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压疮报告表

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压疮报告表_2

压疮报告表_2
踝处 □肩胛骨处 □枕骨处 □其他部位
压疮发生处数：□一处 □多处
压疮面积cm：
创面情况：□红肿 □水泡 □溃烂 □化脓 □坏死 □恶臭 其它：
四、压疮发生原因
□疾病本身原因 压疮高危患者：□是 □否
注：老年人、局部循环不良（长期卧床、长时间固定受压、昏迷、瘫痪）、病危、严重营养不良（如极度消瘦、恶液质）、季度肥胖、组织修复功能欠佳（如低蛋白血症）、水肿、大小便失禁患者为压疮高危患者，需进行压疮风险因素评估。
□护理措施不当 □翻身不到位 □交接班不到位 □其他
五、事件处理情况（采取措施）：
□定时翻身 □使用气垫床 □局部软垫 □换药（ 次/天） □辅助药物 □新型辅料 □手术 □其他方法：
六、科室整改措施：
七、护理部追踪记录
年月日 签字：
修订
0000医院患者压疮报告表
科室：报告时间：年月日时分填表人：
一、患者资料
1.姓名：2.床号：3.性别：□男□女 4.族别：□汉□维5.年龄：6.住院（门诊）号：
7.入院时间：年月日时分
8.临床诊断：
9.护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
10.文化程度：□文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □本科及以上
11.在场相关人员或相关科室：
二、事件发生情况
1.事件发生场所：□院外带入 □他科带来科 □科内发生
2.病人状态：□意识不清 □瘫痪 □癌症晚期 □长期卧床
□营养不良 □老年人（＞65岁）
3.是否进行压疮危险因素评估：□是 □否 Braden评分
4.事件经过（可另加附页）：
三、压疮发生后果
压疮分期：□一级压疮 □二级压疮□三级压疮 □四级压疮

压疮报告表

压疮报告表
测量方法
目前措施
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他（图标）
AⅠ期
BⅡ期
CⅢ期
DⅣ期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况
E异味
F周边皮肤情况
G感染
H其他：
长：与人体纵轴平衡
宽：与人体纵轴垂直
深：用无菌棉签垂直探至最深底部与皮肤水平的长度，再用尺测量长度；
窦道/潜行：以顺时针方向记录
压疮报告表
姓名：
性别男
女
年龄岁
科室：
床号：
住院号：
入院诊断：
发生压疮时的诊断：
入院时间：
年月日
压疮来源：院外带入：家庭养老院其他医院院内发生：科内手术室其他科室：
发生原因：受压腹泻大便失禁小便失禁术中受压疾病因素其他：
评估分值：发现人:责任护士/护士长年月日时
部位
大小：
长X宽X深（cm）
压疮分期
压疮创面情况
1、有效体位
2、气垫床
3、减压垫
4、湿性敷料
5、清创换药
6、营养支持
7、其他
措施适当：是否；建议：
措施落实：是否；建议：
情况属实：是否；科护长/质控员：年月日
难免性压疮：是否；伤口/造口专科护士签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转归：愈合年月日
死亡年月日
出院指导：

压疮报告表

压疮报告表
报告日期： 年 月 日 报告人： 护士长：
院内压疮发生经过：
压疮管理小组检查及评定：
日期： 签名：
效果评价：
日期： 签名:
Braden评分： 分 入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）
□1期：在骨隆突处的皮肤完整，伴有压之不褪色的局限性红斑，局部皮肤有疼痛、硬块、表面变软、
发热或冰凉。
□2期：不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层，创面呈粉红色或红色，也可能表现为完整或破裂的血清性水泡.
□3期：全层皮肤缺损，溃疡面呈现皮下脂肪组织，但骨头、肌腱、肌肉未外露，感染后可有脓液覆盖.
xxx医院压疮报告表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
诊断： 入院时间：
压疮来源：□院外带人：□家庭□养老院□其它医院□其它
□院内发生：□科内（发生时间： 年 月 日)□其它科室（科）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦□肥胖
□水肿□冬眠□营养不良或恶病质□其它
□左足内踝□右足内踝□左足跟部□右足跟部□其它
压疮面积（c㎡)：
创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□焦痂□其它
已采取的护理措施：
□增加翻身频次□保持皮肤清洁□保持床单位清洁干燥平整□使用防压疮气垫床□伤口换药□使用体位垫□使用水胶体敷料□使用泡沫型敷料□使用银离子敷料□进行危险因素评估□增加营养□其它：
□4期：深部组织坏死呈溃疡，伴有骨、肌腱和肌肉外露，创面有腐肉、潜行或窦道.
□深部组织损伤期:局部皮肤完整，但皮肤颜色可出现紫色、褐红色或出现充血性水泡，皮损区可有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷.
□不明确分期：全层皮疮部位（可多选）：

高危压疮报告表

高危压疮报告表
报告日期：年月日报告护士签字：护士长签字：
护理后效果评价：
时间：年月日检查者签字：
□Ⅲ级压疮:损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面；
□Ⅳ级压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）
患者家属意见：以上报告情况属实，签字为证：与患者关系：日期：
护理措施：1、暴露疗法 2、盐水换药 3、敷油纱 4、烤灯 5、褥疮膜6、抗生素 7、氧疗8、一般护理9、翻身+皮肤检查 10、翻身+气垫床+皮肤检查11、其他
立医院压疮/压疮高危患者上报表
科别姓名年龄床号住院号诊断
病情介：
压疮部位：1、枕骨2、耳廓3、肩胛骨4、脊柱5、骶尾椎骨6、肘部7、股骨粗隆8、坐骨
9、膝部10、跟骨11、足踝12、其它
压疮面积（cm2）：
□高危□自带□院内发生□入科带（由科转入）是否需会诊□是□否
申报难免压疮必备条件评估Norton评分法：得分分
评分内容评分及依据
4分3分2分1分
身体状况：好一般不好极差
精神状况：思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷
活动能力：可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床
灵活程度：行动自如轻微受限非常受限不能活动
失禁情况：无失禁偶有失禁常有失禁完全二便失禁
压疮分级：□Ⅰ级压疮：具有红斑，但皮肤完整；
□Ⅱ级压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面；

病人压疮情况报告表修正

病人压疮情况报告表修正
封开县第二人民医院 病人压疮/皮肤组织损伤情况报告
姓名: 入院诊断: 压疮来源： 院外带入： 家庭□ 院内发生： 科内□ 发生原因： 受压□ 评估分值： 压疮部位 性别: 男 □ 女 □ 年龄: 岁 床号： 科室： 入院时间： 住院号： 年 月 日
养老院□ 其它医院□ 其它来源□ 其他科室□ 腹泻□ 皮炎□ 烫伤□ 胶布过敏□ 责任护士： 护理组长/护士长： 大小 分期 长×宽×高（cm） □怀疑深部 组织损伤 □Ⅰ期 □Ⅱ期 □Ⅲ期 □Ⅳ期 □不可分期
目前措施: 1、更换体位 2、使用气垫床 3、湿性湿敷4、局部用药 5、清创换药 6、营养支持 7、其它
科护士长检查意见： 1、情况属实： 是□ 否□ 2、评估分值是否≤12分高度危险： 是□ 否□ 3、措施有无落实： 有□ 无□ 4、是否申请院内难免压疮： 是□ 否□ 5、是否申请专科会诊： 有□ 无□ 6、是否上报不良事件： 是□ 否□ 科护长： 年 月 日
备注：1、记录方法：皮肤受压部位大小在空白处描述，其余在相应处打勾。 2、病区三个工作日内交科护长伤口专科小组，必要时及时会诊。 3、院内发生的非难免压疮必须填报护理不良事件报告单上交护理部。
术中受压□
疾病原因□ 年 月
其它□ 日 潜行 时

皮肤情况 （a）发红 （b）水泡 （c）破损、渗出 （d）肉芽组织 （e）溃疡、分泌物 （f）坏死组织（黑 痂） （g）淤黑 （h）其它
A枕后 C肩胛 E腕部 G骶部 I坐骨 K外踝 M足跟
B耳廓 D肘部 F髋部 H臀部 J膝部 L内踝 N其它
测量深度方法： 用无菌长棉签弹 指最底部，再用 尺量度；

住院患者压疮风险预警报告表

住院患者压疮风险预警报告表

住院患者压疮风险预警报告表
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：评分：分（在相应项目上打勾）
评分在15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。

评分≤18分须采取预防压疮的措施，评分≤12分需同时上报护理部备案。

当前预防措施（在相应措施前打勾并根据患者的情况选择或补充）：
病人皮肤情况家属知情签字：
评估时间：年月日时责任护士签名：护士长签名：
效果跟踪：
评估要求：1．术后、病危及长期卧床患者进行评估。

≥18分，停止评估。

评分15～18分，每周追踪评估一次；评分13～14分，每周评估两次；评分10～12分，设立翻身卡，每两天评估
一次；≤9分，每天评估一次。

评分及皮肤情况记录于上表，病人出院后上报护理部。

2．患者发生压疮时，24小时内完成《住院患者压疮上报表》的填写，上报护理部。

医院住院患者压疮报告表(模版)

医院住院患者压疮报告表(模版)
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□压疮小组签名：年月日
转归
□出院 年 月 日□好转住院日数： 日
□死亡年月日□无变化
□痊愈年月日□恶化 科室： 签名：
8.营养支持
9.其他
发生原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素
□其他：
填报人：护士长：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
医院住院患者压疮报告表（模版）
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
压疮来源
□本院□手术室□其他科室□家庭□养老院□其他医院□其他来源
压疮部位
压疮大小
【长×宽×深（㎝）】
压疮分期
压疮创面情况
目前措施
A骶尾椎骨处B坐骨处(左、右)
C股骨粗隆处（左、右）
D跟骨处(左、右)
E左足踝处（内、外）
F 右足踝处（内、外
G肩胛骨处（左、右）
H枕骨处
I其他部位：
期
期
期
期
不可分期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况：
□干 □湿润 □潮湿
□饱和 □渗出
E异味：□无 □臭味
F感染
G周边皮肤情况：
□水肿 □组织硬化
宽度：
H其他
1.定时翻身
2.床铺清洁、平整无褶皱

医院患者压疮报告表

医院患者压疮报告表
Ⅲ期：全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。
Ⅳ期：全层皮肤缺失，伴骨、肌腱或肌肉暴露，局部可有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。
难以分期：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能确定真正的深度和分期。
（注格式 ：A Ⅱ 1cm×1cm）
当前处理：□教育告知□床头挂警示牌□给予减压用具（如气垫床、水垫）□定时翻身，正确搬运病人
医院患者压疮报告表
科室:
床号:
姓名:
性别:年Βιβλιοθήκη :住院号:诊断：压疮发生地：1.□本科内发生 2.□他科发生
3.□院外带入（□家中；□养老院；□他院；□其他）
压疮发生时间：
压
疮
评
估
1.
2.
3.
4.
5.
部位说明
分级说明
A枕后 B耳廓
C肩胛 D肘部
E腕部 F髋部
G骶部 H臀部
I膝部 J外踝
K内踝 L足跟
M 其它
可疑深部组织损伤：皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水泡，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，伴疼痛、皮温变化，常局限于骨隆突处。
Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的充血性水泡。
□加强营养□皮肤护理□创面处理□保持床单元及衣物整洁和舒适
□其它：
皮肤情况是否告知患者及家属：
□是（告知内容：1.皮肤已经发生压疮且有加重和新发压疮的可能；2.告知压疮防治注意事项）
□否（原因： ）

皮肤压疮报告表.pdf

皮肤压疮报告表.pdf

表
现
皮肤完整但发红
疼痛、水疱、破皮或小浅坑
有不规则形状的深凹， 伤口基部与伤口边缘连 接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液， 但伤口基部无痛感 肌肉或骨头暴露， 可由坏死组织， 潜行深洞瘘 管、渗出液
皮 肤压疮报 告表
病区： 一般情况：患者姓名：
住院号： 性别：
入ห้องสมุดไป่ตู้日期：
年龄：
床号：
入院诊断：
压疮发生原因：
压疮发生时间：
报告时间：
创面情况（水泡、 分 泌 物 的 量 及 周边皮肤情况（红
大小
性状（水状、血
压疮
部位
黑色、黄色、红色、
斑、坏死、水肿、
（长 * 宽* 高）
情状、脓性、发
级别
粉色）
浸渍、红疹等）
臭等）
1 压 疮 情2 况
3
4
患者或家属签字： 护理部压疮鉴定指导小组意见：
签名：
时间 时间：
压 疮 分级标 准
级别
定
义
Ⅰ级 皮肤完整出现以指压不会变白的红印
Ⅱ级 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
Ⅲ级 Ⅳ级
表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但 尚未穿透筋膜及肌肉层
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头 和支撑结构

压疮上报表

压疮上报表
压疮监控组审核意见：
签名：时间：
六安市第四人民医院压疮报告表
科室
床号
姓名
性别
年龄
住ห้องสมุดไป่ตู้号
诊断
新发压疮带入压疮：院外院内
压
疮
评
估
1.
2.
3.
4.
5.
6.
部位说明
压疮分期说明（六期）
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部J外踝
K内踝L足跟
M其他
可疑的深部组织损伤期：皮肤完整但皮下组织呈栗色或紫色改变
Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印：
Ⅱ期：表皮和真皮受损，但尚未穿透真皮层；
Ⅲ期：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层
Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构；
不能分期：全层组织损伤，基底层被坏死组织覆盖。
记录格式：部位+分期+长、宽深如AⅡ1cm×1cm×1cm
当前处理：
备注：
填报人签名：填报日期：年月日护士长签名：

压疮报告表

压疮报告表
病情及褥疮发生情况：
原因分析：
护理措施:
压疮管理小组意见：
压疮报告表
科室填表时间：年月日
病人姓名：床号：性别：年龄：
诊断：入院时间：病案号：
压疮来源:□院外□科外□科内
压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分
参数
感觉
潮湿
活动情况
行动能力
营养
摩擦力和剪切力
结
果
完全丧失
严重丧失
轻度损害
未受损害
持久潮湿
十分潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
卧床不起
局限于椅
辅助行动
活动自如
完全不能
严重限制
轻度限制
不受限制
严重不良
不良
中等
良好
有
潜在危险
无
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
41Βιβλιοθήκη 2341
2
3
注:评分在15-18分提示轻度危险,13-14分提示中度危险,10-12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18分应采取预防压疮的措施

压疮上报表

压疮上报表

**人民医院
压疮上报表
病区：内床号：B08 住院号：7392 诊断：脑萎缩、老年精神病态、瘫痪、褥疮、肠道感染
姓名：王秀林性别：女年龄：75岁
压疮来源：难免压疮院外发生院内发生
目前主要病情：患者有“脑萎缩”病史多年，，渐出现全身肌肉僵硬，活动不便，一月余前行走时不慎摔倒，着地部位家人不清，渐出现全身瘫痪、意识障碍，一周前无明显诱因出现排便次数增多，不能自行控制，伴纳差。

目前皮肤情况（包括部位、程度、范围）：右髂前上棘一处5*5Ⅱ度压疮，左髂前上棘5*5Ⅲ度压疮，骶尾部一处8*10Ⅱ度压疮及2*2Ⅲ度压疮，深达皮下，少许渗液。

上报难免压疮理由（难免压疮填写）：1、患者肌肉僵硬，活动不便2、患者年老体弱，咳嗽无力3、患者长期卧床，血液循环差4、患者营养差5、患者大便失禁
采取的预防压疮措施：1.剪平指甲，保持全身皮肤清洁、床单元清洁干燥平整，做好二便护理2.经常按摩骶尾部皮肤，足跟部垫毛巾，水袋保护3.翻身枕翻身，q2h，避免局部长期受压，4.使用气垫床.5.保暖，加强营养6.家属予以双下肢被动锻炼
有无
责任护士：
报告日期：
报告人：
护士长：
压疮转归情况（注明日期、压疮程度、范围）：。

皮肤压疮报告表_2

皮肤压疮报告表_2

附件2：
皮肤压疮报告表
一、患者一般资料
性别：□男□女年龄：住院号：
科室：入院日期：年月日
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级自理能力：□自理□部分依赖□完全依赖
二、压疮发生情况
发生时间：年月日发现时间：年月日上报时间：年月日是否进行压疮危险因素评估：□是□否三、压疮发生部位、来源、面积及分期
四、压疮发生原因（可多选）
患者因素：□卧床□制动□强迫体位□肥胖□消瘦□大小便失禁□浮肿□其它
患者因素：□低蛋白血症□贫血□昏迷□感觉受损
□其它
护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压□管路固定不当□护理操作不当□护理人员评估不当□器具使用不当□其它
其他因素：□护理人员配备不足□其它
五、压疮已采取处理措施（可多选）
□床头挂皮肤护理标识□严格交接班制度，每班进行皮肤评估□加强营养□保持皮肤清洁、床单位干燥平整□贴膜保护受压部位皮肤
□辅助药物□伤口换药□手术□其它
六、医院信息
等级：□三级甲等□三级乙等□三级丙等□二级甲等□二级乙等□二级丙等
联系电话：
七、未尽事宜补充（可附页）
备注：
压疮分期：
Ⅰ期：淤血红润期皮肤完整，出现以指压不会变白的红印；
Ⅱ期：炎性浸润期皮肤破溃，限于表皮及真皮受损；
Ⅲ期：浅度溃疡期皮肤溃烂，并延伸至皮下脂肪组织，但未穿透筋膜级肌肉层；Ⅳ期：深度溃疡期皮肤广泛受损，延伸至筋膜、肌肉，骨骼和关节结构；。

院外带入院内压疮发生报告表

院外带入院内压疮发生报告表

□床旁血滤 □大小便失禁 □呼吸衰竭 □呼吸机辅助 □截肢、偏瘫 □高度水肿 □代谢紊乱□糖尿病 □药物:镇静 剂/类固醇 □其他重要脏器衰竭 □护理不当 □发生原因不明
□其他原因
压疮 潜 部 位 (cmxcm) (cmxcm) 分期 行
分泌物
伤口颜色
□无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多 □无□少□中□多
□苍白□红□黄□黑 □苍白□红□黄□黑 □苍白□红□黄□黑 □苍白□红□黄□黑 □苍白□红□黄□黑
□苍白□红□黄□黑
目前病情摘要:
压疮伤口处理及护理措施：
□避免压力和摩擦力
□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换
□给予气垫床
□局部保持皮肤清洁、干燥、及时清洗
□给予减压用具，保护皮肤受压部位
□每日擦浴一次
□物理治疗：□红外线照射 □氦氖激光照 □胰糖黄连纱条换药 □中药换药（□五味黄连液□复方紫栀油）
□其他：
压疮管理委员会会诊意见：
转归：□痊愈□好转□未愈□死亡
压疮管理委员会签名： 年月日
护士长签名： 年月日
院外带入/院内压疮发生报告表
住院号： 入院时间： 压疮属性：□院内□院外 发生或带入日期：
床号： 诊断：
姓名： 中医：
性别： 年龄： 西医：
报告日期：
科室：
压疮发生原因：
□Braden 压疮评估≤12 分 □强迫体位，生命体征不稳定严格限制翻身 □营养缺乏白蛋白≤30g/L □昏迷 意识淡漠 □高龄或≥75 岁 □骨盆骨折或其它骨折 □心力衰竭 □肾功能衰竭
□洗澡每周一次
□2h 更换一次体位。移动病人时采取抬举方式
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C肩胛M其他
D肘部
E腕部
F髋部
G骶部
H臀部
IHale Waihona Puke 部J外踝AⅠBⅡ
CⅢ
DⅣ
E怀疑深层组织损伤
F不可分期
A红色
B黄色
C黑色
D渗液情况
E异味
F感染
G周边皮肤情况
H其他
长：与人体纵轴平衡
宽：与人体纵轴垂直
深：用无菌棉签垂直探至最深底部与皮肤水平的长度，再用尺测量长度
□有效体位
□气垫床
□清创换药
□营养支持
□湿性敷料
压疮报告表
科室
姓名
年龄
性别□男□女
床号
住院号
诊断
入院时间
压疮来源：院外带入□院内发生：科内□其它科室□
发生原因：受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□皮炎□疾病因素□其它□
评估分值：分发现人：责任护士/护士长：年月日
部位
大小：长*宽*深（cm）
压疮分期
压疮创面情况
测量方法
目前措施
A枕后K内踝
B耳廓L足跟
□减压垫
□红外线烤灯
□其他
措施适当：是□否□建议：
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□护士长签名：年月日
难免性压疮：是□否□护士签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：
处理措施：
签名：年月日
转归：愈合□年月日
死亡□年月日
出院□
指导：
科室：护士签名年月日