石淋(肾、输尿管结石)中医诊疗常规

泌尿系结石(石淋)的诊疗常规一、病因：泌尿系结石的病因较为复杂，目前认为是多种原因综合作用的结果，主要的病因是机体代谢性改变，个体差异性、地域性、某些全身因素性疾病，泌尿系解剖结构异常等。

二、临床表现：最常见的症状是疼痛和血尿。

其程度与结石部位，大小活动与否及有无损伤感染、梗阻等有关。

1、疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛，肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。

输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为，腰部或上腹部阵发性剧烈疼痛，并向同侧腹股沟、睾丸或阴唇等部位放射，结石位于输尿管口时，可伴有膀胱刺激征。

2、血尿：通常表现为镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路粘摸损伤程度有关，如果结石引起尿路完全梗阻或肾内小结石，则可能没有血尿。

3、恶心呕吐：输尿管结石引起尿路完全梗阻时，使输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛或缺血，反射性的导致恶性呕吐。

4、其他症状：结石继发急性肾孟肾炎或肾积脓时，可有畏害、发热、寒战等全身症状。

结石所致肾积水，可在上腹部触及增大的肾，双侧上尿路结石引起双侧尿路完全梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。

小儿上尿路结石以尿路感染为重要表现，应予注意。

三、诊断标准：l、病史症状：有典型突然发作的肾绞痛、伴肉眼或镜下血尿，或仅有腰腹部钝痛、酸胀不适。

膀胱尿道结石有排尿困难，尿流中断，尿潴留及终末血尿等症状。

2、体征：急性发作时肾区或输尿管走形区有叩痛或压痛。

3、超声检查：可见结石的存在及其大小、位置、肾积水的程度，4、X线检查：可显示结石的大小、形态数目，对于阴性结石，行IV、逆行插管造影等，可显示输尿管梗阻或充盈缺陷。

CT检查能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中下段结石，并有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，还可了解有无肾畸形。

5、尿液检查：尿液检查红细胞增多，尤以肾绞痛发作或活动后，并发感染时可见较多白细胞或脓细胞。

四、治疗(一)、病因治疗、少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺瘤、尿路梗阻等，在行腺瘤切除，解除尿路梗阻后结石就能自行消失。

石淋的中西医结合诊疗方案石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。

本病相当于西医学所说尿路结石。

【病因病机】湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。

积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。

病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。

石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。

【诊断要点】1.男多于女，多见于中青年。

2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。

或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。

或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。

3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

4.小便常规检查有红细胞。

5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。

必要时作膀胱镜检和逆行造影。

【类病鉴别】1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。

2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B 型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。

3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。

一、非手术疗法【分证论治】1.下焦湿热证证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。

治法与主方：清利下焦湿热。

石韦散（石韦瞿麦木通前仁滑石灯心甘草大黄桅子）。

优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。

2.下焦瘀滞证证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

治法与主方：化瘀通络。

少腹逐瘀汤（小茴香干姜延胡索没药川芎官桂赤芍五灵脂蒲黄当归）。

石淋诊疗常规疾病概述：中医认为，本病多由于肾虚，湿热蕴结下焦，灼烁津液，日久尿中杂质结为砂石，随尿液排出，小者称砂淋，大者称石淋，包括西医之肾、输尿管、膀胱和尿道结石。

该病属我科室中医优势病种之一。

一、诊断要点：1、一侧腰腹突发剧痛，如绞如折，牵连少腹或向会阴放射，常伴有血尿。

2、发作时肾府多有按压痛。

3、痛时常伴有恶心、呕吐、腹胀满，不能进食等。

4、膀胱、尿道结石多有排尿欲出不能或尿流中断，尿中夹有砂石或血尿。

5、合并感染时可有发热、尿频、尿急、尿痛、淋漓、尿液混浊。

6、辅助检查：（1）泌尿系平片：95%以上的结石能在平片上显影。

（2）排泄性尿路造影或逆行性尿路造影：可确定结石的部位，有无梗阻，区别尿路以外的结石和钙化阴影，了解两肾的功能情况，并可显示X线阴性的结石。

（3）血液检查：测定血钙、血磷，血钙>11mg%或血磷<3.5 mg%时应考虑甲状旁腺功能亢进的可能。

二、中医辨证施治：下焦湿热：突然一侧腰腹绞痛，牵连少腹或向会阴放射，常伴有尿频、尿急、血尿，可伴恶寒发热，排尿困难或尿流中断，或尿中夹有砂石，尿道窘迫刺痛，舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：八正散加减金钱草30克木通6克车前草15克萹蓄15克瞿麦15克滑石20克石苇15克牛膝15黄芪20克桑寄生20克加减法：1、腰腹绞痛者加芍药、甘草，以缓急止痛。

2、尿中带血者加白茅根、小蓟，以凉血止血。

3、兼有发热者加大黄、栀子，以清热泻火。

4、石淋日久，气血亏虚者加八珍汤。

三、其他治疗：1、针刺：绞痛发作时可针刺肾俞、足三里、内关、合谷等穴。

2、泌尿系统的结石除用中药治疗以外，目前对于较大的肾、输尿管、膀胱结石或结石停留日久，肾积水严重者还可以用体外震波碎石、经输尿管镜气压弹道碎石取石、经皮肾镜碎石取石及开放手术取石，需根据不同情况选择治疗方法。

四、疗效标准1、治愈：结石排净，肾积水消失。

2、好转：部分排石，肾积水减轻。

石淋的中西医结合诊疗方案中西医结合诊疗方案是一种综合运用中医和西医理论和技术的医疗方法，可以更全面地分析和治疗疾病。

石淋是一种以尿道疼痛和尿液淋点过少为特征的疾病，常见于男性。

以下是一种中西医结合的诊疗方案，旨在帮助患者缓解症状并改善生活质量。

中医诊断：根据中医理论，石淋多与肾气虚、湿热下注、心火亢盛等因素有关。

1.肾气虚型:主要表现为尿道灼痛、小便疼痛、尿液淋点细且头尾遇冷则疼痛加重等症状。

舌苔薄白，脉弱。

2.湿热下注型:主要表现为尿道灼痛、淋液火辣、时有尿道口出现红肿疼痛等症状。

舌质黄腻，苔黄腻，脉滑数。

3.心火亢盛型:主要表现为尿频、口燥咽干、舌红少苔等症状。

舌质红，苔少，脉弦数。

西医诊断：石淋多见于尿道炎、尿路感染等病情。

根据患者病情，医生还可以做进一步的检查，如尿液常规、尿细菌培养等，以了解病情和判断疾病的具体类型和严重程度。

治疗方案：中医治疗方案：1.肾气虚型治疗：-补益肾气：可选用补肾中药，如养阴补肾丸、金匮肾气丸等，同时可配合行气活血的药物，如川芎、丹参等。

-避免寒冷：患者平时应注意保暖，避免受寒。

-注意饮食调理：可以适量食用温补食物，如鳖甲、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激性食物。

2.湿热下注型治疗：-清热利湿：可以选用清热利湿的中药，如龙胆草、石膏等，并加强排尿。

可酌情选用消炎药物。

-饮食调理：避免辛辣、油腻、烟酒等刺激性食物，增加新鲜水果和蔬菜的摄入。

3.心火亢盛型治疗：-清心安神：可选用清热泻火的中药，如青蒿、栀子等，并加强心理调节。

可酌情选用安神药物。

-饮食调理：避免辛辣、刺激性食物，增加水分摄入。

西医治疗方案：1.抗感染治疗：如尿路感染，可选用适当的消炎药物，如抗生素，根据细菌培养的结果选择敏感药物治疗。

2.病因治疗：如有尿道炎，可选用消炎药物进行治疗，并加强个人卫生。

综合治疗：以上中西医治疗方案可以根据患者具体情况进行综合治疗，以强调病因和病症相结合的治疗方法。

在配合中西医治疗的同时，患者还应注意饮食调理、保持良好的生活习惯、避免过度劳累，以维持身体的健康状态。

石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2021年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。

相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。

是我科临床常见病及多发病，任何年龄都可能发病，少数患者可能没有任何病症，多经相关检查（如B超及放射等）发觉结石。

二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校计划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药治理局《中医诊疗方案》（2020版）。

①、病症（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

（2）可伴有面色惨白，冷汗，恶心呕吐及发烧恶寒等。

②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。

少数患者无明显阳性体征。

③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，归并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。

（2）B型超声检查：能发觉平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。

（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引发结石的局部缘故。

（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发觉，对诊断有重要意义。

（5）CT检查：能发觉平片不显示的结石。

④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。

2、西医诊断标准：参照一般高等教育“十一五”国家计划教材《外科学》（第六版）。

（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。

舌苔黄腻。

脉弦或数。

2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不顺畅。

舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。

3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚那么颜面虚浮，畏寒肢冷。

舌体淡胖．脉沉细弱。

4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。

多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。

病久可以导致肾虚。

【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。

2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。

3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。

4.尿中可能排出结石。

5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。

6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。

7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。

可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。

【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。

如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。

治法：清利湿热，化石通淋。

方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。

粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。

煎药与粉剂同用。

加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。

尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。

腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。

剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。

尿石症中医诊疗方案泌尿系结石又称尿石症，包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石），是泌尿外科常见的疾病，结石所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱。

多发于青壮年男性，男女比例为3：1。

发病原因比较复杂，与多种因素有关。

临床以腰痛、血尿为主要表现有时结石可以从尿道排出，故中医有“石淋”、“沙淋”、“血淋”之称。

治疗方案很多，但治疗后复发率较高，多数结石尚无十分理想的预防方法。

一、中医病因病机：基本病因为肾虚和下焦湿热，其中以肾虚为本，湿热为标。

肾纳气主水，与膀胱相表里。

肾虚气化不利，尿液生成与排泄失常，使水湿邪热蕴结于肾与膀胱。

湿热蕴结，煎熬日久，形成沙石；沙石阻塞尿路，不通则痛；热伤血络则出现血尿。

肾虚、湿热以及气、血、痰、湿交阻为其基本病理变化。

湿热阻滞气机，气机运行失畅，血脉经络不通，腰腹疼痛即作；热伤血络，血溢脉外，下走阴窍，则出现血尿；湿热蕴结膀胱，则尿频急涩痛；脾肾亏虚，水湿不化，痰瘀交阻，可出现肾积水、肾功能受损。

二、疾病诊断（1）症状、体征诊断：1、尿中夹砂石，小便频数，淋沥涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，小腹拘急隐痛，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵引外阴，尿中带血。

2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

（2）实验室检查：1、尿常规：以白细胞增多为主，可见红细胞，合并感染时可查到脓细胞，PH对判断结石成分有积极意义，如感染性结石呈强碱性，尿酸结石呈强酸性，草酸钙结石、可在正常范围。

2、尿培养：合并感染时，可确定致病菌。

3、血、尿生化：测定血与尿中的钙、磷、尿素氮及肌酐清除率等，如有异常时，有助于分析形成的原因，并了解结石对肾功能的影响。

4、结石形成分析：将已排出的结石进行成分分析，确定其类型，可为以后的防治提供参考。

（3）影像学检查：1、B型超声波检查（BUS）：有助于阴性结石的诊断，同时可了解结石的个数、大小及肾脏积水程度。

石淋临床路径一、石淋中医临床路径标准住院流程（一）、合用对象中医诊断：石淋（湿热下注）西医诊断：尿石症（包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等）（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断：缘患者饮食不洁，嗜食肥甘辛辣之品，伤害脾胃，酿生湿热，下注膀胱，膀胱湿热蕴结，或下阴不洁，外感湿热之邪，侵入膀胱，膀胱湿热蕴结，气化失司，水道不利，而发为本病。

（2）西医诊断：临床以小便排出砂石，或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，腰腹部绞痛，或伴血尿、急性尿潴留、恶心呕吐、膀胱刺激征等。

在体查上，可有肾区叩击痛或输尿管循行区压痛。

尿惯例检查常有红细胞， B 超、腹平片、 CT等辅助检查有助判断。

2.证候诊断（1）、湿热下注：忽然发病，小便排出砂石或小便晦涩窘况痛苦，或排尿忽然中止，或尿中带血，腰腹绞痛，或伴见发热、恶心、呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数。

（2）、气滞血瘀：腰腹胀痛，小腹胀满或痛苦，小便不畅或尿血，面色黧黑或萎黄不华，肌肤甲错，胁肋胀痛，口苦咽干，舌有瘀点，苔薄白，脉沉涩。

（3）、脾肾亏虚：腰背痛苦，小腹坠胀，时欲小便而不得出，排尿无力，面无人色，精神疲倦，气短声低，纳呆便溏，舌淡苔白，脉纤弱无力。

（三）诊治方案的选择1、诊断明确，第一诊断为“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。

）2、患者适归并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：急性期后坚持治疗 3 个月以上，以稳固疗效，防备复发。

（五）进入临床路径标准1、第一诊断一定切合“石淋” （尿石症：包含肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。

）2、当患者同时拥有其余疾病，但不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。

3、以下任一状况下不进入本路径：（1）归并居心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重伤害者；（2）归并肿瘤或严重传染性疾病者；（3）患者有精神病、严重神经症者。

泌尿系结石（石淋）中医护理常规及健康教育【概述】因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。

以疼痛、血尿为主要临床表现。

病位在膀胱和肾，涉及肝脾。

泌尿系结石可参照本病护理。

【辨证分型】1.下焦湿热证：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。

2.下焦瘀滞证：腰部作账、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血扶或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。

3.肾气亏虚证：腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神倦乏力，甚或颜面虚浮，畏寒肢冷，舌体淡胖，脉沉细无力。

4.肾阴亏虚证：头晕，耳鸣，心颜，咽燥，腰酸膝软，尿短黄而不畅，舌红，苔少，脉细数。

【护理评估】1.疼痛发生的时间、部位、性质、次数及有无放射痛。

2.有无发热、血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断。

3.对疾病的认知程度及心理社会状况。

【护理要点】（一）一般非手术治疗的护理：1.1一般中医护理（1）按中医外科一般护理常规进行。

（2）遵医嘱做跳跃活动以利结石排出。

1.2病情观察，做好护理记录（1）疼痛发生的时间、部位、性质、次数，有无发热、血层，有无砂石排出，有无排尿突然中断等情况。

（2）患者面色苍白、汗出、呕恶、辗转呻吟时，报告医师并配合处理。

（3）出现虚脱时，取平卧位或头低位，做好抢救准备。

1.3情志护理（1）护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。

（2）鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高识读，增强治疗信心。

1.4饮食护理（1）嘱患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上。

（2）限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物。

（3）尿酸结石不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。

1.5给药护理：中药汤剂温服，注意药后反应，做好记录。

2.体外冲击波碎石护理常规（1）治疗前评估患者心、肝、肾等重要脏器功能及血常规，凝血功能及是否处于月经期等。

一般应控制感染后再治疗。

（2）嘱患者在治疗过程中要配合定位，不可移动体位。

最新版石淋（尿石症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》 [1]。

（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急，或排尿中断。

（2）肉眼可见血尿，或小便有结石排出。

（3）尿常规检验有红细胞。

（4）作肾系B超检查，或X线腹部平片、肾盂造影等检查，可明确解释部位。

必要时作膀胱镜逆行造影。

2.西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》[4]。

（1）病史：腰部和（或）腹部疼痛，多为间歇性绞痛，有或无血尿存在。

可伴恶心、呕吐、甚至休克等并发症。

（2）症状①上尿路结石：突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。

②膀胱结石：排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道，终末血尿。

③尿道结石：排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或尿流中断及急性尿潴留。

（3）体格检查：肾区叩痛、输尿管走行区域压痛。

（4）辅助检查：B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据。

CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素作为可选择诊断依据。

（二）证候诊断参考《中医尿石症诊疗指南》[5]。

1.湿热蕴结证：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便混赤，或为血尿，口干欲饮。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

2.气血瘀滞证：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤。

舌暗红或有瘀斑。

脉弦或弦数。

3.肾气不足证：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿。

舌淡苔薄，脉细无力。

4.肾阴亏虚证：腰腹隐痛，便干尿少，头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

二、治疗方法中医治疗以排石、止痛为主。

排石治疗适用于结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。

（一）辨证论治1.湿热蕴结证治法：清热利湿、通淋排石推荐方药：三金排石汤加减。

石淋（尿石症）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为尿石症的住院患者。

一、石淋（尿石症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）西医诊断：第一诊断为尿石症（ICD编码：N20.951）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《吴阶平泌尿外科学》《尿石症诊断治疗指南》《尿石症中西医结合诊疗规范（试行）》。

2.证候诊断参照《中医尿石症诊疗指南》。

石淋（尿石症）临床常见证候：湿热蕴结证气血瘀滞证肾气不足证肾阴亏虚证（三）治疗方案的选择参考《中医尿石症诊疗指南》。

1.诊断明确，第一诊断为石淋病（尿石症）。

2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋（尿石症）的患者。

2.结石直径<10mm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好的上尿路结石患者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

重点注意疼痛和血尿的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿系B超或尿路平片（KUB平片）或静脉尿路造影(IVU)、胸片、心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿、通淋排石（2）气血瘀滞证：理气活血、通淋排石（3）肾气不足证：补肾益气、通淋排石（4）肾阴亏虚证：滋阴补肾、通淋排石2.其他中医特色疗法针灸疗法3.西药疗法4.其他疗法（1）总攻疗法（2）体外冲击波碎石术或手术治疗5.护理调摄（九）出院标准1.一般情况良好。

石淋(输尿管结石)中医护理常规石淋是以腰腹绞痛、伴血尿或排尿困难为主证的泌尿系统疾病，多因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系而成。

一、护理评估(1)评估患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状。

(2)观察患者尿液的颜色、性质、量，是否有排尿中断、尿频、尿急、尿痛等。

(3)了解患者饮食、生活习惯，既往有无泌尿系统结石病史Q(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。

(5)中医证型：①湿热蕴结证。

证候：腰痛或小腹痛，尿频、尿急、尿痛，小便黄浑，或血尿。

舌红，苔黄腻，脉弦数。

②气滞血瘀证。

证候：发病急骤，腰腹胀痛或绞痛，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿痛、尿黄浑。

舌红或有瘀斑，脉弦或弦数。

③肾气不足证。

证候：结石日久不去，腰部胀痛不适，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度水肿。

舌淡，苔薄，脉细无力。

二、护理要点(1)按中医外科一般护理常规进行护理。

(2)保持病室安静、整洁、舒适，温度适宜。

(3)起居有常，劳逸结合。

(4)绞痛发作时疼痛剧烈，出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白者应卧床休息，缓解后可下床活动。

(5)观察病情，做好护理记录。

①密切观察患者疼痛的部位、性质、强度、持续时间及伴随症状。

做好疼痛评分，应用疼痛自评工具疼痛数字评分法(NRS)进行评分，记录分值。

②观察患者尿液的颜色、性质、量，有无血尿发生。

③观察患者是否有排尿中断、尿频、尿急、尿痛等Q④发现患者无尿时，报告医生，配合处理。

⑤患者出现发热、畏寒、寒战等全身症状时，报告医生，配合处理。

⑥观察患者饮食状况、伴随症状及舌质、舌苔变化，保持口腔清洁。

(6)给药护理：排石茶宜温服，有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。

(7)饮食护理：①饮食应少食膏梁厚味之品，多进清原饮料。

②戒烟酒，忌辛辣、温燥食物，大量饮水。

(8)情志护理:①多与患者沟通，及时予以心理疏导。

②鼓励患者家属多陪伴患者，给予心理支持。

③鼓励患者间多沟通，交流经验，以增强治疗的信心。

单种病“泌尿系结石”中医诊疗常规泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统的常见疾病。

它包括上尿路（肾脏和输尿管）和下尿路（膀胱和尿道）结石，过去以下尿路结石多见，近二、三十年来由于生活水平提高，上尿路结石发病率明显升高，大大超过了下尿路结石。

本病多见于青少壮年，好发年龄在20-50岁，儿童以膀胱结石为主。

男女发病率之比为3：1，左右上尿路结石的发病率没有明显差别，两者同时有结石的约占10%-20%。

近10年来，泌尿系结石的治疗方法有了飞速的发展，90%左右的上尿路结石可不再采用传统的开放性手术治疗。

本病属中医学“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴，主要由于肾虚和下焦积热引起。

肾虚致膀胱气化不利，泌尿功能失常，有利于结石形成。

又因湿热蓄积下焦，使尿液受其煎熬，尿中杂质形成“砂”“石”，热伤血络，迫血妄行则血下溢，出现尿血，湿热蕴结，气机不利，气血闭阻，通降失常，不通则痛，出现腰部小腹疼痛。

体外震波碎石（FSWL）
被誉为结石治疗上的革命，目前临床运用广泛，通过X线或超声对泌尿系结石进行定位，应用液电效应产生强大的冲击波，将冲击波聚集后进行碎石，适用于单个肾结石，肾盂鹿角状结石输尿管结石，远端尿路梗阻，妊娠，误定为功能障碍，严重心脑血管疾病，安装心脏起博器者，肾功能衰竭者不适宜此法。

手术疗法：对于较大结石，或过硬结石经服药，碎石效果不佳时，适宜于取石术。

石淋的诊疗石淋是淋证中的一种，临床以小便滴沥，尿中排出砂石，或小便突然中断，或茎中疼痛为特征。

《食医心鉴．论七种淋病食治诸方》指出：“石淋者，淋而出石，肾主水，水结而成石也。

”因石淋的特征为“淋而出石”，故也有人称其为砂淋或砂石淋。

如《杂病源流犀烛。

五淋二浊源流》说：“轻者为砂，重者为石。

”石淋属西医学泌尿系结石的范畴，但严格说来石淋只是泌尿系结石的某一阶段，二者并非完全相同．泌尿系结石是指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，下尿路结石多表现为石淋的特征，而上尿路结石则很少见到小便淋漓涩痛、尿有砂石等表现，却常常以肾绞痛或部位固定不移的腰腹绞痛、血尿为主要症状。

目前应用宏观辨证与微观辨证相结合的诊断方法，则所有泌尿系结石，包括无临床症状的结石，均按石淋辨证论治。

本病为成人的高发疾病，在儿科则发病率较低，多见于4岁以上的儿童。

历代医家对石淋的认识是随着对淋证认识的逐渐深入而发展和完善起来的。

早在《内经》中就有“淋”、“淋溲”、“淋漓”等名称，至《中藏经》问世以后便有了“砂淋”之名。

以后历代医家对本病的因证治方都有不少论述，认识也逐渐深入，如《诸病源候论．小儿杂病诸候。

石淋》对小儿石淋的表现就有较为详细的论述，指出：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。

肾为热所乘，热则成淋，其状小便茎中痛，尿不能卒出时，自痛引小肠，膀胱里急，砂石从小便道出，甚者小道塞痛，令闷绝。

”其他如《三因极一病证方论》、《外台秘要》、《严氏济生方》等书对石淋都有比较深刻的认识。

几千年来，人们对石淋的认识积累了丰富的经验，随着现代科技在中医研究领域的广泛应用，使本病的诊断治疗都得到了长足的进步。

在．临床研究方面，采用中药、中西医结合等方法治疗本病取得了比较理想的效果。

随着B超等现代诊断方法的引入，采用辨证与辨病相结合的方法，使辨证论治的准确性得到了很大提高，从而也提高了临床疗效，扩大了治疗范围，采用石淋的辨证施治体系．不仅对具有石淋特征的下尿路结石有较好疗效，对上尿路结石的治疗也取得了理想的效果。

石淋（肾、输尿管结石）中医临床路径（2022版）路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石住院患者。

一、石淋（肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。

西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。

(二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准参照全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）的诊断标准进行诊断.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.诊断依据：症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐.可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。

肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。

2.证候诊断：石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。

（三）治疗方案的依据根据全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）与全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.1.诊断明确，第一诊断为石淋病(肾、输尿管结石)。

2.患者适合并接受中西医的治疗。

（四）标准住院日为≤12天.（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合石淋病（TCD编码：BNS030）和肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案石淋是指肾、输尿管、膀胱和尿道结石。

相当于西医的泌尿道结石。

其特点是：腰腹疼痛，尿血，小便涩痛，或尿出砂石，或经检测发现结石。

任何年龄均可能发病，男性多于女性。

输尿管结石一般来自肾脏,结石易停留在输尿管的生理性狭窄部,如肾盂输尿管连接部,输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁段。

一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）石淋进行诊断。

诊断依据：症状：1、发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。

可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。

2、肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查：尿常规检查有红细胞；作泌尿系B超检查，或x线腹部平片、泌尿系CT、静脉尿路造影、肾盂造影等可明确结石部位。

二、中医治疗（一）辨证论治中药医排石治疗：适用于直径小于0.6 cm、外形光滑无尿路梗阻和感染且肾功能良好者。

按中医辨证与西医辨病相结合,分型论治,旨在促进排石,控制感染,改善症状,保护肾功能。

1、湿热下注腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。

舌苔黄腻,脉弦数或弦细。

治法：清热利湿，通淋排石方药：八正散加减金钱草30g 海金沙（包煎）15g 石韦15g 瞿麦15g萹蓄15g 车前子（包煎）15g 鸡内金10g 栀子10g木通10g 大黄（后下）10g 滑石20g 甘草6g疼痛较甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血。

2、气滞血瘀腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。

治法：理气活血，通淋排石方药：金铃子散加减金铃子10g 玄胡10g 石韦15g 车前子（包煎）15g 瞿麦9g 滑石15g 冬葵子10g 金钱草30g甘草6g腰腹绞痛难忍者，可加桃仁、牛膝祛瘀止痛；尿血甚者加白茅根、侧柏叶凉血止血。