宠物住院协议书

动物医院住院协议书护理级别____________动物名字：_______ 品种：__________ 病历号____________年龄：_____ 体重：_____ kg 性别_______主人姓名：____________ 联系电话_______________住址：______________________ 体况及住院原因：预计住院天数：____________ 医生签字：____________ 协议内容：一、本人为动物主人或委托人，在动物住院期间，授权蒂凯动物医院医生及其助理对上述动物进行诊疗操作。

二、授权内容为：（1）动物住院期间，院方工作人员可对指定留院动物进行必要的诊断及治疗操作，如静脉采血化验、影像学检查、输液或药物治疗、创伤护理等；（2）必要时，医生及其助理有权对留院动物进行镇静、麻醉等操作，动物处于危急状态时，院方工作人员有权全力抢救动物；（3）授权有效期至住院动物出院时终止。

三、住院期间，院方住院部工作人员会定时通告留院动物情况。

在特殊操作程序进行之前或出现异常情况时，院方会尽可能联系动物主人告知实际情况，但在危急情况下，兽医有权对动物采取有效的急救措施，事后告知实际情况。

四、动物住院引起环境改变所产生的应激或动物自身不可控因素导致意外，如停止进食或病情恶化，甚至死亡，本人不把责任归咎于蒂凯动物医院及其工作人员。

五、住院费为每天______元人民币，诊断和治疗费用另计，以预交押金形式付款，住院期间押金不足时提前补交。

动物主人应该在动物离院之前结清所有相关费用。

六、动物主人看望动物时间是：上午11点——晚上7点七、动物粮食主人自带，对未带粮食的动物医院给予处方罐头，价钱按系统统一收费八、住院期满后，若主人未能及时领取动物，医院工作人员将通知主人。

联系首选电话方式，若电话联系不上，将给您发出挂号信件（请确保您提供的信息准确），若您拒收或是在收到挂号信件3天后未给予答复，本院将视其为被遗弃动物并有权自行以上授权内容请仔细阅读后签字！动物主人签字：年月日。

宠物住院协议书【篇一：住院协议书】宠物住院协议书动物主人姓名：电话号码：地址：动物种类：品种：动物性别：年龄：在我院的初诊时间：年月日身体状况及住院原因：备注：（病危，传染病动物需填写告知书，如不填写，此协议代表宠物主人已经认可病危通知书和治疗协议书）。

协议条款责任；醉，以及给宠物必要和恰当的药物、x射线检查、外科操作、护理，甚至紧急抢救；本院有权自行处置该动物，并保留追究主人未结费用的权利；城阳区小叮当宠物诊所年月日【篇二：动物医院常用协议】北京康都动物医院开始办理会员卡了！银卡会员：卡值500圆。

洗澡美容、宠物用品享受九折优惠。

金卡会员：卡值1000圆。

洗澡美容、宠物用品8.8折优惠、医疗享受9折优惠。

康都蓝卡vip：卡值2000圆。

洗澡美容、宠物用品8.5折优惠、医疗享受8.8折优惠，另送德国拜尔公司产体内外驱虫药各一份（拜宠清和拜宠爽）。

本次活动最终解释权归北京康都动物医院有限公司所有！卡背面：1 本卡只可办卡人本人使用。

不可转让转借。

2 本卡办理后概不退卡。

3本卡最终解释权归北京康都动物医院有限公司所有！【篇三：宠物医院住院协议】镇海巴多宠物医院住院治疗协议书门诊号:_______ ______畜主姓名_ __联系电话________ 动物姓名:__________________ 动物种类:_____________动物品种:____ _________ 动物年龄:____________ 动物性别:___ _________ 动物特征:________________ 根据临床检查结果,临床表现:______________________________________________________ _______________________________ 化验结果:______________________________________________________ _______________________________ 临床诊断:______________________________________________________ _______________________________ 病情发展预期:______________________________________________________ _______________________________一、根据病情需要,该动物需要住院治疗,在治疗期间疾病病情发展,过程可能有恶化和并发症,一旦发生,根据临床需要可能需要增加检查化验及药物调整等费用,根据检查结果,诊疗单位有义务告之并通知畜主病情,协商后续治疗或转院.治疗费用按预付款支付，余额不足将影响治疗，需要先支付费用后治疗，出院结算时返还余额或充值到帐户,如果发生恶化甚至死亡,不退还已产生费用。

住院协议书
提高动物健康水平，挽救动物生命是我们动物医疗工作者的责任。

住院观察的方便畜主、便于动物治疗的一种方法，动物主人自愿将患病动物留院治疗，并预付费用………..元整，待动物出院后结清所有费用。

动物种类……………….性别……………..…年龄…………..
主人姓名……………….住址…………….…电话……………
费用：住院费…….元/日（日常护理、喂药、喂食、清除排泄物），治疗费按处方计算。

动物目前情况：
治疗方案：
住院日期：…..年…月…日出院日期：…….年…月...日
住院病畜已是危重或疑难病症，如在正常治疗过程中不论出现何种结果，不得追究本医院之责任，请畜主理解。

本协议经动物主人与主治医生签字后生效。

动物主人签字：
主治大夫签字：
年月日
动物医院。

宠物住院协议书甲方（宠物主人）：_____________________乙方（宠物医院）：_____________________鉴于甲方需要为其宠物（以下简称“宠物”）在乙方处接受住院治疗，甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，经协商一致，就宠物住院事宜达成如下协议：一、住院宠物信息1. 宠物名称：____________2. 种类：____________3. 性别：____________4. 年龄：____________5. 体重：____________6. 主要病情：____________7. 住院时间：自____年____月____日至____年____月____日二、服务内容1. 乙方为甲方宠物提供住院治疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、观察等。

2. 乙方应根据宠物的病情提供合理的治疗方案，并及时与甲方沟通治疗进展。

3. 甲方有权了解宠物的病情、治疗过程及费用情况。

三、费用及支付1. 住院费用：乙方根据宠物的病情和治疗项目收取费用，具体费用明细见附件一。

2. 预付费用：甲方需在宠物住院前支付预付款，金额为____元人民币。

3. 结算方式：甲方应在宠物出院时支付剩余费用，乙方应提供正规发票。

四、甲方权利与义务1. 甲方应如实提供宠物的病史、过敏史等信息。

2. 甲方应按时支付相关费用。

3. 甲方有权随时了解宠物的治疗情况。

4. 甲方应遵守乙方的住院规定，不得干扰医院正常运营。

五、乙方权利与义务1. 乙方应提供专业、规范的医疗服务。

2. 乙方应妥善保管甲方宠物，防止丢失或意外伤害。

3. 乙方应尊重甲方的知情权和隐私权。

4. 乙方在宠物住院期间，如遇紧急情况需变更治疗方案，应及时通知甲方。

六、免责声明1. 乙方已尽到合理诊疗义务，但因宠物病情特殊或其他不可抗力因素导致治疗效果不理想，乙方不承担责任。

2. 甲方应理解并接受宠物医疗行为存在的风险。

七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过协商解决；协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

宠物住院免责协议书模板甲方（宠物主人）：_____________________身份证号/护照号：_____________________联系电话：____________________________通讯地址：___________________________乙方（宠物医院）：_____________________营业执照号：_________________________法定代表人：_________________________联系电话：____________________________通讯地址：___________________________鉴于甲方是宠物（以下简称“宠物”）的合法所有者，乙方是提供宠物医疗服务的合法机构。

甲方因宠物健康原因需要将宠物送至乙方处接受治疗，为明确双方的权利和义务，经双方协商一致，特订立本协议书。

第一条宠物信息1. 宠物名称：_____________________2. 宠物种类：_____________________3. 宠物年龄：_____________________4. 宠物性别：_____________________5. 宠物健康情况：___________________第二条治疗服务1. 甲方同意将宠物送至乙方接受治疗，乙方应根据宠物的健康状况提供相应的医疗服务。

2. 乙方应向甲方提供详细的治疗方案，并在甲方同意后实施。

3. 乙方应保证所提供的医疗服务符合国家相关法律法规及行业标准。

第三条费用承担1. 甲方应按乙方规定的收费标准支付宠物治疗及相关费用。

2. 甲方应在宠物出院前结清所有费用。

第四条免责条款1. 乙方在提供医疗服务过程中，如因不可抗力、宠物自身疾病复杂性或其他非乙方原因导致宠物出现不良后果，乙方不承担责任。

2. 甲方应确保提供给乙方的宠物信息真实准确，如因甲方提供虚假信息导致乙方无法提供适当医疗服务，甲方应承担相应责任。

宠物住院协议书甲方（宠物主人）：____________________乙方（宠物医院）：____________________鉴于甲方希望其宠物（以下简称“宠物”）接受乙方提供的住院治疗服务，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议如下：第一条宠物信息1. 宠物名称：____________________2. 宠物种类：____________________3. 宠物年龄：____________________4. 宠物性别：____________________5. 宠物健康状况：____________________6. 宠物主人联系方式：____________________7. 宠物主人地址：____________________8. 宠物主人身份证号/护照号：____________________9. 宠物主人紧急联系人：____________________10. 宠物主人紧急联系人电话：____________________11. 宠物主人紧急联系人地址：____________________12. 宠物主人授权代表（如有）：____________________13. 宠物主人授权代表联系方式（如有）：____________________14. 宠物主人授权代表身份证号/护照号（如有）：____________________15. 宠物主人授权代表紧急联系人（如有）：____________________16. 宠物主人授权代表紧急联系人电话（如有）：____________________17. 宠物主人授权代表紧急联系人地址（如有）：____________________18. 宠物住院原因：____________________19. 宠物住院时间：自____年____月____日至____年____月____日第二条服务内容1. 乙方将为宠物提供以下住院治疗服务：- 医疗诊断- 药物治疗- 手术治疗（如有）- 护理服务- 营养餐食- 其他服务（如有）2. 乙方应根据宠物的具体情况，制定合理的治疗方案，并及时通知甲方。

宠物住院协议书范本甲方（宠物主人）：________________________身份证号码/护照号码：_______________________联系电话：_________________________________乙方（宠物医院）：________________________营业执照注册号：__________________________联系电话：_________________________________鉴于甲方希望乙方为其宠物提供住院治疗服务，乙方愿意提供该服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：第一条宠物信息1. 宠物名称：_____________________________2. 宠物种类：_____________________________3. 宠物性别：_____________________________4. 宠物年龄：_____________________________5. 宠物特征：_____________________________6. 宠物健康状况：_______________________第二条服务内容乙方将为甲方的宠物提供以下住院治疗服务：1. 初步诊断：_____________________________2. 住院治疗：_____________________________3. 特殊护理：_____________________________4. 药物使用：_____________________________5. 其他服务：_____________________________第三条服务期限1. 住院治疗服务自______年____月____日起至______年____月____日止。

2. 如因宠物病情需要，经甲乙双方协商一致，可延长服务期限。

第四条服务费用1. 住院治疗服务费用总计为人民币（大写）：______________________元。

2024年宠物诊所住院治疗协议书模板甲方（宠物主人）：_____（以下简称“甲方”）乙方（宠物诊所）：_____（以下简称“乙方”）鉴于甲方希望为其宠物（以下简称“宠物”）提供专业的医疗服务，乙方愿意提供该等服务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，特订立本协议。

第一条服务内容1.1 乙方同意为甲方的宠物提供住院治疗服务，包括但不限于诊断、治疗、护理、康复等。

1.2 乙方应根据宠物的病情和需要，提供相应的医疗服务，并确保服务的专业性和安全性。

第二条双方权利与义务2.1 甲方权利：2.1.1 有权了解宠物的病情、治疗方案、费用等相关信息。

2.1.2 有权要求乙方提供宠物治疗期间的护理记录和医疗记录。

2.1.3 有权在宠物治疗结束后，要求乙方提供出院小结。

2.2 甲方义务：2.2.1 按时支付宠物治疗所需的全部费用。

2.2.2 提供宠物的详细病史和相关信息，以便于乙方进行准确诊断和治疗。

2.2.3 配合乙方的治疗方案，按照医嘱进行护理和照顾。

2.3 乙方权利：2.3.1 有权根据宠物的病情和治疗需要，决定治疗方案。

2.3.2 有权要求甲方按时支付治疗费用。

2.4 乙方义务：2.4.1 提供专业的医疗服务，并确保治疗的安全性和有效性。

2.4.2 向甲方提供宠物治疗期间的护理记录和医疗记录。

2.4.3 在宠物治疗结束后，向甲方提供出院小结，并提供必要的后续护理指导。

第三条费用及支付3.1 甲方应按照乙方提供的收费标准支付宠物治疗费用，包括但不限于诊疗费、药品费、住院费等。

3.2 甲方应在每次治疗结束后的_____天内支付相应费用。

3.3 若甲方逾期支付费用，应按未付款项的_____%/日向乙方支付违约金。

第四条违约责任4.1 若甲方未履行本协议约定的义务，乙方有权要求甲方承担违约责任，并赔偿因此给乙方造成的损失。

4.2 若乙方未履行本协议约定的义务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并赔偿因此给甲方造成的损失。