伴有发热，体温可高达 38℃以上。
颌面部的间隙概述内容：颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
相关内容：（第十章第五节文件夹中05-1文件）概述关键词索引表关键词英文解释咬肌间隙massetericspace咬肌间隙的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
翼颌间隙pterygomandibular space翼颌间隙又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼内肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内面及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
颞下间隙infratemporalspace颞下间隙位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
第一章头部第一节颅脑部和颌面部一、选择题1．豆状核与屏状核之间的白质区A．内囊 B．外囊 C．最外囊 D．视辐射 E．听辐射2．形成Y形硬脑膜的结构A．大脑镰 B．小脑幕 C．小脑镰 D．大脑镰和小脑幕 E．小脑幕和小脑镰3．海马位于侧脑室下角的A．上壁 B．下壁 C．前壁 D．后壁 E．下内侧壁7．面神经和前庭蜗神经出入内耳门时所经过的脑池A．小脑延髓池 B．环池 C．小脑上池 D．桥池 E．脑桥小脑角池8．五角形鞍上池的两侧脑组织A．直回 B．海马旁回 C．脑桥 D．钩 E．大脑脚底9．胼胝体压部两侧的腔隙为侧脑室的A．前角 B．中央部 C．三角区 D．后角 E．下角11．在横断层面上，识别距状沟前部的标志性结构A．禽距 B．侧副隆起 C．侧副沟 D．海马 E．海马旁回12．显示基底核区的最佳横断层面A．胼胝体干 B．胼胝体压部 C．松果体 D．前连合 E．后连合16．胼胝体压部横断层面上的结构不包括A．内囊 B．外囊 C．最外囊 D．第五脑室 E．第六脑室17．胼胝体压部横断层面上的结构A．胼胝体嘴 B．胼胝体膝 C．胼胝体干 D．海马 E．海马旁回18．内囊横断层面上的结构不包括A．尾状核 B．豆状核 C．屏状核 D．杏仁体 E．背侧丘脑20．鞍上池横断层面上的结构不包括A．交叉池 B．大脑纵裂池 C．小脑上池 D．环池 E．大脑外侧窝池24．基底核区的横断层面上最先出现A．背侧丘脑 B．尾状核 C．豆状核 D．屏状核 E．杏仁体25．横断层面上的侧脑室最先出现A．前角 B．中央部 C．三角区 D．后角 E．下角27．冠状层面上的基底核区最先出现A．尾状核 B．豆状核 C．屏状核 D．杏仁体 E．背侧丘脑28．冠状层面上的胼胝体最先出现A．嘴 B．膝 C．干 D．压部 E．体部29．冠状层面上的侧脑室最先出现A．前角 B．中央部 C．三角区 D．后角 E．下角30．尾状核头和尾状核体在冠状层面上位于侧脑室的A．内上壁 B．外上壁 C．下壁 D．内侧壁 E．外侧壁31．胼胝体膝以前的冠状层面上的结构不包括A．扣带沟 B．扣带回 C．直回 D．眶回 E．侧脑室前角34．胼胝体干冠状层面上的结构不包括A．内囊 B．杏仁体 C．侧脑室下角 D．中央前回 E．侧脑室三角区35．中央前回下部冠状层面上的结构不包括A．内囊前肢 B．内囊膝 C．内囊后肢 D．中央沟 E．中央后回37．在冠状层面上，侧脑室下角内下壁上的弯曲结构A．海马旁回B．海马结构 C．海马D．钩 E．海马沟39．在冠状层面上,侧脑室后角内侧壁上的隆起A．侧副隆起 B．侧副三角 C．钩 D．毯 E．禽距40．在冠状层面上，人字形大脑镰与小脑幕连接处的腔隙A．上矢状窦 B．下矢状窦 C．直窦 D．大脑大静脉 E．窦汇45．颅脑部正中矢状面上的脑池不包括A．脚间池 B．桥池 C．延池 D．小脑延髓池 E．脑桥小脑角池47．颅脑部正中矢状面上的脑室不包括A．侧脑室 B．第三脑室 C．第四脑室 D．第五脑室 E．第六脑室59．在横断层面上，穿行于腮腺内的结构A．颈内动脉 B．颈内静脉C．颈外动脉 D．颈总动脉 E．迷走神经64．同时显示颞下间隙、翼下颌间隙和咬肌间隙的最佳断层影像方位A．横断层面 B．矢状层面C．冠状层面 D．斜冠状层面 E．斜矢状层面65．在冠状层面和矢状层面上，分隔鼻腔与口腔的主要结构A．硬腭 B．软腭 C．上颌骨 D．上颌窦 E．腭骨67．在CT影像上，呈现相对较高密度影A．基底核 B．脑髓质 C．内囊 D．脑室 E．脑池68．在MRI影像上，T1和T2均呈高信号影A．脑皮质 B．脑髓质 C．脑脊液D．脂肪组织 E．钙化灶二、填空题1．池、池和池围绕于中脑周围,并勾画出了其轮廓。
口腔颌面部间隙的解剖分区
口腔颌面部间隙可根据其部位和解剖结构进行分区，以下是一些常见的口腔颌面部间隙的解剖分区：
1. 咬肌间隙：位于咬肌与下颌支之间，前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上界为颧弓下缘，下界为下颌骨下缘。
2. 颞下间隙：位于颞区，前界为上颌骨后面，后界为腮腺，内界为蝶骨翼突外侧板，外界为下颌支上缘。
3. 翼下颌间隙：位于下颌支内侧与翼内肌之间，前界为颞肌及颊肌，后界为腮腺，上界为翼外肌下缘，下界为翼内肌附着处。
4. 舌下间隙：位于舌下区，上界为口底黏膜，下界为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，前界及两侧界为下颌骨体的内侧。
5. 咽旁间隙：位于咽侧壁外侧，上达颅底，下达舌骨平面，前界为翼下颌韧带及下颌升支的内侧缘，后界为椎前筋膜。
以上是一些常见的口腔颌面部间隙的解剖分区，不同的间隙之间存在着一定的联系和影响。
了解口腔颌面部间隙的解剖分区对于口腔颌面外科手术、诊断和治疗具有重要意义。
头部：颌面部的间隙
颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官
之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结
缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的
间隙。
一、咬肌间隙
图1 面侧区的间隙（右侧）
咬肌间隙masseteric space（图1、2）的前界为咬肌前缘与颊肌；后
界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧
界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻
下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可
扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间
隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向
后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
图2 面部的间隙（右侧、冠状切面）
二、翼颌间隙pterygomandibular space（图1、2）
又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨
冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为
下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
三、颞下间隙
颞下间隙infratemporal space(图1、2)
位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
因此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在，常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染同时存在。
四、咽旁间隙
咽旁间隙parapharyngeal space（图1）
位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。
上抵颅底；下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。
由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。
前部称咽旁前间隙；后部称咽旁后间隙。
咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。
腭扁桃体感染可侵及该间隙。
咽旁后间隙较大，
内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床
的结构。
咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽后间隙相通。
五、下颌下间隙
下颌下间隙submandibular space（图2）
位于颌下三角内。
上界为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜；下界为颈深筋
浅层；前界为二腹肌前腹；后界为二腹肌后腹。
间隙内主要含有下颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及面动脉。
此间隙
通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与翼颌间隙、咽旁间隙相通。
下颌第2、3磨牙根尖感染可引起此间隙感染，由厌氧细菌引起的蜂窝
组织炎称路德维希（ludwig）氏咽颊炎。
[面深部的解剖步骤与方法]
1．解剖咀嚼肌
（一）在咬肌表面清除残存的腮腺，保留面神经主干及分支，并将面
神经向外翻起，完全暴露咬肌，观察其起止状况。
（二）在颞窝处观察颞肌表面的颞筋膜，沿颧弓上缘切开颞筋膜，切
开时注意观察它分为两层，分别止于颧弓内、外面。
向上翻起颞筋膜，暴露颞肌，观察颞肌的纤维方向。
（三）切断咬肌起点，向下翻起，注意咬肌神经及血管从下颌切迹处
穿出，分离清楚后切断，随咬肌下翻。
（四）锯下颧弓，暴露深面的颞肌止点止于下颌骨的冠突和下颌支前缘，找出颊神经并注意保留。
（五）在下颌孔前缘锯开下颌支前半，将颞肌连带下颌支的骨片一起
向上翻起，使颞下窝彻底暴露，观察翼内肌、翼外肌和颊肌的位置和
起止状况。
2.清理下牙槽神经、血管及舌神经
在下颌孔清理下牙槽神经和血管，向上追踪至翼外肌的下缘，在下牙
槽神经束进入下颌孔前发出一支下颌舌骨肌神经。
在下牙槽神经前方，找出舌神经向下追踪至颌下区，在舌骨舌肌浅面，下颌下腺上方，舌
神经下方有下颌下神经节。
上述两神经均在翼外肌下缘穿出，颊神经
则穿过翼外肌两头之间，在舌神经的前方出现，向下追踪至颊部。
3.清理翼丛
在辗外肌表面翼丛向后外方集合形成上颌静脉，与颞浅静脉合并形成
面后静脉。
试找面深静脉连至面前静脉。
4.追踪上颌动脉及其分支
将翼丛清除，显示上颌动脉及上颌动脉的三段。
在翼外肌下缘深面，
上颌动脉第一段上缘，寻找硬脑膜中动脉，穿过耳颞神经第二根之间，经棘孔入颅。
上颌动脉第一段下缘，发出下牙槽动脉与同名神经伴行
入下颌孔。
上颌动脉在第二段在翼外肌表面发出许多肌支，支配咀嚼肌。
上颌动脉进入翼腭窝为第三段，其分支暂缓查。
5．清理下颌神经
分清耳颞神经、下牙槽神经、颊神经及肌支，沿舌神经向上追踪，找
出其上段，探查面神经发出的鼓索加入舌神经的情况。
6．结合颅骨和有关翼腭窝的标本观察下列内容：
（一）上颌神经经园孔入翼腭窝，蝶腭神经（2支）连于翼腭神经节。
（二）上颌神经与上颌动脉经眶下裂、眶下沟、眶下管出眶下孔，改
名为眶下神经和动脉，在未入眶下裂前发出上牙槽后神经与同名动脉
伴行入上颌骨后面的小孔。
（三）翼腭神经节接受翼管神经后，向下发出腭大、小神经及鼻后支，上述神经均有上颌神经发出的同名动脉伴行。
7.观察下颌关节的关节囊，切开关节囊外侧壁，观察下颌关节内的关
节盘的形状，以及附着于关节囊和关节盘前端的翼外肌。
