腋窝淋巴结临床分组超声图文解析
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【乳腺超声】(二):与乳腺相关的腋窝淋巴结
在腋窝淋巴结扫
查时可能很多人都不
会注重分区扫查,但
是我又不得不申明该
分区的重要性,特别
是乳腺癌的病人,如
果你能准确分区淋巴
结的肿大范围,对临
床手术过程中制定清
扫范围具有重大的价
值。
【与乳腺相关的腋窝淋巴结分群】
1.胸肌淋巴群:位于腋前皱襞深处,沿胸外静脉排列相当于第三肋浅面;
2.中央淋巴群:位于腋窝上班脂肪组织中,肋间壁神经从中国通过,淋巴结病变神经受压臂内侧疼痛;
3.尖淋巴群(锁骨下淋巴结):后为腋动脉,前为胸骨筋膜,位置深,体表不易触及。
【超声检查】
上臂外展,充分暴露腋窝区,探头沿着腋动静脉走行进行血管长
轴和横切面扫查。
仔细观察,皮下脂肪组织、各肌肌膜、肌纤维纹理及血管壁的皮肤回声是否清楚,有无异常高回声或低回声的结节,团块;其形态、大小及内部血流情况。
若发现腋窝区淋巴结,需观察其大小、形态、皮髓质回声、淋巴门以及淋巴结内血流分布情况等。
腋窝区的皮肤与皮下脂肪层中注意有无副乳的异常回声,结合病史考虑乳腺疾病。
来源:超声医学。
淋巴系统超声诊断超声检查仪器和方法仪器:高分辨率彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~12MHz以上。
方法:充分暴露受检部位,观察并记录淋巴结位置、大小、形态、内回声、皮髓质分布,与周围组织关系,CDFI血流分布。
正常淋巴结淋巴结是体内重要的防卫器官,分布于全身各处,常聚集成群。
淋巴结的分布:颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟、胸腹腔等。
淋巴结肿大原因:炎症和肿瘤。
正常淋巴结声像图长径/短径>2,边界清晰,形态规则,呈蚕豆形或肾形。
周围皮质呈低回声,中央髓质呈高回声,有时可见林巴门。
在疾病诊断中,大小不作为主要观察指标。
CDFI示点条状血流信号自门部进入:淋巴结疾病急性淋巴结炎可由淋巴结所属部位的急慢性炎症引起,如化脓性扁桃体炎、牙龈炎淋巴结肿大,压痛,常伴发热、畏寒等。
灰阶-形态与正常淋巴结相似,呈长圆形、椭圆形,均匀性肿大。
淋巴门结构存在:CDFI-淋巴结门部可见血流信号:淋巴结结核病理与临床1、常见于颈部2、肿大,呈串珠样排列3、治愈后可有钙化4、结核中毒症状,结核菌素试验阳性声像图表现1、形态:圆形或椭圆形,成群聚集分布2、内部回声:部分淋巴结髓质破坏,皮髓质分界不清内部回声减低不均匀,偶见液化,呈无回声可见钙化,呈点状、弧形强回声3、彩色多普勒:血流信号减少,边缘分布为主淋巴门消失、囊状坏死:淋巴结内见粗大钙化:恶性淋巴瘤病理与临床1、浅表淋巴结无痛性、进行性肿大,质地较韧2、以颈部和锁骨上最常见3、可伴发热声像图表现1、形态:椭圆形、圆形2、淋巴门:绝大多数皮髓质分界不清3、内部回声:极低,有时近似无回声4、彩色多普勒:血流信号丰富椭圆形、淋巴门消失、血流信号丰富:淋巴结转移癌声像图表现1、形态:趋于圆形或不规则型,纵横比<22、淋巴门:皮髓质分界不清3、内部回声:减低为主,不均,可见液性变或点状强回声4、彩色多普勒:以周围型为主,由外周向中央区分布,走形不规则超声笔记,超人的精神支柱,每天制作,超声路上我们一起同行,有你有我。
腋窝淋巴结临床分组超声图文解析
由于乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移,所以乳腺癌出现转移,通常伴有腋窝淋巴结肿大,腋窝淋巴结在乳房疾病的诊治中具有重要的临床意义。
准确详细的描述淋巴结位置非常重要,可以为临床医生提供准确的定位。
根据需要,有解剖分组与临床分组2种分法,本文重点阐述临床分组方法。
腋窝淋巴结(解剖分法)
① 胸肌淋巴结群(前群):位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动、静脉周围,接受胸壁和乳房外侧的淋巴,乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。
② 肩胛下淋巴结群(后群):位于腋窝后侧壁肩胛下血管周围,接受项、背、肩部的淋巴回流。
③ 外侧淋巴结群(外侧群):位于腋窝侧壁腋动、静脉周围,收集上肢的淋巴。
④ 中央淋巴结群(中央群):在腋窝基底中央,腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内,收纳上述三群的淋巴。
输出管注入尖淋巴结。
⑤ 尖淋巴结群(尖群):在腋窝尖部腋血管周围,收集中央淋巴结的输出管以及乳腺上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。
尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通,锁骨下干左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管。
胸壁超声解剖层次↑
★腋窝淋巴结(临床分法)★
腋窝淋巴结的分组以胸小肌为界限标志分为3组。
Ⅰ组(腋下组):在胸小肌外侧,包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及该段腋静脉淋巴结,胸大肌与小肌间淋巴结(Rotter 淋巴结)也归于本组,又称胸小肌外侧组;
Ⅱ组(腋中组):是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结,又称胸小肌后组;
Ⅲ组(腋上组):是指位于胸小肌内侧的淋巴结,即锁骨下淋巴结,又称锁骨下组。
胸肌间淋巴结(又称Rotter淋巴结),沿胸肩峰动脉胸肌支排列,约1-4枚,平均2枚。
接纳胸大、小肌及乳腺后面的淋巴回流,输出管进入尖群淋巴结。
以胸小肌为界将腋窝淋巴结分为3组↑
乳腺癌转移至胸小肌外侧淋巴结(Ⅰ组)↑
胸大肌与胸小肌间淋巴结(Rotter淋巴结)↑
乳腺癌转移至胸肌间淋巴结(Rotter淋巴结)↑
乳腺癌转移至胸小肌后方腋静脉旁淋巴结(Ⅱ组)↑
乳腺癌转移至锁骨下淋巴结(Ⅲ组)↑
乳腺外侧淋巴流向为Ⅰ组→Ⅱ组→Ⅲ组最后注入锁骨上淋巴结,正常情况下我们看到最多的淋巴结是位于腋窝基底中央,腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内,即Ⅰ组中央群淋巴结。
乳房淋巴液主要回流途径
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结,这条途径引流50%-75%淋巴液。
②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结,继而汇入锁骨上淋巴结;
③乳房内侧淋巴液,经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结,继而引流至锁骨上淋巴结;
④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互交通,一侧乳房的淋巴液可流向对侧;
⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,可使乳房淋巴液引流向肝脏;。