鼻内窥镜下微波治疗儿童腺样体肥大诱发鼻窦炎的研究

鼻内镜下切除腺样体治疗小儿慢性鼻窦炎的观察摘要目的：探讨鼻内镜下切除腺样体治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效。

方法：对68例腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿进行鼻内镜直视下切除腺样体组织，术后抗炎药物应用，随诊观察6～12个月。

结果：68例患儿均治愈，鼻内镜观察无1例后鼻孔狭窄，鼻腔粘连等并发症发生，鼻腔结构完好，无腺样体残留，无软腭咽鼓管咽口及圆枕的损伤，鼻腔通气改善，睡眠打鼾及张口呼吸均消失。

结论：鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼻窦炎合并腺样体肥大是一种安全有效的方法。

关键词鼻内镜切除腺样体治疗小儿鼻窦炎小儿慢性鼻炎-鼻窦炎是困扰儿童健康的常见病。

由于儿童鼻腔解剖生理学的特殊性，其疾病的特点与成人有一系列的区别。

该疾病的病因多种多样，因此临床诊断与治疗有其特殊性，需对患儿针对病因选择合适的治疗方案。

腺样体肥大被认为是儿童慢性鼻窦炎的一个诱因。

2007年6月～2010年6月对68例腺样体肥大并慢性鼻窦炎患儿行腺样体切除术，经随诊效果满意，现报告如下。

资料与方法本组患儿68例，男35例，女33例，年龄3～14岁，平均6.4岁，全部病例入院前已于门诊多次就诊治疗无效。

临床表现鼻塞，流脓鼻涕68例；打鼾49例；嗅觉障碍13例；头痛37例。

所以患者均行鼻窦CT显示：一窦或多窦高密度影，鼻咽顶后壁软组织肥厚影，左右基本对称，按照PESS-97海口标准进行分型分期：Ⅰ型1期48例，Ⅰ型2期17例，Ⅰ型3期3例。

方法：全部病例均在全身麻醉气管插管下进行，仰卧位，稍垂头。

双侧鼻腔内放置肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，鼻道狭窄者可用导尿管拉开软腭，露出鼻咽部，在鼻内镜直视下用电动切割器仔细吸切腺样体组织，术中注意勿损伤咽鼓管圆枕，鼻咽部纱球压迫止血，在压迫止血期间完成其他手术如扁桃体摘除或鼓膜切开置管术。

最后取出填塞物，用100～200ml含有1%肾上腺素的生理盐水冲洗双侧鼻腔。

术后抗炎药物对症治疗，定期随诊6～12个月。

疗效判断标准：①治愈：鼻塞，流脓涕，头痛消失，鼻甲充血肿胀明显改善；②有效：鼻塞，流脓涕，头痛改善，鼻甲充血肿胀有所改善；③无效：鼻塞，流脓涕，头痛，鼻甲充血肿胀无明显改善。

观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性摘要】目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。

方法：采用鼻内窥镜下低温等离子消融术对50例儿童腺样体肥大患者进行治疗，术后随访3～6个月，分析手术治疗疗效及其治疗安全性。

结果：根据疗效评价标准，痊愈44例，显效6例，总有效率为100%，随访所有患者均未出现病情复发；术中、术后及随访患者均无严重并发症发生，手术安全性为100%。

结论：鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大具有视野清晰、手术准确性高、术中损伤小恢复快、并发症少、安全性高等优势，还可保留鼻咽部的正常粘膜和腺样体大部的生理功能及免疫功能。

【关键词】鼻内窥镜下低温等离子消融术儿童腺样体肥大【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0177-02儿童腺样体肥大在临床中较常见，系由腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生所致，是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因。

如果不及时治疗可诱发中耳炎[1]、鼻炎和喉气管炎，甚至影响儿童面部和智力的正常发育。

传统的治疗一般采取腺样体刮除术，虽然有一定的疗效，但其出血多等并发症的发生率较高。

近年来，随着内镜治疗技术的蓬勃发展，鼻内窥镜下低温等离子消融术被广泛应用于临床治疗儿童腺样体肥大，取得了显著的治疗效果，现将在我院采取鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗的50例儿童腺样体肥大患者的临床资料报告如下：1 一般资料抽取的在我院采取鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗的50例儿童腺样体肥大患者均经鼻咽触诊、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、纤维鼻咽镜或鼻内镜等检查排除了鼻腔占位性病变、下颌后缩等并确诊腺样体阻塞后鼻孔截面积＞75%（即高度肥大[2]），其中男性患者28例，女性患者22例，年龄3.5～16岁，平均年龄6.5岁；病程6个月～4.5年，平均3年；主要临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，伴有鼻塞、流脓者涕11例，伴有双耳闷胀、阻塞感、听力下降者6例。

鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大摘要：目的：观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。

方法：对80例3-11岁腺样体肥大患儿行鼻内窥镜下低温等离子消融治疗。

结果：80例患者均采用全麻鼻内窥镜下行低温等离子射频消融术，其中1次治愈78例，2例经2次治疗痊愈，术后出血量少，术后创面白膜形成，全部患者鼾症、鼻塞等症状消失，随访6-12个月无复发，未见并发症。

结论：鼻内窥镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大是一种操作简单、安全、微创、有效的方法。

关键词：儿童；腺样体肥大；鼻内窥镜；等离子低温消融术【中图分类号】r445【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0255-01腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病，可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状，重者常引起全身病症，导致患儿发育和营养状态不良［1］。

腺样体肥大可诱发中耳炎、鼻窦炎及变应性鼻炎等。

经口咽刮除腺样体的传统手术，带有盲目性，术后出血、残体存留，甚至有咽鼓管损伤等并发症，效果不够满意。

我科在鼻内窥镜下采用低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大80例，取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料：2007年6月-2011年12月，我院全麻下采用低温等离子射频治疗腺样体肥大患儿80例为研究对象，其中男60例，女20例；年龄3-13岁，平均年龄5.8岁；病程3-7年。

临床表现：张口呼吸、睡眠打鼾30例；合并单、双分泌性中耳炎14例，合并鼻窦炎8例，20例合并扁桃体肥大， 6例具有典型腺样体面容。

患儿均经鼻咽ct及电子鼻咽镜证实阻塞后鼻孔2/3或以上。

1.2 手术方法：本组患儿均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头部略垫高，双鼻腔收缩，置全麻开口器。

合并扁桃体肥大者先行扁桃体切除，扁桃体慢性炎者双侧切除，扁桃体光滑、年龄小于7周岁者保留一侧扁桃体。

经双侧鼻腔插入小号导尿管，经口腔拉起软腭及腭垂，暴露鼻咽部。