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教案第次课射2.脊髓型颈椎病：可出现上肢症状，如手部麻木、活动不灵，尤其是精细活动失调3.椎动脉型颈椎病：有眩晕、头痛、视物障碍、猝倒等4.交感神经型颈椎病：主要为交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心、心跳加快、心律不齐、血压升高等5.上肢牵拉试验阳性：6.压头试验阳性：四．护理措施1.术前护理—作推移气管的训练术前2-3天给予抗生素备好术中各种用品2.术后护理—一般护理：注意颈部确切固定，应有专人护送病情观察：生命体征；呼吸状态；伤口护理：辅料；呼吸型态；引流；急救措施心理护理第二节腰腿痛病人的护理一．腰椎间盘突出症椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。
一、疾病概要（一）病因①椎间盘的退行性改变；②急慢性损伤；③过度负荷；④腰穿；⑤长期震动.⑥遗传因素；⑦妊娠（二）病理和分型①膨隆型；②突出型；③脱垂游离型；④Schmorl结节及经骨突出型（三）治疗原则1．非手术：绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射皮质激素、理疗、推拿、按摩。
2．手术：髓核摘除术、腰椎间盘突出物摘除术几种类型颈椎病的区别自习思考教师点拨举例讲解便于记忆课堂小结二、护理评估1．健康史2．身体状况（1）症状：①腰痛②坐骨神经痛③马尾神经受压（2）体征：①姿势和步态的改②腰椎侧突；③腰部活动受限；④压痛和叩痛；⑤直腿抬腿试验及加强试验阳性3．心理状况4．辅助检查：X、CT、MRI三、护理诊断及相关合作问题四、护理目标五、护理措施1．术前护理：（1）缓解疼痛；（2）活动与功能锻炼（3）提供康复知识；（4）常规准备2．术后护理（1）搬运；（2）体位；（3）观察（4）并发症防治3．健康指导二．腰椎管狭窄症1．病因：先天性和后天性2. 临床表现3. 治疗原则课后小结：参考资料及教具：教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版。
颈部疾病护理知识点总结颈部是人体的重要部位之一，它承载着头部的重量，连接着头部和身体，同时通过颈椎与脑神经相连，所以颈部健康对整个身体的健康有着重要的影响。
然而，由于生活方式不当、工作姿势不正确、颈部受伤以及年龄增长等原因，颈部也容易出现各种疾病和问题。
因此，正确的颈部护理知识对于维护颈部健康至关重要。
下面我们就来总结一下颈部疾病护理的相关知识点。
一、颈椎病1. 颈椎病的表现：颈椎病是由于颈部长时间不正确的姿势造成颈椎的退行性改变，表现为颈部疼痛、颈部僵硬、肩膀酸痛、上肢无力、头昏眼花等症状。
2. 颈椎病的护理方法：正确的姿势是预防颈椎病的关键，平时要尽量保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、低头看手机或电脑，同时还可以进行适当的颈部运动和按摩，加强颈部肌肉的力量，缓解颈椎的压力。
3. 注意事项：颈椎病患者在使用枕头时要选择合适高度的枕头，避免枕头太高或太低造成颈部过度伸展或屈曲，还要避免长时间保持一个姿势不动，以免造成颈椎的额外压力。
二、颈椎间盘突出症1. 颈椎间盘突出症的表现：颈椎间盘突出症是由于颈椎间盘突出引起的疼痛，常见症状包括颈椎疼痛、颈部僵硬、一侧或双侧上肢放射性疼痛等。
2. 护理方法：颈椎间盘突出症的护理重点是缓解颈椎的压力和疼痛，可以采取适当的理疗和物理治疗，如颈部按摩、热敷、理疗等，同时还要注意保持适当的姿势，避免颈部受到额外的压力。
3. 注意事项：颈椎间盘突出症患者在平时要避免长时间低头或者低头看手机、电脑，还要避免突然扭动颈部或者举重等动作，以免加重颈椎的压力。
三、颈部肌肉疼痛1. 颈部肌肉疼痛的表现：颈部肌肉疼痛是因为颈部肌肉受到损伤或者过度使用引起的，主要表现为颈部酸痛、僵硬、局部肿胀等。
2. 护理方法：颈部肌肉疼痛的护理重点是缓解肌肉的疼痛和促进肌肉的恢复，可以采取适当的颈部按摩、热敷、理疗等方法，同时还要适当休息，避免长时间保持一个姿势不动。
3. 注意事项：颈部肌肉疼痛患者在平时要避免长时间低头或者低头看手机、电脑，还要注意避免受凉和风吹，以免引起颈部肌肉的痉挛。
脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。
交感神经。
血管受累的多种表现，基本可归纳为：
a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力。
沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪；
b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。
一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。
c.共济症状；站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验，跟膝胫试验阳性。
d.植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。
严重者可发展成为尿潴留，大便无力。
医学教育`网搜集整理便秘和失控现象。
另外，此病的体征可表现为：
a.四肢不完全性瘫痪。
躯体可有明显的感觉障碍平面。
b.林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。
此法是检查颈脊髓受压的重要体征。
c.反射：浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。
三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。
第一节颈肩痛和腰腿痛病人的护理考点1 颈椎病的病因与临床表现◆颈椎间盘退行性变是颈椎病发生的最基本原因。
◆颈椎病好发部位依次为C5- C6-C6- C7。
◆神经根型颈椎病最常见，占50% -60%。
表现为颈肩部有压痛，上肢牵拉试验、压头试验阳性；脊髓型颈椎病最为严重，表现为精细活动失调，握力减退，下肢无力、发麻，步态不稳，有踩棉花的感觉；椎动脉型颈椎病以眩晕最常见，猝倒是本型特有症状以及头部的发作性胀痛；交感神经型颈椎病客观体征少，呈神经症的表现，有交感神经兴奋症状和交感神经抑制症状，面部和躯干麻木，痛觉迟钝，失眠记忆减退等。
考点2 颈椎病的治疗及护理枕颌带牵引（脊髓型不适用）；颈围；理疗；推拿按摩；手术治疗。
术前训练：呼吸功能训练适用于脊髓型病人，气管、食管推移训练适用于颈椎前路手术病人，俯卧位训练适用于颈椎后路手术病人。
术后护理：病人多取平卧位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋。
避免头颈过多屈伸，控制旋转活动，在搬动时保持头、颈、躯干在同一水平面上。
术后1-3天易并发呼吸困难，故床旁应常规准备气管切开包。
考点3 腰椎间盘突出症的病因及临床表现椎间盘退行性变是椎问盘突出的基本病因。
损伤、遗传等是其影响因素。
腰痛为最早出现症状，多为持久性钝痛；一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状。
体征：腰椎侧凸，活动受限，前屈受限最明显，压痛、叩痛，直腿抬高试验及加强试验阳性。
马尾神经受压综合征：大小便障碍、会阴麻木等。
考点4 腰椎间盘突出症的治疗及护理让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床2 -6周或至症状缓解。
功能锻炼包括腰背肌锻炼、直腿抬高练习。
非手术无效、马尾受压者可行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。
第二节骨和关节化脓性感染病人的护理考点5 急性血源性骨髓炎的病因及诊断多见于12岁以下儿童。
好发于长骨的干骺端。
最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为β溶血性链球菌。
局部脓肿分层穿刺：涂片中发现脓细胞或细菌即可诊断。
护理学基础知识：颈椎病人的护理
颈椎病在我们当今临床的发病是非常高的，尤其是现在的年轻人，由于平时没有养成很好的生活习惯，低头族越来越多，导致出现颈椎病的情况发生率也在逐渐增加。
所以，本节内容也在考试中出现的频率也越来越高。
对此，中公教育将关于颈椎病人护理的重要考点为大家进行总结方便大家学习。
【定义】
颈椎病是指颈椎间盘退行性变(向四周突出，直接刺激脊髓、神经、血管)及其继发椎间关节退行改变(变性、增生、钙化刺激脊髓、神经、血管)，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。
好发部位依次在颈5~6、颈4~5、颈6~7 节段。
【病因】
先天性因素;急慢性损伤;年龄因素。
【临床表现】
(1)神经根型颈椎病：最常见。
上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。
颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射。
(2)脊髓型颈椎病：(最严重)步态不稳，有踩棉花样感觉。
(3)椎动脉型颈椎病：眩晕，甚至猝倒。
(4)交感神经型颈椎病：头痛、头暈、耳鸣、听力下降等。
【非手术治疗】
(1)颌枕带牵引、推拿按摩，脊髓型禁用。
(2)其他：高位硬脊膜外封闭、颈托、理疗。
【手术治疗及护理】
(1)适应症：非手术治疗无效或反复发作，脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重。
(2)术前护理：颈前路手术推移气管、食管训练，颈后路手术俯卧训练。
(3)术后护理：观察伤口出血、呼吸困难。
(4)健康教育睡眠选择高低合适的枕头。
工作、学习保持正确的姿势(颈部平直)、定时活动。
术后早期功能锻炼循序渐进，避免颈部过度活动。
颈椎有7块，在日常工作生活中，它们是最灵活、活动频率最高的椎体，在承受各种负荷、劳损后，逐渐出现退行性变。
一般来讲，颈椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。
研究发现，我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米。
颈椎病的常见病因慢性劳损、外伤及其他
1）不良的睡眠体位如高枕；
2）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。
另外屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出现退变；
3）不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的运动造成外伤，所以头颈部的练功要注意，不能蛮练，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；
4）身体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。
